1、复习血管破裂，血液会不会一直往外流，直到血流干为止？血栓形成过程中，机体会不会形成过多的血栓呢？内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径血管内皮受损胶原暴露、分泌vWF血小板通过vWF粘附在血管壁5-HT -TG 5-HT -TG 血小板粘附后伸出伪足，同时进行脱颗粒，促进血小板聚集1、释放TXA2，进而转化为TXB22、致密颗粒释放ADP、5-HT3、颗粒释放-TG、PF4、GMP-140、纤维蛋白原、纤维连接蛋白等。5-HT -TG 3、聚集：血小板与血小板之间的聚集 4、收缩：血管收缩、血凝块硬化，止血过程更加牢固 5、吸附：悬浮于血浆中的血小板能
2、吸附更多的凝血因子于其表面（一）抑制血小板聚集： 生成PGI2、NO、ADPase（二）抗凝 表达肝素样物质 表达TM 产生TFPI（三）抗纤溶： 产生tPA、uPAn 弥散性血管内凝血（DIC）是指在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征临床综合征。5-HT -TG 1、早期 血管内皮PAI-1表达增加，导致纤溶极度受抑制 t-PA合成减少2、晚期 继发性纤溶亢进 出血出血休克休克血栓血栓组织坏死组织坏死贫血贫血凝血因子耗竭凝血因子耗竭出血出血纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物血管内纤维蛋白形成
3、血管内纤维蛋白形成血小板减少血小板减少凝血酶形成凝血酶形成启动凝血系统启动凝血系统抗凝血系统抗凝血系统受损受损纤溶酶激活纤溶酶激活纤溶系统纤溶系统紊乱紊乱致病因素的刺激致病因素的刺激血管组织的损伤血管组织的损伤血小板粘附、释放、聚集血小板粘附、释放、聚集vWF、PAF 胶原胶原出血出血休克休克血栓血栓组织坏死组织坏死贫血贫血凝血因子耗竭凝血因子耗竭出血出血纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物血管内纤维蛋白形成血管内纤维蛋白形成血小板减少血小板减少凝血酶形成凝血酶形成启动凝血系统启动凝血系统抗凝血系统抗凝血系统受损受损纤溶酶激活纤溶酶激活纤溶系统纤溶系统紊乱紊乱致病因素的刺激致病因素的刺激血管组织的
4、损伤血管组织的损伤血小板粘附、释放、聚集血小板粘附、释放、聚集vWF、PAF 胶原胶原特点 凝血因子进一步消耗，纤维蛋白（原）降解，FDP强大的抗凝作用，出血症状进一步恶化。5-HT -TG 5-HT -TG SFMC+DIC阳性率高85%-100%诊断有效率为75%血清FDP20mg/L，对继发性纤溶有诊断价值（一）诊断临床症状临床症状实验室实验室检查检查基础疾病基础疾病DIC1、 存在易于引起DIC的基础疾病；2、 有下列两项以上的临床表现； 1） 多发性出血倾向。 2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 3） 多发性微血管栓塞之症状和体征。 4） 抗凝治疗有效。DIC的诊断标准3、 实
5、验室检查有下列三项以上异常 1） PLT100109/L或呈进行性下降，肝病、白血病50109/L。 2） PT时间缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上 。 3）FIB1.5g/L或呈进行性下降，或4g/L，白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L ，肝病1.0g/L 。4）3P实验（+）或FDP20mg/L ，肝病60mg/L，或D二聚体水平升高或阳性。n治疗原发病、去除诱因（最根本）n根据DIC病例进程分期采取相应的干预（一）阻断血管内凝血过程（二）恢复正常血小板和血浆凝血因子水平（三）抗纤溶治疗（四）对症、支持治疗n目的：抑制广泛性微血栓形成 n常用药物普通肝素低
6、分子肝素丹参、低分子右旋糖酐等n肝素治疗DIC的机制抑制凝血因子a、a、a活性；抑制Xa对凝血酶的激活，通过AT-降低凝血酶的活性诱导TFPI活性，抵抗TF作用；使内皮细胞释放t-PA，促进纤溶活性；抗血小板聚集。n肝素的剂量选择首剂50-100U/kg静脉滴注，每6-8小时半量重复。每日以10-15U/(kg.h)，持续静脉滴注，可逆转DIC的病理过程而无严重出血危险，无需血液学监测。每日50U/kg静脉滴注，分3-4次皮下肌注，疗程5-8天，用于DIC预防。n肝素治疗时的血液学监护CT（试管法） 正常值8-12分钟 控制在正常高限2倍左右，即25分钟 超过30分钟，意味过量，低于15分钟，
7、意味用量不足。APTT：延长1-1.5倍 n低分子肝素抗Xa作用：抗凝血酶活性=4:1，对DIC的疗效优于普通肝素（1：1）n出血并发症小于普通肝素。n用法：每日总量200U/kg，分2次皮下注射，疗程5-8天。 每日总量50-100U/kg，分2次皮下注射，疗程5-10天。n监测：APTT 在充分抗凝的情况下使用n血小板n新鲜冰冻血浆n纤维蛋白原或冷沉淀输血小板指征n有出血患者、血小板50*10E9/Ln无出血患者240*10E9)n作用：竞争性抑制纤溶酶原激活物。n DIC一般不推荐使用 DIC早期，不宜应用 DIC中期，充分抗凝基础上，小剂量使用 DIC晚期，在使用适量肝素的基础上，可使
8、用。n常用药物有：6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）和止血环酸。注：DIC治疗最根本的措施是治疗基础疾病及去除诱因。DCI不同临床分期的实验室检查结果及治疗措施日期日期症状症状WBCHbPLTPTAPTTFIBD二聚体二聚体其他检查其他检查治疗治疗19/8皮 肤 瘀 斑 ，皮 肤 瘀 斑 ，左上腹痛左上腹痛8.746610088.2已复查已复查1.62126220/812:22瘀 斑 减 轻 ，瘀 斑 减 轻 ，左上腹痛左上腹痛4.2544784209AST 243ALT 59TB79.7浓缩浓缩RBC 2u21/86:44瘀 斑 减 轻 ，瘀 斑 减 轻 ，左上腹痛左上腹痛2.
9、86614324.8117.42.83AST 135ALT 73TB 123.8克赛克赛0.4ml bid新鲜血浆新鲜血浆200ml冷沉淀冷沉淀10u21/822:00瘀 斑 减 轻 ，瘀 斑 减 轻 ，左上腹痛左上腹痛3.075735克赛克赛0.4ml bid22/8左上腹痛左上腹痛3.59623819.680.31.832133克赛克赛0.4ml bid23/8左上腹痛左上腹痛2.32503216.268.21.371015克赛克赛0.4ml bid浓缩浓缩RBC 2u24/8左上腹痛左上腹痛2.60595114.547.91.11990克赛克赛0.4ml bid浓缩浓缩RBC 2u25/8左上腹痛左上腹痛2.92696413.649.91.26834克赛克赛0.4ml bid26/8左上腹痛左上腹痛3.35627713.846.11.7820克赛克赛0.4ml bid浓缩浓缩RBC 2u27/8左上腹痛左上腹痛4.56838813.446.21.811034AST 27ALT 27TB 20.7克赛克赛0.4ml qd28/8左上腹痛左上腹痛4.72759513.344.51.631442转外科行脾切除转外科行脾切除术术
