1、减重有减重有“术术 腹腔镜减重代谢手术护理腹腔镜减重代谢手术护理 普外一科 前言重型肥胖已经成为当今最大的流行疾病，被世界卫生组织列为十大慢性疾病首位，它所带来的高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停症及心脑血管意外等症严重影响了人类的健康和生命！减重手术目标不仅是为了塑造体型，更重要的是治疗疾病！“人的自律是有额度的”热搜事件！目录 肥胖概念及分级 腹腔镜减重代谢手术介绍 腹腔镜减重代谢手术护理 减重案例分享PART 01肥胖定义及分级分级BMI体重（kg）身高2（）亚洲人群正常体重18.52518.52318.523.9超重253023252427.9肥胖302528级肥胖3032.4中国超重/肥胖
2、医学营养治疗专家共识编写委员会，中华糖尿病杂志，2016,8（9）；525-540肥胖：肥胖：被WHO定义为可能损害健康的不正常或过度的脂肪堆积。BMI（体重指数）：是目前最常用的衡量人体胖瘦和是否健康的一个标准一个人体重60kg，身高1.6米肥胖体征判定标准肥胖在临床上诊断是以体重指数（BMI)用于判断人体超重/肥胖与否及程度。体重指数（BMI)测算公式：体重（kg）身高2（m）【例如】【例如】他的BMI为：60+(1.6X1.6)=23.418.523.928过轻正常超重肥胖肥胖是一种疾病！中国第一胖和中国第二胖！肥胖是一种疾病！1948年，世界卫组织将肥胖症列入疾病分类名单，ICD编码：
3、E66过去10年间位列WHO十大慢性病首位首位肥胖是一种疾病！2019年数据统计我国有 9000万成人肥胖患者!肥胖：BMI30.0kg/m2肥胖症有16种并发症的危害！肥胖危害常见病发症糖尿病高血压重度脂肪肝！重度阻塞性呼吸暂停综合征！不孕!肿瘤！脊柱关节疾病！减重有多难！体重指数小于27，通过坚持运动，节食，有一定效果!病态肥胖患者只有通过减重缩胃手术治疗，才能达到快速有效的减重效果！PART 02腹腔镜减重代谢手术介绍1954年国外开展第一例减重手术，中国开展减重手术20年，今年我院普外一科引进开展此手术！手术适应症适宜手术年龄：16-65岁手术禁忌症1.体重指数25Kg/m22.智力障
4、碍，行为不能自控3.不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差4.全身状况差，不能耐受手术者5.以治疗型糖尿病为目的，但胰岛细胞功能已丧失，不推荐手术T2DM的标准术式腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）腹腔镜胃袖状切除术（LSG）腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）胆胰分流并十二指肠转位术（BPD/DS）中国指南推荐手术腹腔镜袖状胃切除术（LSG）腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）腹腔镜袖状胃切除术 LSG操作要点方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃大弯，使残
5、留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。2019年数据统计：袖状胃手术约占全部术式的81%腹腔镜袖状胃切除术 手术原理减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的激素分泌，不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏糖尿病治疗效果：袖状胃切除术对T2DM治愈率可达65%以上。减重效果：经过6-12月可减掉超重部分的3060%。减重手术安全性：风险低于其他外科手术类型死亡率并发症手术类型减重手术0.080.35%0.4%结肠切除术0.8%2.4%子宫切除术*0.4%胆囊切除术0.9%0.9%髋关节置换术0.2%1.0%JAMA Surg.2014 March 1:149(3)275-287 减重手术后
6、效果四种术式LAGBLSGRYGBBPD/DST2DM Remission2型糖尿病缓解率48%72%84%99%Hyper-Lipidemia高脂血症缓解率59%74%97%99%Hypertension高血压缓解率43%69%68%83%Buchwald etal.WMA 2004,292,1741737减重代谢手术效果！减重手术术后能有效控制体重，控制糖尿病及其他并发症！效果远远高于运动、节食效果，而且疗效确切，效果持久！大大提高患者生活质量，重塑人生形象，增加生活信心！我科患者手术后，切下的扩大的胃！PART 03腹腔镜减重代谢手术护理重要做好术前心理护理！是重点术前护理1.术前评估
7、2.术前基础护理 3.术前心理干预术前心理干预 4.术前准备胖友们，大多数伴有术前焦虑，和长期肥胖带来的抑郁！1.饮食护理 重点2.运动指导3.心理护理术后护理1.术后密切观察生命体征 2.术后6小时禁食水，6小时后可饮少量水 3.术后6小时主张下床活动 4.做好引流管的护理 5.心理护理，提高依从性 6.术后静脉营养支持治疗及血糖监测住院术后7天内：清流质饮食食物选择：不含任何渣滓及产气的液体食物，如白开水、过滤清汤、过滤菜汤、稀释后运动饮料、稀释过滤不含渣的果汁等，禁用牛奶、豆浆、多糖及一切易致胀气的食物注意事项：每次20-30ml，每小时2-3次，如无不适，可适当增加 饮用量至每次50m
8、l；禁止大口的狼吞虎咽；使用带刻度的水杯，每天保证尿量在1200-1500ml减重即修炼“内功”1.饮食习惯2.生活方式3.运动行为4.思想观念出院护理-定期复查1.个案管理，要求1.3.6.12月来院复查，针对性进行指导，观察实手术效果2.出院后饮食及运动很重要检查血红蛋白、白蛋白、血脂等水平，及时调整营养素补充剂量。出院护理-饮食指导出院护理-饮食指导出院护理-饮食指导出院护理-营养补充出院护理-营养补充出院护理-运动（锦上添花)PART 04减重手术案例减重手术效果知名娱乐经纪人杨天真2020年3月在上海行腹腔镜袖状胃切除，术后半年成功减重50斤！术后半年术前200斤减重手术效果！消化系统疾病呼吸系统病糖尿病术前200斤餐前血糖9.6术后11个月115餐前血糖6.1总结咨询电话:对于重症肥胖患者，减重代谢手术是唯一显著减轻体重并且效果持久的治疗方法，术后不仅能够使体型恢复正常，更重要是能够缓解因肥胖诱发的高血压、糖尿病等代谢性疾病，希望肥胖患者不再因减重而迷茫苦恼！因为减重有“术”.谢谢聆听！减
