1、.1.2主讲内容主讲内容.3一、穿刺部位的选择一、穿刺部位的选择. . 静脉输液常用的部位有：静脉输液常用的部位有： 上肢静脉 包括手部及手臂的静脉（如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等）。头皮静脉主要有枕静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额静脉下肢静脉主要是足背静脉弓、大隐静脉等。.4 静脉输液常用的部位有：静脉输液常用的部位有：.5 包括手部及手臂的静脉（如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等）。 1 1、上肢静脉、上肢静脉.6手背静脉进针后针尖的位置进针部位.7手背静脉进针部位.82、头皮静脉 多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动
2、不受限。枕静脉耳后静脉颞浅静脉额静脉.93、下肢静脉 主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制且危险性高（易形成血栓，且迅速扩散至深部静脉，有造成栓塞的危险），因此较少使用。.10一般情况下不主张下肢静脉输液 因为由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液，所以不主张.11以下情况禁止下肢静脉输液 老年人血管弹性差,血管直径变小,血液黏度高.下肢静脉离心远,不利于血液回流,尤其是老年高凝状态的患者易引起下肢局部静脉血栓形成.1 1、老年高凝状态的患者老年高凝状态的患者.122、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢
3、静脉输液 下肢的静脉要经过盆腔，骨盆骨折容易导致静脉的回流不好的，下肢静脉补液可以导致局部淤血的可能，下肢骨折会有肿胀和疼痛，也会影响静脉的回流，所以尽量不在下肢补液的.133、手术时选择下肢静脉输液要慎重 手术本身对血管就有干扰，例如门静脉高压分流术就只能采用上肢静脉进行输液，如果在下肢大隐静脉补液，液体药物均经大隐静脉流入股静脉再入下腔静脉，行门静脉或肠腔静脉分流术时均波及腔静脉 做腹腔镜时要造气腹，气腹可能影响下肢的静脉回流。.14手术侧不宜静脉输液 术中为了充分的暴露手术野，我们需要对患者进行手术体位的摆放，在患侧输液会影响医生操作和体位的摆放，不利于手术顺利进行，所以输液不能选择该肢
4、体。.15股静脉定位穿刺法 平卧，大腿略外展或外旋位 根据病人胖瘦、年龄大大小选择合适进针深度 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处内侧0.5cm处，垂直进针股静脉.16 静脉输液是临床最常用的护理操作静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量的一项重要目标，现总结高护理质量的一项重要目标，现总结以下几点与大家共同学习：以下几点与大家共同学习：二、如何提高输液工作效率二、如何提高输液工作效率.17恰当的使用止血带恰当的使用止血带老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉
5、过于充盈，进针时易刺破血管带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带血带的时间的方法，扎止血带40-12040-120秒秒为最为最佳时间佳时间 。扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。，又不能阻断动脉血流。止血带结扣点应在穿刺点的血管旁止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM1-2CM处处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失
6、败。败。.18普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈饱满，富血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法正常穿刺正常穿刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度.19 血管特点血管特点 皮下脂肪少缺乏皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮支持，血管在皮下易活动下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速刺入头，迅速刺入 部位部
7、位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 穿刺法穿刺法 绷紧上下皮肤，绷紧上下皮肤，固定血管后行固定血管后行旁刺旁刺 病员特点病员特点 见于消瘦者见于消瘦者及老年病员及老年病员 .20硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针头，宜选用锐利的针头，以利刺入以利刺入 穿刺法穿刺法 绷紧皮肤，固定血绷紧皮肤，固定血管，行直刺管，行直刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血压见于老年人，高血压症及动脉硬化者症及动脉硬化者 血管特点血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动实感，弹性小，易活动，暴露明显，像铁丝，暴露明显，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 .21注意事项注意事项
8、 选用细小针尖斜面选用细小针尖斜面短的针头，推药短的针头，推药时缓慢，以防穿时缓慢，以防穿透血管造成漏血透血管造成漏血或漏药。或漏药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于组织细胞退化，由于组织细胞退化，间质疏松，因而血间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性管壁脆性大，弹性小，易被刺破小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背、手指手背、手指 穿刺法穿刺法 由血管侧面谨慎而由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入又缓慢的刺入 病员特点病员特点 见于慢性消耗性见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎疾病及慢性肾炎等等 .22 病员特点病员特点 见于失血过多，见于失血过多，严重脱水或重危严重脱水或重危 衰
9、竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点不显露，但弹性较好不显露，但弹性较好 注意事项注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张前先行热敷，使血管扩张 穿刺法穿刺法 压紧血管上压紧血管上 端后向上推端后向上推 动血液，待动血液，待 血管充盈后血管充盈后 压紧固定，压紧固定， 再穿刺再穿刺 部位部位小臂小臂手背手背足背足背 .23水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病员特点病员特点 心、肾疾患病员心、肾疾患病员
10、 注意事项注意事项 先给局部加压，使水肿先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出液分散，静脉显出 .24 血管特点血管特点 深而不显但充盈深而不显但充盈好，易固定好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖或女病员肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背 注意事项注意事项 进皮肤后由左食指引导进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管右手针刺入血管 穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 .25血管特点血管特点 血管细，腔内血管细，腔内容纳血量少容纳血量少小儿静脉小儿静脉病员特点病员特点婴幼儿婴幼儿穿刺法穿刺法 一般采用头皮静脉，颈一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺外静脉及股静脉穿刺（针头应自股动
11、脉内（针头应自股动脉内侧缘垂直刺入）侧缘垂直刺入）部位部位头皮手背足背头皮手背足背注意事项注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过速抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找应随时抽吸，以助寻找.26 1 1、概念、概念 2 2、常见刺激性药物、常见刺激性药物 3 3、刺激性药物外渗后的处、刺激性药物外渗后的处理理 三、常见药物渗漏的处理及预防三、常见药物渗漏的处理及预防.27 药物外渗药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成：是指由于输液管理疏忽造成腐腐蚀性蚀性的药物或的药物或刺激性药物刺激性药物进入了周围组织进入了
12、周围组织，而不是进入正常的血管通路。，而不是进入正常的血管通路。 药物渗出药物渗出：是由于输液管理疏忽造成的：是由于输液管理疏忽造成的非非腐蚀性腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。1 1、概念、概念.28 钙剂钙剂：10%10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物高渗性药物：50%50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%20%甘露甘露醇，脂肪乳，醇，脂肪乳，TPNTPN 缩血管药物缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等垂体后叶素等 化疗药物化疗药物 ：阿
13、霉素、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、长春丝裂霉素、柔红霉素、长春新碱新碱2 2、常见的刺激性药物、常见的刺激性药物.29脂肪乳外渗脂肪乳外渗 -1-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用局部用酒精酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可解为游离脂肪酸。透
14、明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处注射。为避免局处注射。为避免局部组织坏死，可将部组织坏死，可将透明质酸透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普的普鲁卡因注射液鲁卡因注射液101015ml15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸中，做局部封闭以促进弥散、吸收。收。3 3、刺激性药物外渗后的处理、刺激性药物外渗后的处理.30脂肪乳外渗.31脂肪乳外渗脂肪乳外渗-2-2 5%5%酒精棉球酒精棉球消毒外渗处皮
15、肤，再将消毒外渗处皮肤，再将季德胜季德胜蛇药蛇药碾成粉加碾成粉加硫酸镁硫酸镁注射液调匀成糊状存注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘处皮肤上，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，胶布固，再用清洁纱布包上，胶布固定，每隔定，每隔4h4h换药换药1 1次。次。.32甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部
16、组织的坏死引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h24 h的静脉通的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉甘露醇在静脉注射注射3 3次后即可引起明显的静脉损伤次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。和
17、纤维组织增生等病理改变。.33甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2 采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%45.69%，2 2天后静脉天后静脉炎发生率为炎发生率为100%100%。使用套管针静滴甘露醇。使用套管针静滴甘露醇时，应同时时，应同时用用75%75%的酒精纱布湿敷上段血的酒精纱布湿敷上段血管管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。减少静脉炎的发生。.34甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理
18、 -3-3 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即停止在该处继续输液，抬高患肢炎或外渗，应立即停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择，外渗时应选择热湿敷热湿敷。研究提示，在寒冷环境下。研究提示，在寒冷环境下，热湿（，热湿（4747）对甘露醇所致的局部组织损伤效果）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用良好。用50 %50 %硫酸镁液硫酸镁液浸过浸过的纱布局部湿敷的纱布局部湿敷, ,纱布纱布稍大于组织肿胀面积稍大于组织肿胀面积,2 h ,2 h 更换更换1 1 次。次。 将洗净的将洗净的马铃薯马铃薯切成切成3 mm3 mm5
19、mm 5 mm 薄片外敷于液薄片外敷于液体外渗处体外渗处, ,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h ,6 h 更换更换1 1 次。次。.35血管收缩药血管收缩药 如如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，等，立即用立即用酚妥拉明稀释液酚妥拉明稀释液（生理盐（生理盐水水50ml50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg40mg）湿敷或）湿敷或25%25%硫酸镁硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。部组织坏死。 0 09 9生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明
20、酚妥拉明5mg5mg局局部封闭。部封闭。.36 外渗后立即用含外渗后立即用含酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水5ml5ml局部封闭局部封闭. .酚妥拉明为酚妥拉明为 受体阻滞剂，能受体阻滞剂，能阻断阻断 受体的兴奋作用，扩张血管，使周围受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。血管痉挛解除，改善微循环。多巴胺是临床上常用的升压药，它可以使多巴胺是临床上常用的升压药，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程脉输液过程中，
21、多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死度的组织损伤、坏死.37钙剂钙剂-1-1（1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因封闭疗法，普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3 3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能
22、减轻局部淤血丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。酸钙外渗部位坏死的重要环节。.38钙剂钙剂-2-2 （4 4）镁离子可直接舒张周围血）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张动传递障碍，从而使血管扩张。用。用50%50%硫酸镁溶液热敷患处硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。，有消炎去肿的功效。.39/10/29.40NoImage
