1、目录录护护理安全的国内国内外现状现状1护护理不良事件定义义2护护理不良事件分级级3护护理不良事件案例分享4护护理不良事件预预防及对对策52004年WHO患者安全世界联盟患者安全世界联盟患者安全国内国内外现状现状 近年来关于患者安全问题已成为世界各近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。家与世界卫生组织的广泛关注。患者安全国内国内外现状现状住院患者发生医疗事故比例2.9%-16.6%导导致患者致患者永久伤残永久伤残2.62.
2、616.6%16.6%导导致患者死亡致患者死亡占占3%-13.6%3%-13.6%据文献报道，在美国、加据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在者发生医疗事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%27%27%51%51%是是可以可以预预防的。防的。患者安全的国际趋势国际趋势美国国4%4%的住院患者遭受的住院患者遭受某种不良事件的伤害某种不良事件的伤害70%70%的不良事件导致的不良事件导致暂时性功能失能暂时性功能失能14%14%的异常事件的异常事件导致死亡。导致死亡。据美国哈佛大学据美国哈佛大学研究发现研
3、究发现患者安全的国际趋势国际趋势英国国20002000年年6 6月月20002000年年住院患者中不良事件发生率约住院患者中不良事件发生率约10%10%，一年约发，一年约发生不良事件生不良事件850 000850 000件，英国仅由此而延长住件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达院发生的费用一年达2020亿英镑，国家卫生部门亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约支付诉讼索赔额每年约4 4亿英镑。亿英镑。英国国家健康照英国国家健康照护机构也发表一护机构也发表一份类似的调查报份类似的调查报告告”指出指出 19991999年年当年，至少有当年，至少有400400名英国人死于医名英国人死于医疗所造
4、成的伤害疗所造成的伤害，同时将近，同时将近10,0010,000 0人曾因药物而产人曾因药物而产生严重反应或后生严重反应或后遗症。遗症。 20012001年年7 7月月英国政府正式成立国家病患安全机构负责全国英国政府正式成立国家病患安全机构负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。练推广与改善活动来降低医疗损失。患者安全世界性重要议题议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明年美国相关调查表明其他人员（其中其他人员（其中30%-50%事故中，有事故中，有2%由护士引起）由护士引起）患者安全世界性重要议题议题
5、卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所医院的调所医院的调查查发生发生护理差错护理差错的类别的类别给药错误（包括剂给药错误（包括剂量错误、途径错误）量错误、途径错误） 操作失误操作失误发生压疮发生压疮管道脱出管道脱出病人跌倒坠床病人跌倒坠床服务态度不好引服务态度不好引发纠纷等发纠纷等患者安全国内关国内关注 20062006年国际护士节主题年国际护士节主题 卫生部医院管理年核心内容卫生部医院管理年核心内容 20092009年卫生部医院管理年年卫生部医院管理年 保证安全的护士配置，保证安全的护士配置，保障患者的生命安全保障患者的生命安全保障医疗安全保障医疗安全 患者安全目标患者安
6、全目标 零缺陷是护理安全管理的理想追求零缺陷是护理安全管理的理想追求定义：不良事件是指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于定义：不良事件是指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于医疗医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良不良事件。事件。 护护理不良事件概概念护理不良事件分级护理不良事件分级护理不良事件分级护理不良事件分级（香港医管局）（香港医管局）0 0 级：事件在执行前被制止级：事件在执行前被制止级：事件发生并已执行，但未造成伤害级：
7、事件发生并已执行，但未造成伤害级：轻微伤害，生命体征无改变，需进级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及行临床观察及轻微处理。轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理临床观察及简单处理级：重度伤害，生命体征明显改变，级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。需提升护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：永久性功能丧失。级：死亡。级：死亡。根据为患者安全性事件的分级定义根据为患者安全性事件的分级定义护理不良事件分级护理不良事件分级无：没有伤害。无：没有伤害。轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者轻
8、度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安全性事件，以及导致轻度损害。安全性事件，以及导致轻度损害。严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件中度：任何导致适度增加治疗的患者安全中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性损害。性事件，以及结果显著但没有永久性损害。下例情况属于护理不良事件吗下例情况属于护理不良事件吗？第几级第几级Text口服药：错发口服药：错发，造成组织器官可愈性损害。造成组织器官可愈性损害。 静脉注射药：外漏静脉注射药：外漏，5cm5cm面面积积
9、10cm10cm；错配，造成病人；错配，造成病人痛苦，但无严重后果。痛苦，但无严重后果。留取标本：溶血留取标本：溶血，造成病人血液浪费，造成治疗造成病人血液浪费，造成治疗延后。延后。病人发生压疮：病人发生压疮：度压疮度压疮案例分析一案例分析一患者女、45岁，系恶性卵巢肿瘤在省内外市级医院住院达13次，手术4次，6次行抗癌治疗,首次手术于1997年行子宫次全切除、右侧卵巢及附件切除。以后又因恶性卵巢肿瘤复发、转移、肠梗阻等原因又进行了3次大手术。并因治疗需要在右侧腹壁行人工肛门造瘘。3次手术前因病情治疗需要反复插过胃管5次，2次胃管因剧烈呕吐，打喷涕原因滑出，3次由护士根据病情需要拔除。所插胃管
10、3次是使用乳胶胃管，2次是使用一次性硅胶胃管。一次性硅胶胃管留置在胃内一次最长时间为14天。患者最后一次手术行粘连性肠梗阻松解术，并使用一次性硅胶胃管胃肠减压，于手术后第5天拔除胃管，手术后第14天从肛门造瘘口排出一截异物，经检查分析证实为1根断裂的一次性硅胶胃管前端，长21CM，分别有6处引流口。胃管断裂胃管断裂朱秋明. 21cm断裂胃管从肛门造瘘口排的教训【J】.实用护理杂志.2000年第16卷第4期案例分析一案例分析一. 人为因素留置时间过长插入过深原因分析原因分析 导管因素导管因素案例分析二案例分析二某一男性患者系“呼吸衰竭伴胸腔积液”入院，予以行胸腔闭式引流治疗，后患者因营养状况较差
11、，医嘱予以留置胃管，鼻饲营养液，随即护士遵医嘱予以留置胃管一根，并经两人检查核对，听有气过水声、抽取到黄色液体，判断胃管在胃内，第二天患者呼吸窘迫情况加重，医嘱立即予以床旁摄片，发现患者实肺。胃管异位胃管异位重症医学年会胃管胃管案例二案例二原因分析原因分析判判断断方法有方法有误区误区人为因素人为因素操作手法过重操作手法过重临床观察未引起重视临床观察未引起重视案例分析三案例分析三患儿女、3个月，因为腹泻在西安市一家医院消化科住院治疗，由于天天都要输液，护士在头部使用了留置针，第4天因为出现渗血将留置针拔掉，谁知护士在拔掉针时，发现留置针不完整，留置针居然断裂了，一截塑料套管“丢”在了血管内，而且
12、还出现了移位，做了两次CT，后来才做手术将血管内的套管取了出来留置针套管留置针套管“丢丢”在了血管内在了血管内案例分析三案例分析三头脑风暴头脑风暴原因分析原因分析案例分析四案例分析四某一男性、90岁患者，癌术后留置尿管一根，因患者术后难以耐受，较烦躁，告知医生，暂拒绝使用镇静剂，嘱加强看护，术后第二天患者自行强行拔除尿管致患者出现血尿，请泌尿科会诊后诊断为尿道断裂。一天后患者家属签字自动出院，放弃治疗。尿管拔管尿管拔管 案例分析四案例分析四原因分析原因分析头脑风暴头脑风暴案例分析五案例分析五某一男性、90岁患者，癌术后留置尿管一根，因患者术后难以耐受，较烦躁，告知医生，暂拒绝使用镇静剂，嘱加强
13、看护，术后第二天患者自行强行拔除尿管致患者出现血尿，请泌尿科会诊后诊断为尿道断裂。一天后患者家属签字自动出院，放弃治疗。用语不当用语不当案例分析五案例分析五原因分析原因分析案例分析五案例分析五通俗性、科学性委婉性、保密性准确性、情感性注意语言沟通注意语言沟通维护合法权益维护合法权益原则与灵活结合、严肃与情切结合、坦诚与谨慎结合原则与灵活结合、严肃与情切结合、坦诚与谨慎结合护士语言培训护士语言培训原因分析原因分析原则性、严肃性护理不良事件发生的主要原因护理不良事件发生的主要原因主要原因主要原因 评估不足评估不足沟通不良沟通不良违规操作违规操作能力不足能力不足环境因素环境因素设施设备设施设备缺陷缺
14、陷医嘱错误医嘱错误其他因素其他因素 服务不一致服务不一致个人自律个人自律疾病因素疾病因素管理不当管理不当护理不良事件发生特点分析护理不良事件发生特点分析ABC在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患些有价值的护理资料，形成护理安全隐患不良事件相关护士不良事件相关护士46.2746.27的护龄在的护龄在5 5年以内，年以内，且资历也较低（且资历也较低（52.5452.54职称为护士）护士的职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量 沟通不良也已成为医院不良事件的主沟通不良也
15、已成为医院不良事件的主要原因之一。要原因之一。护理不良事件发生特点分析护理不良事件发生特点分析1带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。2实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查七对制度。3大部分护理不良事件的发生是护士违反了操作常规和三查七对制度。护理不良事件的防范对策护理不良事件的防范对策防范对策防范对策加强培训与教育。加强培训与教育。护士树立护理不良事件的防范意识护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查七对制度。二一三护理不良事件的防范对策护理不良事件的防范对策防范对策防范对策加强工作中评估和加强工作中评估和沟通工作的及时性沟通
16、工作的及时性、有效性。善用各、有效性。善用各种告知书和评估量种告知书和评估量表。表。( (入院病人告知入院病人告知书、住院病人跌倒书、住院病人跌倒危险因子评估表、危险因子评估表、住院病人压力性溃住院病人压力性溃疡告知书疡告知书BradenBraden评评分表等分表等) )如有疑问（病人或如有疑问（病人或家属），一定要核家属），一定要核查清楚才能执行，查清楚才能执行，不要主观臆断。不要主观臆断。加强自身业务与能加强自身业务与能力的培养与学习，力的培养与学习，包括带教的方式、包括带教的方式、方法。方法。五五四六六护理不良事件的防范对策护理不良事件的防范对策加强加强带教带教老老师师的工作的工作责责任心。任心。做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM
