1、急性心肌炎急性心肌炎病人资料 1床，郭文浩，男性，床，郭文浩，男性，23岁，未婚未育。岁，未婚未育。2014年年7月月9日入院。日入院。 主诉：发热、胸痛主诉：发热、胸痛1 1天天 现病史：患者缘于半月前感冒后出现发热，现病史：患者缘于半月前感冒后出现发热，予中药治疗后症状好转。予中药治疗后症状好转。1 1天前无明显诱因天前无明显诱因再次发热，伴头痛、全身疲乏，休息后症状再次发热，伴头痛、全身疲乏，休息后症状无好转，并逐渐出现胸痛，呈持续性胸前区无好转，并逐渐出现胸痛，呈持续性胸前区酸痛不时，无心悸、气促。酸痛不时，无心悸、气促。既往史：食鱼生史既往史：食鱼生史入院查体：入院查体：T 37.8
2、T 37.8；P 98P 98次次/ /分；分；R 20R 20次次/ /分；分；BP 104/65mmHgBP 104/65mmHg，神清，发育正常。，神清，发育正常。心前区无隆起，未触及震颤和心包摩擦感，心前区无隆起，未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，第一心音减弱，各瓣心相对浊音界正常，第一心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示广泛导联膜听诊区未闻及杂音。心电图示广泛导联STST弓背向上型抬高。弓背向上型抬高。初步诊断：急性心包、心肌炎初步诊断：急性心包、心肌炎CTNICTNI：8.806 ug/L8.806 ug/L（7.97.9） 23.877 ug/L23.877 ug/
3、L（7.11) 7.11) 0.389 ug/L0.389 ug/L (7.13) (7.13)CK-MBCK-MB：34 U/L34 U/LBNPBNP：88.3 ng/L88.3 ng/LWBCWBC：12.512.510109 9 /L 7.4 /L 7.410109 9 /L /LAST(AST(天门冬氨酸氨基转移酶）：天门冬氨酸氨基转移酶）：67 U/L67 U/L乳酸脱氢酶（干）：乳酸脱氢酶（干）：963 U/L963 U/L超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白(hsCRP)(hsCRP)：12.4 mg/L12.4 mg/L心脏彩超：左室搏幅稍减弱心脏彩超：左室搏幅稍减弱心脏心脏CTC
4、T：左冠状动脉旋支开口于角支较细小，考虑先天：左冠状动脉旋支开口于角支较细小，考虑先天变异；左、右冠状动脉前降支未见异常变异；左、右冠状动脉前降支未见异常B B超：肝内管壁回声增粗、增强，华支睾肝病待排超：肝内管壁回声增粗、增强，华支睾肝病待排患者体温患者体温_血压血压_HR_P_ 心脏视、触、叩、听心脏视、触、叩、听急性心肌炎急性心肌炎：是一种心肌损伤性疾病，常发生是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。常见病因常见病因： 风湿热活动风湿热活动 继发感染性疾
5、病继发感染性疾病 化学药物中毒化学药物中毒 结缔组织疾病所致结缔组织疾病所致 ) )其它不明原因如克山病其它不明原因如克山病心肌炎的临床表现心肌炎的临床表现轻重悬殊很大轻重悬殊很大，轻者可无，轻者可无症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内性心力衰竭，于数小时或数日内死亡死亡或或猝死猝死。心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或恢心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常复期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常为全身症状所掩盖。为全身症状所掩盖。在心脏症状出现前数日或在心脏症状出现前数日或2 2周内有周
6、内有呼吸道呼吸道或或肠道感染肠道感染, ,继之出现继之出现心脏症状心脏症状。主要症状主要症状: :疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。悸、头晕、腹痛、肌痛。检查检查: :多有心尖部第多有心尖部第1 1心音钝，可有奔马律，心率过速心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包磨或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。1.1.知识缺乏：缺乏
7、与疾病相关知识缺乏：缺乏与疾病相关 的知识等的知识等2.2.焦虑：与担心疾病预后、学习焦虑：与担心疾病预后、学习和前途有关和前途有关3.3.胸痛：与心包炎症有关胸痛：与心包炎症有关4.4.潜在并发症：心律失常、心力潜在并发症：心律失常、心力衰竭衰竭 1.1.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识等知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识等 护理措施：护理措施：（1 1）疾病知识指导。病人为大学本科生，有一定的文化且年）疾病知识指导。病人为大学本科生，有一定的文化且年纪较轻，护士应让适当地让病人了解自己的病情，包括心肌炎纪较轻，护士应让适当地让病人了解自己的病情，包括心肌炎的病因、症状和目前的治疗方案等。指导病人
8、调整心态，学会的病因、症状和目前的治疗方案等。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，积极配合医护人员的治疗。自我心理调节，避免情绪激动，积极配合医护人员的治疗。（2 2）活动与休息。急性期病人应绝对卧床休息，以减少心肌）活动与休息。急性期病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗损量。注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。注意防寒保耗损量。注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。暖，防止呼吸道感染。（3 3）饮食指导。病人应进食）饮食指导。病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素尤其是补充富含维生素C C的食物的食物如
9、新鲜蔬菜、水果，以促进心如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。2.2.焦虑：与担心疾病预后、学习和焦虑：与担心疾病预后、学习和 前途有关前途有关护理措施：护理措施：心理护理：心理护理：（1）向病人说明本病的演变过程及预后，绝大多数病人）向病人说明本病的演变过程及预后，绝大多数病人经适当治疗后能痊愈，使病人安心休养。经适当治疗后能痊愈，使病人安心休养。（2）向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少）向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转
10、为慢性病程。性病程。（3）无并发症者急性期应卧床至症状消失、血液学指标）无并发症者急性期应卧床至症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。等恢复正常后方可逐渐增加活动量。3.3.胸痛：与心肌炎症有关胸痛：与心肌炎症有关 护理措施：护理措施：（1 1）评估疼痛情况：如病人疼痛的部位、性质及其变化情）评估疼痛情况：如病人疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音。况，是否可闻及心包摩擦音。（2 2）休息与卧位：指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼）休息与卧位：指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加重。吸或突然改变体位，以免引起疼痛加重。（3 3）用药护理
11、：遵医嘱给予解热镇痛剂、抗炎药等，注意）用药护理：遵医嘱给予解热镇痛剂、抗炎药等，注意观察用药后效果及不良反应。观察用药后效果及不良反应。药物小知识：乐松（洛索洛芬钠片），一种新型强效非甾体类抗药物小知识：乐松（洛索洛芬钠片），一种新型强效非甾体类抗炎药，其特点为：炎药，其特点为：4.4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭潜在并发症：心律失常、心力衰竭 护理措施：护理措施：急性期应严密心电监护直至病情平稳。注急性期应严密心电监护直至病情平稳。注意心率、心律、心电图变化，密切观察生意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、肺部湿罗音等表意有无呼吸困难、咳嗽、肺部湿罗音等表现。现。
