1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Contact Dermatitis and eczema蚌埠医学院附属医院皮肤科张汝芝爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 次次:第第5次课（次课（2学时）学时）教学目的教学目的:掌握接触性皮炎的定义、临床表现和掌握接触性皮炎的定义、临床表现和 治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点。炎的特点。学习指导学习指导：重
2、点：接触性皮炎的临床表现和治疗重点：接触性皮炎的临床表现和治疗 原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期自学内容：自学内容：自体敏感性皮炎自体敏感性皮炎 教学方法教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深多媒体教学、结合临床疾病举例以加深 印象印象时间分配时间分配:接触性皮炎接触性皮炎1.01.0学时学时 湿疹：湿疹：1.01.0学时学时 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- dermatitis）是由于皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症
3、性反应。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强，接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所引起的皮炎。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- C s 还 同 时 表 达 I C A M-1、L FA-3（lymphocyte function-associated antigen）、B7等黏附分子，分别与淋巴细胞膜上的配体LFA-1、CD2
4、、CD28结合，成为第二信号完成致敏反应。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- IL-2）、IFN-、IL-4等细胞因子，促使细胞增生，扩大免疫反应，活化细胞毒性细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表现。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 接触性皮炎发生部位与常见接触物部位主要接触物头面染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、植物花粉等颈衣领或围巾中染料、项链
5、等腋除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质脚染色袜、塑料鞋等爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- dermatitis）主要是因尿布更换不勤，细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起的接触性皮炎。主要发生于婴儿的阴部、会阴部及臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部。损害常呈大片潮红、丘疹样皮炎，边缘清楚与尿布包扎方式一致，严重时可发生溃疡。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2季节性接触性皮炎（seasonal contact derm
6、atitis）是一种季节性反复发作、由花粉引起的接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性多见。发病机理可能是接触到空气中散播的花粉抗原而引起的一种IgE介导的皮肤迟发型超敏反应。皮疹多局限于颜面，表现为轻度红斑、水肿，少数见半米粒大小的红色水肿性丘疹；有时可见湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时伴少许糠秕样鳞屑；有时仅表现为眼周或颈部红斑，水肿不明显。皮疹常伴瘙痒，每年反复发作，可自行消退。血清总IgE及特异性IgE水平升高，花粉斑贴试验阳性可有助于诊断。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 一、病史:发病前有明确接触史。二、临床特点 在接触的部位突然发生境界清楚的急性皮炎，除去病因
7、后，经适当处理皮损很快消退。三、斑贴试验 当病因不明或有多种接触物质接触，需行斑贴试验以明确病因。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 首先是寻找致敏原因，迅速脱离接触。当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去。避免搔抓。二、外用治疗 据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维生素；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 急性期，呈红肿、水疱、糜烂、渗液者，系湿热挟毒之证，治以清热、利湿、解毒，用化斑解毒汤加减。反复发作
8、，皮损呈慢性干燥者则治以清热驱风、养阴润燥，用消风散加减。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 近来有报告，接触性皮炎患者的过敏原如为无毒性物质，可用小量多次口服该物质进行脱敏治疗。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药品或化学物质，慎用易致敏的外用药。二、预后 本病如处理得当，则迅速痊愈，预后良好。如皮损较重，继发感染，可留有疤痕。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 湿疹的发病原因复杂，常有内因和外因相互作用引起。1内因慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过
9、度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等。2外因物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，可有轻度浸润。自觉仍有剧烈瘙痒 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 可因急性、亚急性皮损反复发作、迁延而成，亦可一开始即呈慢性炎症。表现为患部皮肤浸润、增厚，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑
10、，个别有不同程度的苔藓样变。病情时轻时重，延续数月或更久。慢性湿疹好发于手、足、小腿肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。自觉亦有明显的瘙痒，常呈阵发性。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1手部湿疹皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不清的暗红斑，表面干燥粗糙，可有小丘疱疹及浸润肥厚，冬季常有皲裂。因双手经常接触外界各种刺激因子，故手部湿疹发病率高，病情顽固难治。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- eczema）病因不明，常发于冬季，多有皮肤干燥。皮损表现为直径13cm境界清楚的圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集
11、而成。急性时渗出明显，慢性者皮损肥厚，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒。好发于四肢、乳房等处。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- craquele）又称乏脂性湿疹（asteatotic eczema）。主要因皮肤脱水干燥、皮脂分泌减少而引起。临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂纹，裂纹处红斑明显，如同“碎瓷”。可发生于身体多处，但好发于年老者的下肢胫前，多见于冬季。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- eczema）中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹，有明显
12、渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部。近来认为本病是特应性皮炎的婴儿型，但亦有人认为并非所有的婴儿湿疹都是特应性皮炎，主张仍沿用这一病名。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因病因常不明确常不明确常有明确的接触致敏原史皮损表现皮损表现皮疹多形性、境界不皮疹多形性、境界不清清较单一，境界清楚较单一，境界清楚发病部位发病部位弥漫性对称分布弥漫性对称分布局限于接触部位局限于接触部位病程病程常反复发作常反复发作除去病因后较快痊愈除去病因后较快痊愈爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎病史病史常由急性湿疹演变而来常由急性湿疹演变而来以瘙痒为主以瘙痒为主损害表损害表现现暗红，浸润肥厚明显，暗红，浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹丘疹、丘疱疹近正常皮色，苔藓化明近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正常皮色显，周围可有正常皮色扁平丘疹扁平丘疹分布分布好发于面、手足、四肢、好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处躯干及外阴等处好发于颈、骶尾、四肢好发于颈、骶尾、四肢伸侧等处伸侧等处爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr-
