1、减重代谢外科初步开展体会Outline为什么要开展减重代谢外科肥胖和2型糖尿病外科治疗指南减重外科初步开展体会为什么要开展减重代谢外科谁需要代谢手术病人社会需求医生专科需求企业市场需求1、肥胖是一种疾病-危害巨大2、代谢手术效果显著-肥胖/T2DM 3、市场巨大必须抢占先机4、发展现状令人堪忧5、缺乏理想的工作模式为什么要开展减重代谢外科为什么要开展减重代谢外科-肥胖是一种疾病（WHO-1997）为什么要开展减重代谢外科-肥胖的危害巨大中国成人肥胖症防治方案专家共识2011为什么要开展减重代谢外科-肥胖对寿命的影响Petters A.et al.Obesity in Adulthood and
2、 Its Consequences for life Expectancy:A life-Table Analysis.Ann Intern Med.2003;138:24-32.为什么要开展减重代谢外科-肥胖增加癌症发生 2014年国际癌症研究机构发表：118000例随访，对女性癌症更相关，男性癌症过重体重占1.9%，女性5.4%，绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌占3/4，在男性中结肠癌、肾癌超过男性患者2/3；在发达国家，8%的女性癌症，3%的男性癌症和肥胖直接相关 最新一篇发表在The BMJ期刊的文章明确揭示，肥胖会增加11种癌症的发生风险，包括乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、食管腺癌、贲
3、门癌、胆道癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌和多发性骨髓瘤。Kyrgiou M，Kalliala I，Markozannes G，et al.Adiposity and cancer at major anatomical sites：umbrella review of the literature.BMJ.2017 Feb 28.T2DM的风险因素：不良习惯（肥胖）BMI25.0T2DM的发生率：8.3%25.0 BMI 29.9T2DM的发生率：17.0%BMI30.0T2DM的发生率24.5%为什么要开展减重代谢外科-肥胖与糖尿病为什么要开展减重代谢外科-2型糖尿病中国严重健康威胁201
4、42014年年9 9月柳叶刀：中国估月柳叶刀：中国估计超过计超过1 1亿糖尿病，亿糖尿病，20132013年年起全世界起全世界1/41/4糖尿病在中国糖尿病在中国，11%11%中国成年人患有糖尿中国成年人患有糖尿病，病，50%50%处于糖尿病前期，处于糖尿病前期，并且同时合并心血管慢性并且同时合并心血管慢性肾病及肿瘤；中国花在糖肾病及肿瘤；中国花在糖尿病支出比例逐年攀升尿病支出比例逐年攀升非手术治疗对于胰岛素抵抗疗效欠佳无法改变年龄、遗传因素的影响，难以有效降低肥胖导致的胰岛素抵抗，外源性胰岛素会进一步增加体重、加重胰岛素抵抗非手术治疗无法改善胰岛细胞功能游离脂肪酸、炎症因子对胰岛细胞的损伤持
5、续存在，胰岛细胞的负荷并未减轻（体重难以有效控制）为什么要开展减重代谢外科-T2DM非手术治疗存在的问题2013年中国GDP总量：568845亿元人民币糖尿病治疗费用：1548亿元中国卫生总费用：31669亿元人民币 占GDP的5.6%糖尿病治疗费用占GDP的3糖尿病治疗费用占卫生总费用的5%为什么要开展减重代谢外科-非手术治疗经济负担巨大2013年中国卫生总费用研究报告卫生发展研究中心 英国的资料：第一位吸烟，第二位肥胖.By LIZZIE PARRY For MAIL online publish ED：10:00 GMT，21 November 2014.为什么要开展减重代谢外科-肥胖造
6、成巨大的社会经济负担T2DM手术已经显示出卓越效果手术已经显示出卓越效果T2DM疗效回顾疗效回顾JAMA2004年发表的一篇论文，通过对年发表的一篇论文，通过对19902003年间发表的年间发表的136篇顶级别杂志上篇顶级别杂志上（如（如 new England）的优秀的）的优秀的paper共计共计22094例接受减重手术患者的资料进行分析：例接受减重手术患者的资料进行分析：T2DM完全治愈率完全治愈率76.8%，治愈和改善率，治愈和改善率86.0%高血脂改善率高血脂改善率70%高血压治愈率高血压治愈率61.7%阻塞性睡眠呼吸暂停治愈率阻塞性睡眠呼吸暂停治愈率85.7%为什么要开展减重代谢外科
7、-手术代谢效果显著肥胖/T2DMJAMA-6年疗效评价手术治疗糖尿病临床缓解率优于内科治疗内科治疗8%VS VS LRYGB62%N EnglJ Med 15年疗效评价减重手术可有效降低肥胖病人T2DM发病率内科治疗发病率40%VS VS LAGB15%；LRYGB6%为什么要开展减重代谢外科-手术代谢效果显著肥胖/T2DM为什么要开展减重代谢外科-机制目前中国超重、肥胖人口处于快速增长期目前中国超重、肥胖人口处于快速增长期超重、肥胖人口约有超重、肥胖人口约有6 6亿（亿（43.6%43.6%）肥胖人口占总人口的肥胖人口占总人口的12.2%12.2%其中中心性肥胖占其中中心性肥胖占27.1%2
8、7.1%Xuhong Hou,Juming Lu,Jiangping Weng,et al.Impact of waist Circumference and Body Mass Index on Risk of Cardiometabolic Disorder and Cardiovascular Disease in Chinese Adults:A National Diabetes and Metabolic Disorders Survey.PLOS One.2013;8(3):e57319.为什么要开展减重代谢外科-市场巨大为什么要开展减重代谢外科-肥胖症在中国的发病率 2013年
9、IDF发布新版全球糖尿病地 我国排第一，印度第二 中国目前成人糖尿病患病率：11.6%（男12.1%，女11.0%）处于糖尿病前驱状态人群：50.1%糖尿病患者人数：1.139亿 处于糖尿病前驱状态人群：4.934亿为什么要开展减重代谢外科-糖尿病的发病率我国也是增长迅速Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.1998年 4万例 2003年146301例 2008年344221例 2013年539299例.减重手术带来的收益
10、 必要性：对于病态肥胖患者而言，只有手术方可以带来长期持续的体重控制，并且可以同时解决肥胖所带来的合并症 前景：减重手术在治疗2型糖尿病方面的神奇疗效已经被广泛关注，在2011年的IDF指南上已经明确将BMI27.5的2型糖尿病作为东亚人群的手术适应症为什么要开展减重代谢外科-减重、糖尿病手术在全球迅速发展28065012802310400041255800010002000300040005000600070002009年年2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年中国大陆历年手术例数中国大陆历年手术例数为什么要开展减重代谢外科 广泛开展，但没有形成规模 综合性
11、教学医院参与不多 没有建立理想的工作模式 手术指征掌握的不严格（低体重、胰岛功能不良）手术技术不规范（开腹、手术不规范、腔镜技术不过关）围手术期管理存在问题（术前评估、术后监护、并发症处理不当、有死亡病例）长期随访欠缺（行为指导）缺乏相关临床研究为什么要开展减重代谢外科-发展现状令人堪忧 建立多学科协作诊治流程（涉及到太多内分泌专业以及其他内科专业，外科医生其实很缺乏这方面的知识），门诊：内分泌科、普通外科、精神科、妇产科 术前：内分泌、营养科、呼吸科、ICU、麻醉科、精神科 手术：普通外科、麻醉科 术后：普通外科、ICU 随访：内分泌科、普通外科、营养科、精神科 综合性教学医院应当承担起规范
12、有序开展的责任为什么要开展减重代谢外科-理想的工作模式-MDTq顺势而为，乘势而上q势：一种趋势、一种方向、一种潮流医生患者社会需求为什么要开展减重代谢外科Outline为什么要开展减重代谢外科肥胖和2型糖尿病外科治疗指南减重外科初步开展体会严格把握适应症，确保患者得到正确治疗。严格把握适应症，开展减重代谢外科工作初期尤为重要。规范统一的手术操作，是疗效的保证。规范统一的手术操作，有利于得到我国的大数据结果。01020304中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)-适应症与规范手术操作2015全球性代谢外科手术治疗2型糖尿病的联合声明27.5首部全球、多学科联合声明我国指南与共识-手术适应
13、症中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）32.527.5251、充分游离His角，距幽门2-6cm始与His角连线，将胃底完全离断2、球囊胃管(32-36Fr)支撑，建立60-80ml胃容积3、注意切线角防止狭窄发生4、术前排除GERD，降低术后反流几率5、术中发现食管裂孔疝应予以修补6、防止离断线扭曲Sleeve中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（20142014）1、建立小于50毫升胃小囊，(建议15-30ml)2、旷置全部胃底3、食物袢100cm4、胆胰袢100-120cm5、胃肠吻合口直径1.5cm6、关闭各腹膜裂孔Bypass
14、指南与共识-年龄的界限超过超过65岁，主要考虑患者的手术风险、岁，主要考虑患者的手术风险、胰腺功能、获益年限。胰腺功能、获益年限。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、肥胖所带来的机体危险程度，程度、肥胖所带来的机体危险程度，对生活的影响对生活的影响,骨骼发育程度，骨骼发育程度，以及以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。愿。Outline为什么要开展减重代谢外科肥胖和2型糖尿病外科治疗指南减重外科初步开展回顾 完成完成7272例减重代谢手术例减重代谢手术（其中包括修正手术（其中包括修正手术2 2例，合并手术例，合并手术5 5例（
15、例（3 3例合例合并并LCLC，1 1例合并腔镜造口旁疝修补例合并腔镜造口旁疝修补,1,1例合并脐疝）例合并脐疝）mini-bypasss4mini-bypasss4例（例（2 2例修正为标准例修正为标准LRYGBLRYGB），胃折叠），胃折叠+绑带术绑带术1 1例例，LSG+DJB4LSG+DJB4例，例，LRYGB23LRYGB23例例，LSG25LSG25例（含例（含1 1例单孔）例单孔），LSG+JJB15LSG+JJB15例例 无死亡，无吻合口漏、大出血等严重并发症，无死亡，无吻合口漏、大出血等严重并发症，1 1例出现肺部感染、盆腔例出现肺部感染、盆腔脓肿，腹腔镜引流后痊愈出院，脓肿
16、，腹腔镜引流后痊愈出院，1 1例膈下脓肿穿刺引流治疗例膈下脓肿穿刺引流治疗5 5天后痊愈出天后痊愈出院院 术后住院时间术后住院时间3 3-5 5天（前天（前5 5例例7-107-10天）天）手术时间平均手术时间平均2 2小时左右（前小时左右（前5 5例例3 3小时小时33个半小时）个半小时）完全腹腔镜下完成完全腹腔镜下完成 术后快速康复术后快速康复我院开展减重代谢手术回顾-我们的结果开展减重代谢手术回顾-三个阶段第一阶段（2013.72015.2）初次接触第二阶段（2015.32015.11）探索与学习第三阶段（2015.12）培养新人，科室专业划分调整，再次培训新人开展减重代谢手术回顾开展减
17、重代谢手术回顾-第1,2例患者（2014年11月10日）开展减重代谢手术回顾-第3例患者（2014年12月31日）2015年3月3日，体重88公斤，体重指数30.45，糖化7.1，空腹血糖8.72015年6月16日复查 血糖6.34mmol/L开展减重代谢手术回顾-第3例患者开展减重代谢手术回顾-第4、5例（2015年2月2号、9号）四个月停止招募病人四个月停止招募病人.开展减重代谢手术回顾如何筛选病人如何选择手术方式？如何提高手术技术？并发症的预防与处理？如何招募病人？如何做各种活动？如何做宣传？如何做好流程管理？快速康复如何实施？术后病人管理？如何开展多学科？去哪儿学？.开展减重代谢手术回
18、顾2015年6月18日，LSG+腔镜造口疝修补术术后4个月体重下降26kg，血糖、血压均正常，BMI从38.3到现在的27开展减重代谢手术回顾-第6例1例特殊的病例（2015年6月18日）术后术后1个月个月BMI30.3kg/m2BMI24.1kg/m2（术后一年）（术后一年）术式：胃折叠+绑带术开展减重代谢手术回顾-第7例（2015年7月19日）开展减重代谢手术回顾-患者术前术后对比开展减重代谢手术回顾-患者术前术后对比开展减重代谢手术回顾-患者术前术后对比开展减重代谢手术回顾-患者术前术后对比开展减重代谢手术回顾-患者术前术后对比开展减重代谢手术回顾-主要两种术式LRYGB LRYGB L
19、SG LSG LSG+DJB LSG+JJB开展减重代谢手术回顾开展减重代谢手术回顾开展减重代谢手术回顾修正修正手术手术开展减重代谢手术回顾-MDT与减重例会开展减重代谢手术回顾-训练、购买模拟训练器开展减重代谢手术回顾-各种流程制定开展减重代谢手术回顾-各种流程制定开展减重代谢手术回顾-多元化患者教育开展减重代谢手术回顾-户外活动（2016年3月12日）1234开展减重代谢手术回顾-肥胖日义诊高雄义大医院黄铚锟教授到访高雄义大医院黄铚锟教授到访2015.7.192015.7.19开展减重代谢手术回顾-学习和交流赴赴南京医科大学第一附属医院减重代谢外科学习南京医科大学第一附属医院减重代谢外科学
20、习开展减重代谢手术回顾-学习和交流台湾敏盛综合医院参观（台湾敏盛综合医院参观（20162016年年1 1月月1 1日）日）开展减重代谢手术回顾-学习和交流20162016年年1 1月月7 7号广州减重学习班号广州减重学习班开展减重代谢手术回顾-学习和交流20162016年年5 5月月2727日广州日广州.减重多单位协作会议减重多单位协作会议开展减重代谢手术回顾-学习和交流20162016年年5 5月月7 7日南京国际减重会议日南京国际减重会议开展减重代谢手术回顾-学习和交流积极参加各种培训加入相应学术组织获得各种学术任职积极参加各种培训加入相应学术组织获得各种学术任职开展减重代谢手术回顾-学习
21、和交流开展减重代谢手术回顾-科研和论文开展减重代谢手术回顾-媒体采访（2016年1月）开展减重代谢手术回顾-患者反馈开展减重代谢手术回顾-媒体宣传开展减重代谢手术回顾-科室宣传开展减重代谢手术回顾-患者和社会反馈健康与您开展减重代谢手术回顾-患者和社会反馈健康与您开展减重代谢手术回顾-患者和社会反馈健康与您专职门诊个管师咨询开设减重门诊5张病床开设减重与代谢外科病区开展减重代谢手术回顾-构架肥胖型糖尿病是绝对适应症肥胖型糖尿病是绝对适应症，手术技术成熟，但机制还有待进一步，手术技术成熟，但机制还有待进一步深入深入研究研究手术治疗手术治疗不仅仅是针对不仅仅是针对肥胖症肥胖症，更重要的是，更重要的是治疗治疗肥胖合并肥胖合并代谢综合征代谢综合征手术减重节约社会资源和费用手术减重节约社会资源和费用围手术期管理、术后个案管理围手术期管理、术后个案管理手术谈话避免避重就轻，一定要取得家人支持！手术谈话避免避重就轻，一定要取得家人支持！规范手术行为、镜下胃肠缝合也非常重要规范手术行为、镜下胃肠缝合也非常重要团队的共同前进至关重要团队的共同前进至关重要MDTMDT（尤其内外科协作）与（尤其内外科协作）与ERASERAS多交流、多学习多交流、多学习.开展减重代谢手术回顾最后一个问题-你真的有团队了吗？手术组医生病房护理麻醉手术室护理ICU内科系统心理医生外科系统介入科
