1、发病率发病率男性男性: :女性女性: :病病 因因1.91.97.6%7.6%2.22.25.0%5.0% 退退 变变外外 伤伤负负 重重妊妊 娠娠髓核髓核纤维环纤维环软骨板软骨板膨 出突 出脱 出游 离保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗微创治疗微创治疗保保 守守 治治 疗疗牵引牵引 按摩按摩理疗理疗封闭封闭创伤大 稳定性差 费用高手手 术术 治治 疗疗经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间盘电热成型术椎间孔镜椎间孔镜髓核摘除术髓核摘除术射频靶点热凝疗法射频靶点热凝疗法微微 创创 治治 疗疗 适用证
2、适用证 设设 备备 椎间盘切吸器 方方 式式 椎间盘内减压腰椎间盘膨出 并发症较多并发症较多 减压效果肯定减压效果肯定 创伤较大，创伤较大，3 35mm5mm钳夹或电动旋切的方法取出髓核钳夹或电动旋切的方法取出髓核 原原 理理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 器器 材材 胶原酶注入造影剂注入造影剂注入胶原酶注入胶原酶术 前术 后疗效可靠疗效可靠适应症广适应症广并发症少并发症少脊柱稳定脊柱稳定 原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器原理原理：氧化髓核中蛋白氧化髓核中蛋白臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术抗炎镇痛抗炎镇痛疗效肯定疗效
3、肯定并发症低并发症低原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器 械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出 减压明显 并发症少 适应证窄 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出 靶点消融 安全性高 适应证窄 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出。正正 位位侧侧 位位 减压明显 并发症少 安全性高臭氧臭氧 射频射频 激光激光 等离子等离子 直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经术后减压效果很明显手术操作相对较复杂 封闭裂隙修补纤维环封闭
4、裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高手术较复杂费用较高双倍消融双倍消融消融髓核消融髓核封闭裂隙封闭裂隙毁损神经毁损神经创伤较大创伤较大感染出血脑脊膜炎过敏反应手术室无菌条件差手术区消毒不严格术中无菌操作不规范器械消毒不合格臭氧发生机器不合格诊断诊断临床表现：疼痛突然加重，持续性发热化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快特殊检查：磁共振可见异常信号 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈34.45.56椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加
5、重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。介入治疗前T2T1感染后T2T1外科手术后半月T2T1 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。 病例二介入术前T2T1介入术后T2T1 病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈34，颈56椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加
6、重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8109/L，中性粒细胞88.7，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。病例三手术前T2T1介入术后T2T1手术后T2T1预防和处理预防和处理 术前术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损 术后术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素 术中术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测发生发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能
7、术后止血治疗。出血预防出血预防胶原酶误入蛛网膜下腔穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入穿刺时损伤硬膜后渗入诊断诊断术后头痛，头痛部位与体位变化有关颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查头颅CT可能发现脑室内有气体出现预防与处理预防与处理 早诊断和早治疗是预后良好的关键 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，天后减一片T1T1T2T2侧 位正 位调整后 异体蛋白 二次使用 术前未使用抗过敏药物表表现现 皮肤发痒、皮疹 恶心呕吐 休克表现诊诊断断处处理理 出现上述表现引起注意 地塞米松5-10mg IV 术前30分钟静脉mgIV谢谢Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
