1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理1学习目标学习目标 了解了解阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理 了解了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则 熟悉熟悉急性阑尾炎的处理原则急性阑尾炎的处理原则 掌握掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点2主要内容主要内容 解剖生理概要解剖生理概要 急性阑尾炎的病因病理急性阑尾炎的病因病理 急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则 急性阑尾炎的急性阑尾炎的护理要点护理要点 其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则3解剖
2、生理概要解剖生理概要阑尾起自盲肠根部，阑尾起自盲肠根部，3条结肠条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长带的汇合点，形似蚯蚓，长510cm，直径，直径0.50.7cm。阑尾体表投影在脐与右髂前上棘阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约连线中外约13交界处，称为麦交界处，称为麦氏氏(McBurney)点，是阑尾手术点，是阑尾手术切口的标记点。切口的标记点。4阑尾的位置解剖阑尾的位置解剖1.回肠前位回肠前位2.盆位盆位3.盲肠后位盲肠后位4.盲肠下位盲肠下位5.盲肠外侧位盲肠外侧位6.回肠后位回肠后位5解剖生理概要解剖生理概要阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无
3、侧支终末动脉（支的无侧支终末动脉（易致阑尾坏死易致阑尾坏死）阑尾静脉：回流入门静脉（阑尾静脉：回流入门静脉（门静脉炎及细菌门静脉炎及细菌性肝脓肿性肝脓肿）阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（胸节（脐周牵涉痛脐周牵涉痛）6概概 述述急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)最常见最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一 多发生于多发生于2030岁岁 男性发病率高于女性男性发病率高于女性7病病 因因1阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 最常见最常见的病因的病因（1）淋巴
4、滤泡增生（约占）淋巴滤泡增生（约占60）（2）粪石阻塞（约占）粪石阻塞（约占35）（3）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）（4）阑尾管腔细小（少见）阑尾管腔细小（少见）2细菌入侵细菌入侵多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌8病理与分类病理与分类1.病理类型病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（轻型）急性单纯性阑尾炎（轻型）（2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）（4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿9病理与分类病理与分类2.转归转归 （1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散慢性阑尾炎慢
5、性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹膜炎、门静脉炎、休克腹膜炎、门静脉炎、休克10临床表现临床表现（一）症状（一）症状1.腹痛腹痛 典型表现为转移性右下腹痛典型表现为转移性右下腹痛2.胃肠道症状胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀3.全身表现全身表现a.乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38左右左右b.阑尾穿孔时寒战、高热（阑尾穿孔时寒战、高热（39或或40）c.发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸11临床表现临床表现（二）体征（二）体征 1.右下腹压痛右下腹压痛最常见最常见的重
6、要体征压痛点通常位于麦氏点麦氏点 2.腹膜刺激征腹膜刺激征 3.右下腹包块(脓肿)4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign)、腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊12辅助检查辅助检查1实验室检查实验室检查 白细胞计数白细胞计数可升高到（1020）109/L，中性粒细胞比例增高2影像学检查影像学检查 腹部X线平片、B超超、CT3腹腔镜腹腔镜 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术13处理原则处理原则1.手术治疗手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术镜阑尾切除术（2）
7、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术阑尾切除术+腹腔冲洗腹腔冲洗+腹腹 腔引流腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，非手术治疗，3个月后行个月后行 阑尾切除术阑尾切除术14处理原则处理原则2.非手术治疗非手术治疗 适用于适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者周围脓肿已形成者-治疗措施治疗措施选择有效的抗生素和补液等选择有效的抗生素和补液等 15护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.健康史健
8、康史 一般情况、现病史、既往史2.身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查3.社会社会-心理状况心理状况 16常见护理诊断常见护理诊断1.急性疼痛急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关2.潜在并发症潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等17护理目标护理目标1.病人疼痛疼痛能够减轻或缓解2.病人未发生并发症并发症或并发症被及时发现并有效处理18护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理（一）非手术治疗的护理术前护理1.心理护理心理护理 2.病情观察病情观察 生命体征、腹部症状和体征生命体征、腹部症状和体征3.体位体位 半卧位半卧位4.避免肠内压力增高避
9、免肠内压力增高 禁食禁食，必要时胃肠减压，禁服，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠泻药及灌肠19护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理（一）非手术治疗的护理术前护理 5.控制感染控制感染 及时应用有效的抗生素及时应用有效的抗生素 6.镇痛镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂时可予以镇痛剂 7.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎腹腔脓肿、门静脉炎 8.急诊手术前准备急诊手术前准备 备皮、配血、输液等备皮、配血、输液等20护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1.密切监测病情变化密切监测病情变化 2.体位体位 麻醉
10、清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 3.腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。一般在颜色、性状及量。一般在1周左右拔除周左右拔除21护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 4.饮食饮食 禁食禁食，肛门排气后恢复饮食，肛门排气后恢复饮食 5.抗生素的应用抗生素的应用 应用有效抗菌药物应用有效抗菌药物 6.活动活动 术后术后早期早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即
11、下床活动应消失后即下床活动22护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 7.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （1）出血）出血：腹痛、腹胀、失血性休克：腹痛、腹胀、失血性休克 （2）切口感染（）切口感染（最常见最常见）：体温高，切口红肿痛）：体温高，切口红肿痛 （3）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关 （4）阑尾残株炎：残端超过）阑尾残株炎：残端超过1cm （5）粪瘘：换药，大多自行闭合）粪瘘：换药，大多自行闭合23护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育 1.社区预防指导：生活习惯社区预防指导：生活习惯 2.疾病知识指导疾病知识指导：术前术后：术前
12、术后 3.出院后自我监测出院后自我监测：腹痛腹胀；阑尾周围脓肿未切除阑尾：腹痛腹胀；阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术个月后再行阑尾切除术24护理评价护理评价经过治疗和护理，病人是否：经过治疗和护理，病人是否：（1）疼痛减轻或缓解）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和处理）未发生并发症或并发症得到及时发现和处理25其他常见类型的阑尾炎其他常见类型的阑尾炎26特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎 1.新生儿不能提供病史新生儿不能提供病史2.早期早期诊断较困难诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、，仅
13、有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显不明显3.穿孔率和病死率穿孔率和病死率都较高都较高4.早期手术治疗早期手术治疗27特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 1.病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状即出现高热、呕吐等症状2.右下腹体征不明显，不典型右下腹体征不明显，不典型3.穿孔率较高穿孔率较高4.早期手术早期手术28特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 1.压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛
14、均不明显；大网膜压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散2.易引起易引起流产或早产流产或早产，威胁母子安全，威胁母子安全3.早期手术早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾术，同时切除阑尾29特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎 1.病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞
15、升高不明显；临床表现轻而病理改变重明显；临床表现轻而病理改变重2.老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔3.老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等4.应应及时手术治疗及时手术治疗30特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（五）（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎感染病人的急性阑尾炎 1.临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型型2.白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和超和CT检查有助于诊断检查有助于诊断3.手术治疗手术治疗，可获
16、较好的短期生存，否则穿孔率较，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高高4.不应将不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证病人视为阑尾切除的手术禁忌证31慢性阑尾炎慢性阑尾炎 病人既往有急性阑尾炎发作病史。病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适 麦氏点有局限性压痛，位置较固定。麦氏点有局限性压痛，位置较固定。口服钡剂口服钡剂X线检查：线检查：阑尾不充盈或充盈全，阑尾腔阑尾不充盈或充盈全，阑尾腔不规则病理检查不规则病理检查 手术切除阑尾并行病理检查手术切除阑尾并行病理检查32 谢 谢 !THANK YOU FOR YOUR WATCHING33
