1、胃和十二指肠的X线像1 角切迹2 幽门管3 幽门括约肌和 幽门4 十二指肠球部胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜穿孔穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔诱因诱因诱因诱因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置穿孔位置：幽门附近：幽门附近
2、胃或十二指肠球部胃或十二指肠球部胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病理病理穿孔穿孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l剧烈腹痛剧烈腹痛l休克症状休克症状l恶心呕吐恶心呕吐l腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直l腹腔内积气积液腹腔内积气积液l全身情况全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l实验室检查实验室检查lX线检查线检查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超检查超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔
3、胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔l急性胆囊炎急性胆囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：适应症适应症l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。变或再穿孔等并发症。l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不
4、长，非顽固性溃疡。l腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗流质饮食流质饮食输液输液针刺针刺胃及十二指肠溃疡
5、急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭空期）第二期（闭空期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗中西医中西医治疗治疗溃疡病溃疡病胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：注意事项注意事项l保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效l严密观察病情变化严密观察病情变化l中转手术中转手术l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：适应症适应症l穿孔时间长，腹膜炎体征明显穿孔时间长，腹膜炎体征明显
6、l经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者，症状不缓解者l合并有出血、幽门梗阻或者疑有癌变者合并有出血、幽门梗阻或者疑有癌变者手术治疗手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性小危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗：治疗：治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大部切除术胃大部切除术优点：一次优点：一次解决穿孔和解决穿孔和溃疡溃疡手术方式：手术方式： 包括溃疡在内的胃大部切除出血部位贯穿缝扎止血迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形（低血糖综合征）
