1、儿童结核病儿童结核病2022-7-192关于结核病，你了解多少？关于结核病，你了解多少？n结核俗称结核俗称“痨病痨病”，过去民间皆称为过去民间皆称为“肺肺痨痨”。n正字通正字通：“痨，今俗以积劳瘦削为痨痨，今俗以积劳瘦削为痨疾疾”。n西方把肺痨称为西方把肺痨称为“肺结核肺结核”，那是因为肺部，那是因为肺部病理和病理和X光片下肺部有光片下肺部有“结节结节”病灶而得名。病灶而得名。n结核病的英文是结核病的英文是tuberclosis，源自源自“tubercle”(结节结节)。2022-7-193关于结核病，你了解多少？关于结核病，你了解多少？n1882年，年，德国细菌学家德国细菌学家Koch发现结
2、核菌。发现结核菌。n1921年，年，Calmette和和Guerin(法国法国)发表了培育出减毒的发表了培育出减毒的结核菌苗卡介苗。结核菌苗卡介苗。n1944年，年，Waksman(美美)发现链霉素。发现链霉素。n1966年，年，意大利和瑞士共同开发成功意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程由此开创短程化疗。化疗。n20世纪世纪70年代，年代，WHO倡导倡导“国家控制结核病规划国家控制结核病规划”。n1993年，年，WHO宣布全球结核处于紧急状态。宣布全球结核处于紧急状态。n1995年，年，将将3月月24日定为世界防治结核病日。日定为世界防治结核病日。2022-7-1942014年世界防
3、治结核病日年世界防治结核病日我国的宣传主题是：我国的宣传主题是：“你我共同参与，依你我共同参与，依法防控结核法防控结核”。2022-7-195关于结核病，你了解多少？关于结核病，你了解多少？2022-7-196流行情况（流行情况（Prevalence）各类结核 亚洲病例数最多;非洲按人口的率最高The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Heal
4、th Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2009.All rights reserved2022
5、-7-197Estimated TB incidence,prevalence and mortality,20091 Incidence is the number of new cases arising during a defined period.2 Prevalence is the number of cases(new and previously occurring)that exists at a given point in time.3 Pop indicates population.2022-7-198中国大陆（中国大陆（2010年）年）n中国现有超过中国现有超过5
6、00万名万名结核病活动性患者，而结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过感染结核病菌的人数则超过5亿人亿人。n目前我国结核病年发病人数约为目前我国结核病年发病人数约为130万万，占全，占全球发病的球发病的14.3%，位居全球第，位居全球第2位。位。n0-14岁小儿肺结核患病率岁小儿肺结核患病率91.8/10万万。2022-7-199大纲要求（大纲要求（Outline）n掌握掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防。小儿结核病的诊断、治疗和预防。n掌握掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断。小儿原发型肺结核的特点及诊断。n熟悉熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标。小儿结核病具有活动性的参考指标。n熟悉熟悉结
7、核感染的治疗适应症。结核感染的治疗适应症。n了解了解结核病的发病机理。结核病的发病机理。n补充了解：补充了解：多重耐药结核的概念、多重耐药结核的概念、T-SPOT检测技术。检测技术。2022-7-1910病因病因结核分支杆菌（结核分支杆菌（Mycobacterium tuberculosis）特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性分型：人型、牛型、鸟型、鼠型抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C1.05kg/cm2,持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟2022-7-1911流行病学（流行病学（Epidemiology）n传染源传染源：开放性肺结核患者：开放性肺结核患者（o
8、pen pulmonary tuberculosis）n传播途径传播途径：呼吸道呼吸道、消化道、皮肤、胎盘、消化道、皮肤、胎盘n易感人群易感人群：生活贫困、营养不良、居住拥挤人群：生活贫困、营养不良、居住拥挤人群n儿童发病相关因素儿童发病相关因素细菌数量和毒力细菌数量和毒力机体抵抗力机体抵抗力遗传因素（遗传因素（HLA-BW35）2022-7-1912发病机理（发病机理（Pathogenesis）2022-7-1913结核病的免疫反应结核病的免疫反应保护性免疫反应宿主对结核杆菌的某些抗原产生免疫应答，抵抗、抑制并最终解除结核杆菌感染迟发性变态反应（DTH）结核杆菌的某些抗原可以诱发宿主的免疫应
9、答，造成过量菌负荷、组织坏死和临床症状显现保护性免疫反应和迟发性变态反应密切相关又可分离相关性：均是T淋巴细胞介导；轻度DTH也能杀灭结核菌本质区别：刺激抗原不同、介导的T细胞亚群不同、对结核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同2022-7-1914发病机理（发病机理（Pathogenesis）感染结核菌感染结核菌90%终生不发病终生不发病5%立即发病立即发病原发性肺结核原发性肺结核(PPT)5%日后发病日后发病继发性肺结核继发性肺结核(SPT)肺外结核肺外结核(EPT)2022-7-1915结核病分类（结核病分类（Classification）n原发型肺结核原发型肺结核（型型）：包括原发综合
10、征和胸）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核内淋巴结结核n血行播散型肺结核血行播散型肺结核（型型）：包括急性及亚急）：包括急性及亚急性、慢性播散型肺结核性、慢性播散型肺结核n继发性肺结核继发性肺结核（型型）：可出现以增殖为主、）：可出现以增殖为主、浸润为主、干酪为主或空洞为主等病变浸润为主、干酪为主或空洞为主等病变n结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型型）：干性、渗出性、脓胸）：干性、渗出性、脓胸n肺外结核肺外结核（型型）2022-7-1916TB affects many parts of the body2022-7-1917结核病的诊断（结核病的诊断（Diagnosis）n病史病史n结核菌素试验结核
11、菌素试验n实验室检查实验室检查n影像学检查影像学检查n其他辅助检查其他辅助检查2022-7-1918病史病史(Medical history)n结核病接触史结核病接触史：家族结核病史尤其重要：家族结核病史尤其重要n结核中毒症状结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热：消瘦、乏力、咳嗽、发热n预防接种史预防接种史：有无接种卡介苗：有无接种卡介苗n有无急性传染病史有无急性传染病史：麻疹、百日咳病史：麻疹、百日咳病史n有无其他病史：有无其他病史：营养不良、激素应用等营养不良、激素应用等n有无结核过敏症状：有无结核过敏症状：结节性红斑、疱疹性结结节性红斑、疱疹性结膜炎、过敏性关节炎膜炎、过敏性关节炎202
12、2-7-1919病史病史(Medical history)结核中毒症状结核中毒症状：低热、：低热、消瘦、盗汗、乏力。消瘦、盗汗、乏力。局部症状：局部症状：呼吸道、呼吸道、消化道等。消化道等。2022-7-1920结核病的诊断（结核病的诊断（Diagnosis）n病史病史n结核菌素试验结核菌素试验n实验室检查实验室检查n影像学检查影像学检查n其他辅助检查其他辅助检查2022-7-1921结核菌素试验（结核菌素试验（Tuberculin test）n机制机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌分泌Th1细胞因子细胞因子IFN-，诱发炎症反
13、应，血管通透性增，诱发炎症反应，血管通透性增高，局部形成硬结。高，局部形成硬结。n方法方法：皮内注射：皮内注射0.1ml含含5个单位个单位PPD（Purified protein derivative），形成形成6-10mm的皮丘，的皮丘，48-72小时观察反应小时观察反应结果。结果。n判断判断：硬结直径：硬结直径5mm为阴性，为阴性，5mm5mm为阳性（），为阳性（），10-10-19mm19mm为中度阳性为中度阳性(),20mm),20mm强阳性强阳性(),),有有水泡、破溃为极强阳性水泡、破溃为极强阳性()。2022-7-1922结核菌素试验意义结核菌素试验意义n接种卡介苗后接种卡介苗后
14、n曾感染过结核菌曾感染过结核菌n婴幼儿未接种卡介苗者多表示婴幼儿未接种卡介苗者多表示有新的结核灶有新的结核灶n强阳性表示有活动性结核强阳性表示有活动性结核n由阴性转为阳性，或反应强度由阴性转为阳性，或反应强度增大提示有新近感染增大提示有新近感染2022-7-1923结核菌素试验结核菌素试验自然感染自然感染接种卡介苗后接种卡介苗后硬结直径硬结直径多为多为10-15mm10-15mm多为多为5-10mm5-10mm红晕硬结特征红晕硬结特征 较硬，深红色，可有双较硬，深红色，可有双圈，红晕边缘清楚，可圈，红晕边缘清楚，可起泡、脱屑起泡、脱屑 较软，淡红色，边缘不较软，淡红色，边缘不清楚，无水泡或脱屑
15、清楚，无水泡或脱屑 红晕硬结持续时间红晕硬结持续时间 较长，可达较长，可达7 71010天以天以上消退，遗留色素沉着上消退，遗留色素沉着 较短，较短，2 23 3天消退，少天消退，少出现色素沉着出现色素沉着阳性反应持续时间阳性反应持续时间 短期内无减弱倾向，甚短期内无减弱倾向，甚至永久阳性至永久阳性逐渐减弱逐渐减弱3 35 5年转阴年转阴2022-7-1924结核菌素阴性反应结核菌素阴性反应n未感染结核未感染结核n结核变态反应前期（结核变态反应前期（4-8周）周）n假阴性反应：机体免疫功能低下假阴性反应：机体免疫功能低下 危重结核、急性传染病、体质衰弱、应用激素、危重结核、急性传染病、体质衰弱
16、、应用激素、免疫缺陷病免疫缺陷病n技术误差或试剂失效技术误差或试剂失效2022-7-1925结核病的诊断（结核病的诊断（Diagnosis）n病史病史n结核菌素试验结核菌素试验n实验室检查实验室检查n影像学检查影像学检查n其他辅助检查其他辅助检查2022-7-1926实验室检查（实验室检查（Laboratory Examinations）n结核杆菌检查结核杆菌检查：从痰、胃液，胸、腹水，：从痰、胃液，胸、腹水，脑脊液中找到结核杆菌为确诊手段脑脊液中找到结核杆菌为确诊手段n培养培养：生长慢，一般：生长慢，一般4-6周，周，Bactec系统系统可缩短培养时间，约可缩短培养时间，约2周周n免疫学免疫
17、学：结核抗体、：结核抗体、T-spotn分子生物学分子生物学：DNA探针、探针、PCR等等n血沉血沉：增高提示活动：增高提示活动2022-7-1927酶联免疫斑点技术(enzyme-linked immunospot assay，ELISPOT)n利用结核杆菌感染者外周血单个核细胞中利用结核杆菌感染者外周血单个核细胞中存在结核特异的效应存在结核特异的效应T淋巴细胞，这些淋淋巴细胞，这些淋巴细胞在受到结核杆菌特异抗原刺激后分巴细胞在受到结核杆菌特异抗原刺激后分泌泌IFN-而设计的而设计的T细胞免疫斑点试验。细胞免疫斑点试验。n利用高灵敏的酶联免疫试验利用高灵敏的酶联免疫试验(ELISPOT)检测
18、对结核菌特异的检测对结核菌特异的T淋巴细胞的方法，淋巴细胞的方法，为结核病快速诊断开辟了一条新的思路。为结核病快速诊断开辟了一条新的思路。2022-7-1928检测用的抗原检测用的抗原 Mahairas等在等在1996年发现的一段存在结核分年发现的一段存在结核分枝杆菌中名为枝杆菌中名为“RD1”的基因序列，而卡介苗菌的基因序列，而卡介苗菌株和非结核分枝杆菌的基因中则缺乏株和非结核分枝杆菌的基因中则缺乏RD1序列。序列。RD1编码产生编码产生2种蛋白：种蛋白：ESAT-6（early secreted antigenic target 6）和）和CFP-10(culture filtrate p
19、rotein 10)，ESAT-6和和CFP-10作为特异性抗原刺激机体特异性作为特异性抗原刺激机体特异性T细胞细胞产生产生IFN-。2022-7-1929检测过程检测过程2022-7-19302022-7-19312022-7-19322022-7-19332022-7-19342022-7-1935结果判断结果判断2022-7-1936优点优点n特异性高：只针对结核分枝杆菌复合群敏感，特异性高：只针对结核分枝杆菌复合群敏感，对对BCG和大多数环境分枝杆菌不敏感，特异和大多数环境分枝杆菌不敏感，特异性性 99%。n灵敏度高：对活动性结核及肺外结核，敏感灵敏度高：对活动性结核及肺外结核，敏感性
20、性96%。n快速简便：简单的实验室血液检查，快速简便：简单的实验室血液检查，24小时小时报告结果。报告结果。2022-7-1937结核病的诊断（结核病的诊断（Diagnosis）n病史病史n结核菌素试验结核菌素试验n实验室检查实验室检查n影像学检查影像学检查n其他辅助检查其他辅助检查2022-7-1938影像学检查（影像学检查（radiological examination）n正位像正位像：观察胸廓、肺、心脏及横膈形态，：观察胸廓、肺、心脏及横膈形态，判断病变位置。判断病变位置。n侧位像侧位像：目的为确定病变在纵隔的部位：目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变是在何肺（前、中
21、或后纵隔）；确定病变是在何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；鉴别不叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；鉴别不张的位置。张的位置。2022-7-1939影像学检查（影像学检查（Radiological examination）n断层摄片断层摄片：可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。：可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。nCTCT检查检查 ：常可显示：常可显示X X线平片上不易被发现的病灶。线平片上不易被发现的病灶。一般先做平扫，必要时应做强化扫描；一般先做平扫，必要时应做强化扫描；CTCT对结核对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切，性
22、空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切，且可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。且可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。2022-7-1940 X线诊断 原原发发综综合合征征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 2022-7-1941 X线诊断粟粒性肺结核粟粒性肺结核继发性肺结核继发性肺结核2022-7-1942粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核支气管结核导致肺实变支气管结核导致肺实变支气管淋巴结核导致支气管扩张支气管淋巴结核导致支气管扩张2022-7-1943结核病的诊断（结核病的诊断（Diagnosis）n病史病史n结核菌素试验结核菌素试验n实验室检查实验室检查n影像学
23、检查影像学检查n其他辅助检查其他辅助检查2022-7-1944其他辅助检查其他辅助检查n支气管镜支气管镜（bronchoscope）检查检查：观察支气管有：观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压；观察支气管内膜有无阻塞、移位、狭窄或受压；观察支气管内膜有无病变、病理检查及结核菌培养无病变、病理检查及结核菌培养n可见可见：肿大淋巴结压迫支气管管腔狭窄，黏膜充：肿大淋巴结压迫支气管管腔狭窄，黏膜充血水肿、溃疡或肉芽肿，淋巴结血水肿、溃疡或肉芽肿，淋巴结-支气管瘘，干酪支气管瘘，干酪样坏死物样坏死物2022-7-1945Chung HS，et alBronchoseopic assessment of
24、 the evolution of endobronehial tuberculosisChest，2000，117：385-3922022-7-1946其他辅助检查其他辅助检查n胸部超声检查胸部超声检查：有助于肺结核和肺囊肿或肺脓肿：有助于肺结核和肺囊肿或肺脓肿的鉴别，又可协助鉴别肺不张和胸腔积液。超声发的鉴别，又可协助鉴别肺不张和胸腔积液。超声发现液性暗区对诊断治疗有帮助。对心包积液、包裹、现液性暗区对诊断治疗有帮助。对心包积液、包裹、粘连、增厚和缩窄也有定量、定性、定位意义，较粘连、增厚和缩窄也有定量、定性、定位意义，较X X线平片和线平片和CTCT敏感。敏感。n活检活检：周围淋巴结穿刺
25、活检、胸膜活检、肺活检。：周围淋巴结穿刺活检、胸膜活检、肺活检。2022-7-1947结核病的活动指标结核病的活动指标 n发热、体重不增、甚至减轻。发热、体重不增、甚至减轻。nPPD试验由阴转为阳、或由弱阳转为强试验由阴转为阳、或由弱阳转为强阳，提示新近感染，多有活动性病变。阳，提示新近感染，多有活动性病变。n无其它原因的血沉增快，痰标本找到结无其它原因的血沉增快，痰标本找到结核菌、核菌、X线胸片提示有浸润性病变均为小线胸片提示有浸润性病变均为小儿活动性结核的指征。儿活动性结核的指征。2022-7-1948结核病的治疗（结核病的治疗（Treatment）n治疗目的治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；
26、防治：杀灭病灶中的结核菌；防治血行播散。血行播散。n治疗原则治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联合：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。2022-7-1949结核治疗药物结核治疗药物全杀菌药：如INH、RFP。对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且能在酸性和碱性环境中发挥作用半杀菌药：如SM、PZA。SM能杀灭碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌杀菌药抑菌药：常用者有乙胺丁醇（EMB）和乙硫异烟胺（ETH）2022-7-1950化
27、疗方案化疗方案标准疗法每天服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9-12月两阶段疗法强化治疗阶段：联用3-4种药物，3-4个月巩固治疗阶段：联用2种药物，时间9-18月短程疗法快速杀灭机体内不同时期细胞内外结核菌 疗程一般为6个月 2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR;2EHRZ/4HR direct observed therapys,DOTs 2022-7-1951多重耐药结核（多重耐药结核（MDR-TB）n一种认为一种认为MDR-TB是指对链霉素、异烟肼、利福是指对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺中任何两种以上的药物平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺中任何两种以上的药物耐药的结核菌耐药的结
28、核菌n另一种认为另一种认为MDR-TB是指至少对是指至少对INH和和RFP发生发生耐药的结核菌耐药的结核菌nHIV感染、抗结核方案不合理、药源不足、药品感染、抗结核方案不合理、药源不足、药品质量差、患者吸收障碍及对治疗依从性差等造成质量差、患者吸收障碍及对治疗依从性差等造成了了MDR-TB发生率持续上升。其中以不合理化疗发生率持续上升。其中以不合理化疗危害最大危害最大 2022-7-1952多重耐药结核（多重耐药结核（MDR-TB）n应选用应选用47种药物联合种药物联合n疗程宜长，一般应在痰菌阴转后继续治疗疗程宜长，一般应在痰菌阴转后继续治疗1年，总疗程年，总疗程1236个月个月n治疗方案须个
29、体化，以药敏试验为基础治疗方案须个体化，以药敏试验为基础n氟喹诺酮类药物、利福布汀的应用氟喹诺酮类药物、利福布汀的应用n免疫治疗和手术治疗免疫治疗和手术治疗2022-7-1953药物副作用药物副作用n异烟肼：肝毒性、末梢神经炎、过敏皮疹异烟肼：肝毒性、末梢神经炎、过敏皮疹n利福平：肝毒性、恶心、呕吐、流感症状利福平：肝毒性、恶心、呕吐、流感症状n链霉素：链霉素：脑神经损害、肾毒性脑神经损害、肾毒性n吡嗪酰胺：肝毒性、高尿酸血症吡嗪酰胺：肝毒性、高尿酸血症n乙胺丁醇：皮疹、视神经炎乙胺丁醇：皮疹、视神经炎2022-7-1954注意事项注意事项n联合异烟肼、利福平两者剂量各不超过联合异烟肼、利福平
30、两者剂量各不超过10mg/kg.d以免损害肝脏功能以免损害肝脏功能n使用链霉素时，需履行告知义务并进行听使用链霉素时，需履行告知义务并进行听力监测，家族中有药物性耳聋的患儿禁用力监测，家族中有药物性耳聋的患儿禁用，剂量不超过，剂量不超过20mg/kg.d，最大量，最大量0.75g/d2022-7-1955结核病的预防（结核病的预防（Preventation）n控制传染源控制传染源n未感染者接种卡介苗未感染者接种卡介苗仍是控制结核病的有效措施仍是控制结核病的有效措施在高发病国家，对防治发病、减少死亡起很大作用在高发病国家，对防治发病、减少死亡起很大作用n接触者观察和管理接触者观察和管理n已感染者
31、的化学预防已感染者的化学预防2022-7-1956预防性治疗（预防性治疗（Preventative treatments）n治疗目的治疗目的：预防活动性结核发生，预防：预防活动性结核发生，预防肺外结核病发生，预防青春期结核病复肺外结核病发生，预防青春期结核病复燃燃n方法：方法：INH10mg/Kg,6-9月月 INH+RFP10mg/Kg，3月月2022-7-1957预防治疗适应症（预防治疗适应症（Indication）n密切接触家庭内开放性肺结核者密切接触家庭内开放性肺结核者n3岁以下未接种卡介苗但结核菌素试验阳性者岁以下未接种卡介苗但结核菌素试验阳性者n结核菌素新近由阴性转为阳性者结核菌素
32、新近由阴性转为阳性者n结核菌素阳性且有结核中毒症状结核菌素阳性且有结核中毒症状n结核菌素阳性，且新患麻疹或百日咳结核菌素阳性，且新患麻疹或百日咳n结核菌素阳性需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂结核菌素阳性需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂2022-7-1958小结小结n病因病因n流行病学流行病学n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗n预防预防2022-7-1959n小儿肺结核的主要类型（小儿肺结核的主要类型（85.3%）。）。n包括原发综合症包括原发综合症（primary complex）和支气管淋巴结结核和支气管淋巴结结核（tuberculosis of bronchial lymphonodu
33、s）。）。n结核杆菌初次侵入肺部后发生。结核杆菌初次侵入肺部后发生。n机体对结核菌的高度敏感性。机体对结核菌的高度敏感性。n淋巴系统广泛受累。淋巴系统广泛受累。原发型肺结核原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis）2022-7-1960原发型肺结核原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis）n原发灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部，近原发灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部，近胸膜处。胸膜处。n基本病变为渗出、增殖和坏死。基本病变为渗出、增殖和坏死。n特征性病变：上皮样细胞结节及郞格汉斯细胞特征性病变：上皮样细胞结节及郞格汉斯细胞
34、n早期易出现血行播散。早期易出现血行播散。n愈合方式多为钙化。愈合方式多为钙化。n其他发展方式：支气管结核、干酪性肺炎、原发其他发展方式：支气管结核、干酪性肺炎、原发空洞形成。空洞形成。2022-7-1961临床表现临床表现（Clinical manifestation）n干咳和呼吸困难干咳和呼吸困难是是最常见最常见的症状的症状n婴儿婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍可表现为体重不增或生长发育障碍n淋巴结压迫症状淋巴结压迫症状 气管分叉气管分叉-百日咳样咳嗽百日咳样咳嗽 支气管支气管-喘鸣喘鸣 喉返神经喉返神经-声嘶声嘶 静脉静脉-胸部静脉怒张胸部静脉怒张n体检：淋巴结和肝脏肿大，肺部体征体检
35、：淋巴结和肝脏肿大，肺部体征2022-7-1962诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n诊断依靠综合分析。诊断依靠综合分析。n支气管淋巴结结核是原发型肺结核胸部支气管淋巴结结核是原发型肺结核胸部x线最常见的表现，分炎症型、结节型和线最常见的表现，分炎症型、结节型和微小型。微小型。nCT增强可有淋巴结周围环形强化。增强可有淋巴结周围环形强化。n应与各种热性疾病、支气管扩张、各种应与各种热性疾病、支气管扩张、各种肺炎、纵膈肿瘤鉴别。肺炎、纵膈肿瘤鉴别。2022-7-1963原发型肺结核的转归原发型肺结核的转归（Prognosis）吸收好转病变完全吸收硬结钙化原发型肺结核进展恶化原发灶扩大支气管淋巴结周围炎
36、支气管淋巴结肿大结核性胸膜炎干酪性肺炎瘘支气管内膜结核肺段性病变干酪性肺炎肺不张阻塞性肺气肿血行播散粟粒性肺结核结核性脑膜炎2022-7-1964思考题（思考题（Questions）n儿童结核病的诊断。儿童结核病的诊断。n结核菌素试验的判断和意义。结核菌素试验的判断和意义。n结核病的治疗目的和原则。结核病的治疗目的和原则。n原发型肺结核的特点。原发型肺结核的特点。n儿童结核病的预防措施。儿童结核病的预防措施。2022-7-1965参考文献（参考文献（References）n江载芳，易著文主编江载芳，易著文主编.实用小儿结核病学实用小儿结核病学.人民卫人民卫生出版社，生出版社，20062006n
37、江载芳主编江载芳主编.实用小儿呼吸病学实用小儿呼吸病学.人民卫生出版社，人民卫生出版社，20102010nhttp:/www.who.int/topics/tuberculosis/en/http:/www.who.int/topics/tuberculosis/en/nTuberculosis-5th revised edition2010Tuberculosis-5th revised edition2010（www.refbooks.msf.org/MSF_Docs/En/Tuberculoswww.refbooks.msf.org/MSF_Docs/En/Tuberculosis is）
