1、第二军医大学长征医院骨科第二军医大学长征医院骨科侯春林侯春林n在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。而显微外科的发展，极大悠久的历史。而显微外科的发展，极大地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织移植的传统观念。移植的传统观念。n50年代以前年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣；带蒂转移的随意型血供皮瓣；n5060年代年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；n70 年年 代代 断肢（指）再植推动了显微外科断肢（指）再植推动了显微外科 和皮瓣外科的发展；和皮瓣外科的发展；游离皮瓣、肌皮瓣得到发展游离皮瓣、肌皮瓣得到
2、发展 杨东岳，顾玉东杨东岳，顾玉东 （19731973年）年）下腹部皮瓣的游离移植下腹部皮瓣的游离移植n80年代以来，年代以来，显微解剖学的发展和不断的临床实践推动了带蒂皮瓣的飞速发展。n方法方法 带蒂带蒂 游离游离 带蒂带蒂n种类种类 主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远 端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管 皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮 瓣、穿支皮瓣等。n数量数量 少少 多多 少少n理理 论论 点点 线线 面面 弧弧 n应应 用用 创面修复创面修复 畸形矫正畸形矫正 功能重建、器官再造功能重建、器官再造 n常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用 陈尔瑜陈尔瑜 梅芳瑞梅芳瑞 1
3、987n带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术 孙弘孙弘 侯春林侯春林 1988n带血管蒂组织瓣移位术带血管蒂组织瓣移位术 杨志明杨志明 1988n带血管蒂组织瓣移位手术图解带血管蒂组织瓣移位手术图解 侯春林侯春林 1992n筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣 侯春林侯春林 张世民张世民 2000n带血管蒂组织瓣手术学带血管蒂组织瓣手术学 杨志明杨志明 2019 n皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣 郑和平郑和平 2019n皮瓣外科学皮瓣外科学 侯春林侯春林 顾玉东顾玉东 2019以以肌肉营养血管肌肉营养血管为蒂，将肌肉连同浅层皮为蒂，将肌肉连同浅层皮肤及皮下组织一起切取
4、，形成肌皮瓣。肤及皮下组织一起切取，形成肌皮瓣。n便于带蒂转移便于带蒂转移n利于消灭死腔利于消灭死腔n血供丰富，抗感染力强血供丰富，抗感染力强n运动功能重建运动功能重建比目鱼肌瓣治疗比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎胫骨慢性骨髓炎并鳞状上皮癌并鳞状上皮癌臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆褥疮 股二头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮 胸大肌上半部肌瓣代三角肌术胸大肌上半部肌瓣代三角肌术n19811981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣l尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮
5、瓣和腓动脉皮瓣皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣推动了动脉干网状推动了动脉干网状供血皮瓣的研究供血皮瓣的研究n19821982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣岛状皮瓣n 小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣 (顾玉东，顾玉东，1983）n 胫后动脉逆行岛状皮瓣胫后动脉逆行岛状皮瓣 (张善才，张善才，1984）n 尺动脉逆行岛状皮瓣尺动脉逆行岛状皮瓣 (李柱田，李柱田，1985）n 骨间后动脉逆行岛状皮瓣骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，路来金，1987）n 指动脉逆行岛状皮瓣指动脉逆行岛状皮瓣 (李平津，李平津，1988）n 掌背动脉逆行岛状皮瓣掌背动脉逆行岛状皮瓣
6、(陈宝驹，陈宝驹，1988）推动了逆行岛状皮瓣的研究推动了逆行岛状皮瓣的研究桡动脉逆行岛状皮瓣桡动脉逆行岛状皮瓣逆行岛状皮瓣的静脉回流逆行岛状皮瓣的静脉回流伴行静脉间伴行静脉间的交通支的交通支旁路侧支旁路侧支n1981年年Ponten，小腿小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达长宽比例达2.5：1。n深筋膜有丰富的血供，深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。血供。前臂筋膜皮肤的链式血供模式图前臂筋膜皮肤的链式血供模式图 轴型轴型 链型链型 随意型随意型血管基础血管基础 较大的轴较大的轴 具有方向性的链具有方向性的链 细小的
7、肌皮穿支细小的肌皮穿支 心动脉心动脉 式吻合血管丛式吻合血管丛组织瓣大小组织瓣大小 大大 中中 小小供区部位供区部位 有特定的解有特定的解 前臂小腿远侧段前臂小腿远侧段 全身全身 剖部位剖部位 组织瓣方向组织瓣方向 与轴心血管一致与轴心血管一致 与血管丛一致与血管丛一致 任意任意蒂部位置蒂部位置 位置固定位置固定 可沿血管丛方向移动可沿血管丛方向移动 任意任意蒂部宽度蒂部宽度 可很细可很细,仅血管蒂仅血管蒂 须有一定宽度须有一定宽度34cm 受长宽比例限制受长宽比例限制长宽比例长宽比例 随医生意愿随医生意愿 35：1 11.5：1 转移方式转移方式 随医生意愿随医生意愿 带蒂，局部或区域带蒂，
8、局部或区域 带蒂，局部带蒂，局部 游离移植游离移植 腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮小腿翻转筋膜瓣小腿翻转筋膜瓣n皮神经营养血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神经营养血管的存在，使筋膜皮瓣获得更充分的血供。n1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣的概念。n2019年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣。带指背皮神经的皮瓣带指背皮神经的皮瓣n1982年年钟世镇钟世镇提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。n肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。n临床可仅以肌间隔血管为
9、蒂，切取远端蒂皮瓣临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。肌间隔皮瓣血供肌间隔皮瓣血供不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口 尺动脉腕上支皮瓣尺动脉腕上支皮瓣n穿支皮瓣的概念起于穿支皮瓣的概念起于2020世纪世纪8080年代后期，日年代后期，日本本KojimaKojima和和KimuraKimura等是这方面的先驱代表。等是这方面的先驱代表。肌间隔穿支肌间隔穿支肌肉皮肤穿支肌肉皮肤穿支n特点：特点：n（1）不切取肌肉，不影响运动功
10、能，）不切取肌肉，不影响运动功能，n（2）供区损害少，不破坏供区外形，）供区损害少，不破坏供区外形，n（3）设计灵活，可根据受区需要包含或多）设计灵活，可根据受区需要包含或多 或少的皮下脂肪组织，或少的皮下脂肪组织，n（4）病人术后康复快，住院时间缩短。）病人术后康复快，住院时间缩短。2、需带、需带35cm宽的蒂部宽的蒂部1、能增加皮瓣长度能增加皮瓣长度深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管为中皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限心的范围，但长度有限皮神经及营养血管深部主干血管穿支血管n个性化的设计，力求供区创伤小，修复个性化的设计，力求供区创伤小，修复效果好；效果好；n仅切取需要的组织；仅切取需要的组织；n仅切取穿支血管皮瓣而保留主要血管完仅切取穿支血管皮瓣而保留主要血管完整；整；n供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织扩张术。扩张术。谢谢大家！谢谢大家！THANK YOU VERY MUCH！
