1、循证医学证据检索循证医学证据检索刘刘 映映南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院主要内容主要内容一、概述一、概述二、二、EBM证据检索简介证据检索简介三、三、PubMed证据检索实例证据检索实例四、四、OVID证据检索实例证据检索实例五、五、CBM证据检索实例证据检索实例一、概一、概 述述1 1、SackettSackett教授对循证医学的定义教授对循证医学的定义 循证医学就是循证医学就是“慎重、准确和明智地应慎重、准确和明智地应用目前可获取的用目前可获取的最佳研究证据最佳研究证据，同时结合临，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值
2、观和意愿，完美地将三者结合虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案在一起，制定出具体的治疗方案”。2 2、循证医学证据特点、循证医学证据特点 证据三要素证据三要素证据的分类分级证据的分类分级证据不断更新证据不断更新肯定、否定、不确定肯定、否定、不确定证据证据的分类的分类按研究方法分类按研究方法分类按研究问题按研究问题按用户需要分类按用户需要分类按获得渠道分类按获得渠道分类原始临床研究证据原始临床研究证据随机对照试验随机对照试验队列研究队列研究病例对照研究病例对照研究无对照的研究无对照的研究二次临床研究证据二次临床研究证据系统评价系统评价Meta分析分析临床实践指南临床
3、实践指南卫生技术评估卫生技术评估病因临床研究证据病因临床研究证据诊断临床研究证据诊断临床研究证据预防临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据预后临床研究证据系统评价系统评价临床实践指南临床实践指南卫生技术评估卫生技术评估健康教育材料健康教育材料在研临床研究证在研临床研究证据据公开发表的临床公开发表的临床研究证据研究证据灰色文献灰色文献证据的分级证据的分级老五级老五级新五级新五级新九级新九级老五级证据老五级证据级级 收集所有质量可靠的收集所有质量可靠的RCTRCT后作出的后作出的系统评价或系统评价或MetaMeta分析结果分析结果大样本多中心随机对照试验大样本
4、多中心随机对照试验级级 单个大样本的单个大样本的RCTRCT结果结果级级 设有对照但未用随机方法分组的研究设有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究病例对照研究和队列研究级级 无对照的系列病例观察无对照的系列病例观察级级 专家意见、描述性研究、病例报告专家意见、描述性研究、病例报告新五级证据新五级证据Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence(May 2001)levellevel 研究类型：治疗研究类型：治疗/预防，病因预防，病因/危害危害1a1a1b1b1c1c同质同质RCTsRCTs的系统评价的系统
5、评价单个单个RCTRCT（可信区间窄）（可信区间窄）全或无病案系列全或无病案系列2a2a2b2b2c2c同质队列研究的系统评价同质队列研究的系统评价单个队列研究（包括低质量单个队列研究（包括低质量RCTRCT，如随访，如随访80%80%）结果研究；生态学研究结果研究；生态学研究3a3a3b3b同质病例对照研究的系统评价同质病例对照研究的系统评价单个病例对照单个病例对照4 4病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）5 5基于经验未经严格论证的专家意见基于经验未经严格论证的专家意见低低证据级别证据级别高高3 3、证据检索的分类证据检索的分类循证医学实
6、践中证据检索可分为两种：循证医学实践中证据检索可分为两种：（1 1）使用当前最佳证据）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考如：检索证据用于临床决策参考 （2 2）利用证据进行相关研究）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价如：制作系统评价4 4、循证医学证据检索的步骤循证医学证据检索的步骤 对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索 一般分为一般分为5-65-6个检索步骤个检索步骤第一步：第一步：将临床问题分解为若干要素将临床问题分解为若干要素 当临床医师在医疗实践中提出了一当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题，可通过检索个具有临床意义的问题，可通过检索最佳证据来帮助
7、临床决策。最佳证据来帮助临床决策。通常这类临床问题可以分解为通常这类临床问题可以分解为4 4个个要素（要素（PICOPICO）。）。PICO(PICO_T)PICO(PICO_T)PPatient/Problem患者或疾病（即问题）患者或疾病（即问题）IIntervention干预干预CComparison比较干预或暴露比较干预或暴露(如必要的话如必要的话)O Outcome临床结局临床结局TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyThe PICO ModelPICOAsk yourselfPPatient/Problem与诊断治疗有关的病人特
8、点（年龄、性别、种族）与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）他有临床意义的症状等）IIntervention(drug,procedure,diagnostic test,exposure)暴露的危险因素暴露的危险因素诊断性检验方法诊断性检验方法治疗方法治疗方法CComparison对照组的干预措施对照组的干预措施治疗药物、诊断方法治疗药物、诊断方法可能是空白对照可能是空白对照O Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果希望实现的治疗目的，达到的治疗效果（如病死率、存活率
9、等）（如病死率、存活率等）“电磁场治疗骨关节炎电磁场治疗骨关节炎”的的PICO_TPPatient/Problem骨关节炎患者骨关节炎患者IIntervention脉冲电磁场或电剌激建立电磁场脉冲电磁场或电剌激建立电磁场CComparison两种电磁场的最佳效果和最高效率两种电磁场的最佳效果和最高效率两种电磁场治疗方法与安慰剂比较两种电磁场治疗方法与安慰剂比较O Outcome治疗效果（临床治疗的改善程度）治疗效果（临床治疗的改善程度）治疗应用的疗程、剂量和频度治疗应用的疗程、剂量和频度TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology第二步：选择合适
10、的数据库第二步：选择合适的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，先根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。想，再检索第二个或多个数据库。（1）循证医学证据检索系统与循证医学证据检索系统与一般检索系统的选择一般检索系统的选择CL和和OVID循证医学检索系统均可通过统一的循证医学检索系统均可通过统一的界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的界面同时查询多个与循证医学证据密切
11、相关的数据库数据库二者除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位二者除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采用医学主题词检索用医学主题词检索首选这两种循证医学证据检索系统。首选这两种循证医学证据检索系统。（2 2）书目文献型检索系统与）书目文献型检索系统与全文检索系统的选择全文检索系统的选择书目数据库存储的是书目数据库存储的是“二次文献二次文献”，即文献的，即文献的外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅读这些文献线索决定取舍读这些文献线索决定取舍常用数据库：常用数据库：MEDLINE
12、、EMBASE、CBM与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大、检索功能更完善，检索时可先检索书目数据、检索功能更完善，检索时可先检索书目数据库，然后再决定是否去检索全文数据库库，然后再决定是否去检索全文数据库（3 3）循证医学元搜索引擎与）循证医学元搜索引擎与单一循证医学检索系统的选择单一循证医学检索系统的选择元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供一个统一的检索界面一个统一的检索界面常用常用EBM检索元搜索引擎：检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等等首选元搜索引擎首选元搜索引擎EBM
13、元搜索引擎在一定程度上使检索者元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息方便、快捷获得多种网络资源信息文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系统还检索途径与检索功能，有的检索系统还提供全文或可链接到全文提供全文或可链接到全文需要进行全面检索可选原始数据库需要进行全面检索可选原始数据库（4 4）信息经评价医学搜索引擎）信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择和一般医学搜索引擎的选择用通用搜索引擎检索循证医学证据常会用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显得到大量不相关的检索结果甚至是明显
14、错误的信息；采用一般的医学专业的搜错误的信息；采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想索引擎对相关信息进行检索仍不理想目前收录信息经评价的医学搜索引擎有目前收录信息经评价的医学搜索引擎有：Medical Matrix、HON(Health on the)等等信息经评价的医学搜索引擎的优缺点信息经评价的医学搜索引擎的优缺点优点：链接的网站及收录的信息经过专业人优点：链接的网站及收录的信息经过专业人员评价，检索结果较为理想员评价，检索结果较为理想缺点：所收录的经过评价的资源数量有限，缺点：所收录的经过评价的资源数量有限，有可能漏掉一些潜在的有用资源有可能漏掉一些潜在的有用资源信息经评
15、价的医学搜索引擎能方便和快捷地信息经评价的医学搜索引擎能方便和快捷地查找出质量较高的循证医学证据。一般医学查找出质量较高的循证医学证据。一般医学搜索引擎虽能检索出更多结果，但无参考价搜索引擎虽能检索出更多结果，但无参考价值的检索结果所占比例大大高于前者值的检索结果所占比例大大高于前者如何选择合适的数据库如何选择合适的数据库对治疗证据进行检索，首选对治疗证据进行检索，首选Cochrane Library （CDSR）不满意不满意 DARE，ACP Journal Club，Bandolier等等 仍不满意仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBM等等 还不满意还不满意 临床实践指南、专业杂志
16、、会议录数据库临床实践指南、专业杂志、会议录数据库等等第三步：选择恰当的检索词第三步：选择恰当的检索词 最最好列出一组与临床问题有关的词，好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括这些词应包括free text（自由词）和主题自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词医学主题词表，简称表，简称MeSHMeSH）。）。主题词表的主要功能主题词表的主要功能 是将文献著者、标引人员和检索人是将文献著者、标引人员和检索人员的自然语言统一为规范化的受控文献检员的自然语言统一为规范化的受控文献检索语言主题词。索语言
17、主题词。研究内容可能涉及特殊人群，特殊干预措研究内容可能涉及特殊人群，特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表列入主题词表为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时，既要重视主题词，也不，选择检索词时，既要重视主题词，也不能忽视自由词。能忽视自由词。“电磁场治疗骨关节炎电磁场治疗骨关节炎”的主题词与自由的主题词与自由词词 主题词（主题词（MeSH）Oste
18、oarthritis Eelectromagnetics Electromagnetic Fields Electric Stimulation Therapy Electrical Stimulation see Electric Stimulation 自由词（自由词（Text Word）electrical stimulation;electrical magnetic fieldsOsteoarthritis的树状结构的树状结构 主题词（主题词（MeSH）树状结构树状结构 TREE 1 of 2:Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 Arthritis
19、 关节炎关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎骨关节炎 Osteoarthritis,Knee 骨关节炎骨关节炎,膝膝 Osteoarthritis,Hip 骨关节炎骨关节炎,髋髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病脊柱骨赘病 TREE 1 of 2:第四步：第四步：制定检索策略制定检索策略检索策略是在分析信息需求的基础上，选检索策略是在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和制定出检索表达式并在检索过程中修
20、改和完善检索表达式。完善检索表达式。应针对所选数据库特点，制定检索策略应针对所选数据库特点，制定检索策略 检索策略中的逻辑运算符：检索策略中的逻辑运算符：1.“AND”（逻辑与）：检出结果需同时含有两个逻辑与）：检出结果需同时含有两个或多个检索词，可缩小检索范围，提高查准率或多个检索词，可缩小检索范围，提高查准率 2.“OR”（逻辑或）：检出结果可同时含或只含两逻辑或）：检出结果可同时含或只含两个或多个检索词中的一个，以扩大检索范围，提高查全个或多个检索词中的一个，以扩大检索范围，提高查全率率 3.“NOT”（逻辑非）检出结果是在含检索词逻辑非）检出结果是在含检索词A的的记录中去掉含检索词记录
21、中去掉含检索词B的记录，可缩小检索范围，提高的记录，可缩小检索范围，提高查准率查准率 最常用的策略：最常用的策略：针对疾病选用多个检索词，用针对疾病选用多个检索词，用“OROR”连接连接针对干预措施选用多个检索词，用针对干预措施选用多个检索词，用“OROR”连接连接针对纳入试验的设计类型（如随机试验）选用多个检索针对纳入试验的设计类型（如随机试验）选用多个检索词，用词，用“OROR”连接连接用逻辑运算符用逻辑运算符 AND AND 连接以上三套检索式连接以上三套检索式CENTRALCENTRAL数据库只收录可能被纳入数据库只收录可能被纳入 Cochrane Cochrane 评价的相关设评价的
22、相关设计类型的研究报告，在计类型的研究报告，在 CENTRAL CENTRAL 中只需检索疾病相关情况和中只需检索疾病相关情况和干预措施干预措施 如何制定一个较好的检索策略如何制定一个较好的检索策略上述检索策略应注意的问题上述检索策略应注意的问题 如果一篇文章不含上述三套检索式中的任如果一篇文章不含上述三套检索式中的任何一个检索词，那么这篇文章将不会被检索到何一个检索词，那么这篇文章将不会被检索到。例如，如果干预措施未列入索引术语或未在。例如，如果干预措施未列入索引术语或未在文章的题目和摘要中提到，那么该文章将被漏文章的题目和摘要中提到，那么该文章将被漏检。检。可行的补救方法是省略三套检索式中
23、的一可行的补救方法是省略三套检索式中的一套，再根据已检索的数目和可用的时间来决定套，再根据已检索的数目和可用的时间来决定检查哪些记录。检查哪些记录。电磁场治疗骨关节炎：电磁场治疗骨关节炎：#1 explode Osteoarthritis/all subheadings#2 osteoarthritis#3#1 or#2#4 explode Electromagnetics/all subheadings#5 electromagnetic*#6 explode Electric-Stimulation-Therapy/all subheadings#7 electrical stimulat
24、ion#8#4 or#5 or#6 or#7#9#3 and#8疾病与干预措施组合检索举例疾病与干预措施组合检索举例第五步：第五步：评估证据能否回答临床问题评估证据能否回答临床问题制作证据（如撰写系统评价）：应通过浏览检制作证据（如撰写系统评价）：应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。提临床问题的适用性。使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。判断检索结果的质量。第六步：修改和完善检
25、索策略、再次检索第六步：修改和完善检索策略、再次检索发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献数据库。数据库。二、二、EBM证据检索简介证据检索简介1、检索证据用于临床决策参考、检索证据用于临床决策参考2、检索证据用于制作系统评价、检索证据用于制作系统评价1 1、检、检索证据用于临床决策参考索证据用于临床决策参考（1）确定需要解决的问题）确定需要解决的问题 例如：例如：对对50岁及以上女性，利用乳腺岁及以上
26、女性，利用乳腺X线摄影术进线摄影术进行乳腺癌筛检已被广泛接受，但对行乳腺癌筛检已被广泛接受，但对50岁以下的岁以下的女性是否适合应进行此项检查有异议女性是否适合应进行此项检查有异议 引出临床前景问题：引出临床前景问题：利用乳腺利用乳腺X线摄影术筛检乳腺癌用于全部女线摄影术筛检乳腺癌用于全部女性，还是应限于特定年龄组的女性性，还是应限于特定年龄组的女性（2）分解临床问题）分解临床问题可按可按PICO模式进行：模式进行：问题的对象为某年龄段女性问题的对象为某年龄段女性/乳腺癌（乳腺癌（P）干预措施为乳腺干预措施为乳腺X线摄影术（线摄影术（I）比较内容为用或不用乳腺比较内容为用或不用乳腺X线摄影术筛
27、检线摄影术筛检（C）结果为采用此项诊断技术的利弊，包括寿结果为采用此项诊断技术的利弊，包括寿命、生命质量、卫生经济等分析（命、生命质量、卫生经济等分析（O）（3 3）选择相关的证据数据库）选择相关的证据数据库检索检索CDSRCDSR，ACP Journal ClubACP Journal Club，DAREDARE等数等数据库获取系统评价证据；据库获取系统评价证据；利用利用MEDLINEMEDLINE、EMBASEEMBASE、CBMCBM等数据库检索等数据库检索随机对照临床试验及其它临床研究证据。随机对照临床试验及其它临床研究证据。（4 4）针对不同数据库制定相应的检索策略）针对不同数据库制
28、定相应的检索策略（5 5）实施检索并不断修改完善检索策略）实施检索并不断修改完善检索策略Cochrane系统评价员手册系统评价员手册V4.2.2版版指出：指出：全面的检索很重要，不仅能保证得到全面的检索很重要，不仅能保证得到尽可能多的研究，也能减少因漏检造成尽可能多的研究，也能减少因漏检造成的选择性偏倚。的选择性偏倚。2 2、检索证据用于制作系统评价、检索证据用于制作系统评价（1）检索）检索Cochrane协作网中心注册数据库协作网中心注册数据库 CENTRAL是收录有关临床对照试验最全面的数是收录有关临床对照试验最全面的数据库资源。截止据库资源。截止2011年年6月，月，CENTRAL已收录
29、已收录了有了有RCT/CCT记录记录645068条。条。CENTRAL收录的记录也许有收录的记录也许有MEDLINE、EMBASE和其它书目文献数据库均未收录的记和其它书目文献数据库均未收录的记录。录。CENTRAL收录的记录包括多语种、也包括会议收录的记录包括多语种、也包括会议摘要和其它较难收集的信息摘要和其它较难收集的信息。（2 2）检索）检索MEDLINEMEDLINE和和EMBASEEMBASE数据库数据库Medline数据库可通过数据库可通过PubMed和和OVID检索系统检索系统进行检索进行检索PubMed网址：网址：http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
30、d在在PubMed上检索时，可在上检索时，可在“Limits”限定字段限定字段检索中对检索中对Publication types字段进行限定，该字段进行限定，该字段可供限定的循证医学相关选项有：字段可供限定的循证医学相关选项有：Clinical Trial，Meta-Analysis，Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等等（3 3）检索中国生物医学文献数据库（）检索中国生物医学文献数据库（CBMCBM）CBMCBM收录范围广，标引全面，检索功能完收录范围广，标引全面，检索功能完备，是中文循证医学证据最重要的数据库备，是中文循证医学证据最
31、重要的数据库利用主题词检索功能有助于确定英文主题利用主题词检索功能有助于确定英文主题词词制定中文检索策略应注意同义词的选择制定中文检索策略应注意同义词的选择（4 4）扩展检索其它证据资源）扩展检索其它证据资源 扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其它的信息资源库）的基础上，扩展检索其它的信息资源扩展检索会导致检索结果重复，资源分散，扩展检索会导致检索结果重复，资源分散，检索费时检索费时应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调整检索范围（包括检索内容、检索时间）整检索范围（包括检索内容、检索时间）英
32、国学者英国学者Diane Helmer 2001Diane Helmer 2001年在对制年在对制作降血脂药物和针灸的系统评价进行检索时作降血脂药物和针灸的系统评价进行检索时，将，将MEDLINEMEDLINE，EMBASEEMBASE界定为主流数据库，在界定为主流数据库，在主流数据库外，他还针对降血脂药物和针灸主流数据库外，他还针对降血脂药物和针灸的有关问题采用扩展检索方法。的有关问题采用扩展检索方法。HelmerHelmer在对扩展检索结果进行分析后认在对扩展检索结果进行分析后认为：扩展检索是有效的方法，其中检索专业为：扩展检索是有效的方法，其中检索专业数据库最为有效，其次是浏览参考文献、
33、个数据库最为有效，其次是浏览参考文献、个人通讯及手检。人通讯及手检。AcupunctureLipid lowering OverallExtended methods85(41.6%)217(26.1%)302(29.2%)Major databases119(58.3%)613(73.9%)732(70.8%)Entire bibliography2048301034Helmer,et al.Bull Med Libr Assoc 89(4)October 2001Hemler et al.Bull Med Libr Assoc 89(4)October 2001Extended Metho
34、ds AcupunctureLipid loweringOverallPersonal communication27(31.8%)45(20.7%)72(23.8%)Specialized database17(20.0%)79(36.4%)96(31.8%)Reference lists28(32.9%)48(22.1%)76(25.2%)Hand searching13(15.3%)45(20.7%)58(19.2%)Total85(100.0%)217(100.0%)302(100.0%)（1 1）检索所需专业或研究领域的专业数据库）检索所需专业或研究领域的专业数据库 如检索的内容涉及
35、到药物，应检索国际药学文摘如检索的内容涉及到药物，应检索国际药学文摘（IPAIPA）。目前。目前IPAIPA可从中国信息资源共享网络医学信可从中国信息资源共享网络医学信息检索分站获得。息检索分站获得。网址：网址：http:/http:/3 3、如何扩展检索外文证据资源、如何扩展检索外文证据资源（2 2）检索检索SUMsearchSUMsearch和和TRIP DatabaseTRIP Database 可打开多个数据库，包括可打开多个数据库，包括PubMed，NGC，Cochrane系统评价数据库等系统评价数据库等 对检索方法及策略进行完善（针对不同的检索要求对检索方法及策略进行完善（针对不同
36、的检索要求在检索策略的制定上有在检索策略的制定上有“过滤过滤”设计）设计）自动套用不同检索策略得到不同的检索结果，并将自动套用不同检索策略得到不同的检索结果，并将原始研究和评价性研究的文献等加以区分原始研究和评价性研究的文献等加以区分 对这类网站进行检索可节省机检时间对这类网站进行检索可节省机检时间（3 3）检索卫生技术评估、临床实践指南和临检索卫生技术评估、临床实践指南和临床试验数据库：床试验数据库：如美国的如美国的HSTATHSTAT，NGCNGC，Clinical Trials Clinical Trials DatabaseDatabase等等（4 4）使用具有筛选和评价功能搜索引擎检
37、索）使用具有筛选和评价功能搜索引擎检索医学信息：医学信息：如如Medical MatrixMedical Matrix、HON(Health on HON(Health on the)the)（5 5）国际或国家一级的医学研究机构和对国际或全）国际或国家一级的医学研究机构和对国际或全国性学会国性学会/协会的网站：协会的网站：如如WHO，美国美国NIH，AHA等等（6 6）手检杂志：）手检杂志：原因：书目文献数据库并非对全部临床试验记录原因：书目文献数据库并非对全部临床试验记录都进行收录；即使被收录，也可能因数据库使用术语都进行收录；即使被收录，也可能因数据库使用术语不易被识别出是临床试验而不能
38、检出。不易被识别出是临床试验而不能检出。如由训练有素的手检者逐年进行手检，将其中的如由训练有素的手检者逐年进行手检，将其中的临床试验选出，其他人就不用重复。对研究者十分有临床试验选出，其他人就不用重复。对研究者十分有利。利。（7）检索主要的在线书目：）检索主要的在线书目：如：如：UBC Library Catalogue：http:/webcat1.library.ubc.ca/vwebv/searchBasic（8）联系专家：）联系专家：文章所列文章所列E-mail地址地址网上检索相关网址获取有关专家的网上检索相关网址获取有关专家的E-mail，电电话、传真等话、传真等（9 9）检索学术会议
39、摘要和学术会议录：检索学术会议摘要和学术会议录：例如：例如：Medscape Conferences网站网站:http:/ BioMed Central网站网站:http:/ NLM Gateway网站网站:http:/gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd（1010）收集灰色文献收集灰色文献灰色文献一般指不公开发行也非秘密的文献，灰色文献一般指不公开发行也非秘密的文献，包括学位论文、会议资料等。包括学位论文、会议资料等。有些数据库可检索灰色文献，但需注册和收费。有些数据库可检索灰色文献，但需注册和收费。如：如：STN Database，网址如下：，网址如下：http:/www.
40、cas.org/support/stngen/dbss/index.html（1111）检索引文索引检索引文索引 如：如：Science Citation IndexScience Citation Index（SCISCI）、CSCICSCI等等（1212）检索政府检索政府/部门网站：部门网站：美国美国CDC CDC（http:/www.cdc.govhttp:/www.cdc.gov）英国英国DH DH（http:/www.doh.gov.uk http:/www.doh.gov.uk）加拿大加拿大HC HC（http:/www.hc-sc.gc.ca)http:/www.hc-sc.gc
41、.ca)这类网站中也有不少灰色文献，有不少不能这类网站中也有不少灰色文献，有不少不能从医学文献数据库中获得。从医学文献数据库中获得。（1 13 3）检索参考文献列表）检索参考文献列表（1 14 4）查找未发表的研究）查找未发表的研究（1515）检索不良反应的证据）检索不良反应的证据（1 1）检索中国期刊全文数据库（）检索中国期刊全文数据库（CNKICNKI）网址：网址：http:/http:/（2 2）检索万方数据资源系统）检索万方数据资源系统 网址：网址：http:/ http:/（3 3）检索中文科技期刊全文数据库（）检索中文科技期刊全文数据库（VIPVIP）网址：网址：http:/htt
42、p:/以上资源的优点，有期刊全文，进入相关网站可以上资源的优点，有期刊全文，进入相关网站可获得学位论文、会议论文、期刊引文等资源。获得学位论文、会议论文、期刊引文等资源。4 4、如何扩展检索中文证据资源、如何扩展检索中文证据资源（4 4）检索中国中医药信息网）检索中国中医药信息网 网址：网址：http:/http:/ 网站内有网站内有“中国中医药数据库检索系统中国中医药数据库检索系统 ”跨库跨库检索平台检索平台（5 5）检索国家科技图书文献中心网站）检索国家科技图书文献中心网站 网址：网址：http:/http:/ （6 6）检索中国数字图书馆检索中国数字图书馆 网址：网址：http:/www
43、.d-http:/www.d-（7 7）检索医学图书馆网站）检索医学图书馆网站（8 8）手工检索研究领域最主要的杂志，注）手工检索研究领域最主要的杂志，注意浏览参考文献并索取相关文献的全文意浏览参考文献并索取相关文献的全文。（9 9）加强与国内专家、文章作者的联系以）加强与国内专家、文章作者的联系以便获得所需的信息。便获得所需的信息。在在ISTAHCISTAHC第第1616届年会（届年会（20002000）曾对）曾对“证据的选择和检索证据的选择和检索策略的最优化策略的最优化COSICOSI检索方案检索方案”进行了研讨，认为检进行了研讨，认为检索信息来源主要为索信息来源主要为3 3个层次：个层次
44、：检索范围：检索已发表文献检索范围：检索已发表文献 灰色文献灰色文献 未发表未发表/未公开的信息未公开的信息 从检索的角度可分为以下从检索的角度可分为以下3 3种检索：种检索：COre search Standard search Ideal search5 5、其它制作系统评价检索策略方案、其它制作系统评价检索策略方案 （1）The Core search（核心检索）：核心检索）：应覆盖主要文献资源，如：应覆盖主要文献资源，如：MEDLINE/PUBMED、EMBASE，Cochrane Library，CRD website database（DARE,NHS EED,HTA），），Pre
45、MEDLINE、Current Content&Web of Science，Controlled trials registers，Major EBM sites（如如TRIP、SUMsearch）等。）等。与检索密与检索密切相关的专业数据库，本国或其它国家切相关的专业数据库，本国或其它国家和地区的专业数据库等和地区的专业数据库等 。（2）The Standard search（标准检索）标准检索）覆盖核心检索资源，并扩展到其它领域。如：覆盖核心检索资源，并扩展到其它领域。如：检索引文，从参考文献中浏览相关文献并进行检索检索引文，从参考文献中浏览相关文献并进行检索Supplementary
46、subject databases（补充检索与主题有关的补充检索与主题有关的数据库），数据库），Major online book catalogues（主要的在线书主要的在线书目），目），Guidelines sites（指南网站），指南网站），Meeting abstracts and conference proceedings（会议摘要和学术会议录），会议摘要和学术会议录），G re y l i t e r a t u re i n d e x e s（灰 色 文 献 索 引），灰 色 文 献 索 引），Government/official websites（政府或官方的网站），政府
47、或官方的网站），Other HTA websites（其它的其它的HTA网站）网站）手工检索。手工检索。（3）The Ideal search（理想检索理想检索）理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围，并试图对理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围，并试图对检索领域有所开拓，检索内容：检索领域有所开拓，检索内容：全国性学会全国性学会/协会的资源；协会的资源；对书目数据库进行扩展检索，对杂志题目进行手工检索；对书目数据库进行扩展检索，对杂志题目进行手工检索；与专家取得联系，搜寻未发表的文献；与专家取得联系，搜寻未发表的文献；对对E-mailE-mail列表列表/讨论组进行检索讨论组进行检索 用通
48、用和医学搜索引擎检索用通用和医学搜索引擎检索用本地用本地/本国搜索引擎进行检索等。本国搜索引擎进行检索等。国内研究者还应结合中文信息资源的实际，如：国内研究者还应结合中文信息资源的实际，如：核心检索应将核心检索应将CBMCBM，CMCCCMCC等数据库包括在内；等数据库包括在内；标准检索可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中标准检索可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰国科学引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等；学位论文等；进行理想检索进行理想
49、检索，还应注意手工检索（特别是新发表文还应注意手工检索（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。，加强与专家、作者的联系等。（1 1）电子数据库的记录格式：）电子数据库的记录格式：数据库名称（如：数据库名称（如：MEDLINEMEDLINE）数据库制作者和版本名称（如：数据库制作者和版本名称（如：Silver Platter 2.0Silver Platter 2.0）检索数据库的时间（年、月、日）检索数据库的时间（年、月、日）检索覆盖的年限检索覆盖的年限 完整的检索策略，包括所有的检索词。完整的检索
50、策略，包括所有的检索词。对制定检索策略给予简短的小结对制定检索策略给予简短的小结 检索受到语种限制的情况检索受到语种限制的情况6 6、检索策略的记录、检索策略的记录（2）手检的记录格式：）手检的记录格式：手工检索的杂志需列出杂志的名称，所检索杂手工检索的杂志需列出杂志的名称，所检索杂志的起止年月。如：志的起止年月。如：British Journal of Surgery January 1948 December 1998（3）会议录也有相应的记录格式：会议录也有相应的记录格式：包括会议的名称、年份、地点等。包括会议的名称、年份、地点等。四、四、PubMed证据检索实例证据检索实例 临床问题：
