1、浅谈心电图分析及诊断浅谈心电图分析及诊断一、心电图学基础（一）心电传导系统与心电图波的形成心脏的传导系统由以下几部分组成（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形 心电轴是心脏除极及复极过程中形成的总向量。是评价心电图的一项重要指标。 心向量图是心脏除极复极所产生的,有不同方向和不同的量,连接起来是一个立体构成的空间环。 要学好心电图必须掌握上述基本理论。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2. P-R间期：反映心房的复极过程及房间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动， 正常为正常为0.120.20secP-R interval正常心电
2、图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3. QRS波群：表示心室的除极化，正常波群：表示心室的除极化，正常为为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11secQRSQRS波群波群 正常人正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超过波不超过2.5mV2.5mV。在。在V3V3、V4V4导联，导联，R R波和波和S S波的振幅大体相似，波的振幅大体相似，V1V1V6RV6R波逐渐波逐渐增高，增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，
3、V1V1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV。标准肢体导联。标准肢体导联的的QRSQRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，波均为向上，R1.5mVR1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段
4、的图解4. ST4. ST段：为段：为QRSQRS综合波之后位于基线上的一综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为为T T波波正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，、aVFaVF、V1V1V3V3导联可以向上、双向或向导联可以向上、双向或向下，但若下，但若V1V1的的T T波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不导
5、联就不应再向下。应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解（二）：异常心电图分析要点（二）：异常心电图分析要点 描记合格的心电。描记合格的心电。 辨认辨认P波是心电图的关键。波是心电图的关键。 从紊乱中找出规律，长描记从紊乱中找出规律，长描记 2导联，测导联，测PR。 V1 P主频律向上，其它向下，主频律向上，其它向下，T波频律较低，波频律较低，P融融合亦易辨认，有利于了解室性异常激动来自合亦易辨认，有利于了解室性异常激动来自LV或或RV，室性差异传导呈右束支传导阻滞还是左束支，室性差异传导呈右束支传导阻滞还是左束支传导阻滞。传导阻滞。 房颤或房朴在房颤或房朴在
6、V1最清楚；异性最清楚；异性P波与逆行波与逆行P波易区波易区分，窦性分，窦性P正负向，逆正负向，逆P负正双向。如所有导联心负正双向。如所有导联心房波不清，可加房波不清，可加2+V1同步记录更利于分析。同步记录更利于分析。 诊断注意点：诊断注意点： 1.节律起源解剖位置节律起源解剖位置 2.节律发出的程序节律发出的程序 3.节律传导程序节律传导程序 4.多节律同时存在要重点描述相互间关系多节律同时存在要重点描述相互间关系 5.伴随现象伴随现象 报告发出形式：报告发出形式： 正常正常 大致正常大致正常 可疑可疑 异常。异常。三三. 异常心电图异常心电图一一.心律失常心律失常:1. 1. 心脏激动异
7、常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常（1 1）窦性心律）窦性心律 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律不齐窦性心律不齐 （2 2）过早搏动）过早搏动 室性早搏室性早搏 P P P房性早搏房性早搏 偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（3 3）心房颤动与心室颤动）心房颤动与心室颤动心房颤动心房颤动 心房颤动心房颤动 心室颤动心室颤动 2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 （三）心肌缺血、损伤和梗三）心肌缺血、损伤和梗死死心肌缺血心肌缺血 心肌缺血心肌缺血 心肌缺血心肌缺血 心肌损伤心肌损伤 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 欢迎讨论提出宝贵意见欢迎讨论提出宝贵意见
