1、微创拔牙微创拔牙atraumatic tooth extractionminimally invasive tooth extraction李虎李虎 1210303146定义定义传统的拔牙方法利用牙钳、传统的拔牙方法利用牙钳、骨凿、骨凿、骨锤等骨锤等器械增隙、器械增隙、去骨和分牙去骨和分牙微创拔牙（微创拔牙（minimally invasive tooth extraction）目前在国内外教科书上均）目前在国内外教科书上均无确切描述，微创拔牙的理念是在拔牙无确切描述，微创拔牙的理念是在拔牙操作过程中，采用微创化的拔牙器械，操作过程中，采用微创化的拔牙器械，运用微创的手术技巧，运用微创的手术技
2、巧，使拔牙过程对患使拔牙过程对患者产生的生理、者产生的生理、心理影响和创伤最小。心理影响和创伤最小。拔牙全程减少手术对软硬组织的损伤、拔牙全程减少手术对软硬组织的损伤、减少去骨量、减少去骨量、缩短手术时间、缩短手术时间、避免传统避免传统敲击而造成的患者恐惧。敲击而造成的患者恐惧。无创垂直牵牙器Atraumatic vertical tooth extractionMuska E,Walter C,Knight A,et al.Atraumatic vertical tooth extraction:a proof of principle clinical study of a novel s
3、ystemJ.Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology&Oral Radiology,2013,116(5):e303.临床研究国家：英国 伯明翰牙科医院作者：Muska E,Walter C,Knight A,et al.1MATERIALS AND METHODS患者：患者：英国英国 伯明翰牙科医院伯明翰牙科医院 口腔外科口腔外科 72个有着严重龋坏或残根的病人，不适合个有着严重龋坏或残根的病人，不适合拔牙钳拔牙钳不包括乳牙、智齿、上颌磨牙、松动不包括乳牙、智齿、上颌磨牙、松动I度以度以上的牙上的牙其中包括其中包括111 颗牙颗牙新型无创垂直牵牙系
4、统（新型无创垂直牵牙系统（Benex）MATERIALS AND METHODS操作步骤操作步骤先磨除严重的龋坏组织；下颌多根磨牙进先磨除严重的龋坏组织；下颌多根磨牙进行分根行分根预备根管预备根管MATERIALS AND METHODS操作步骤操作步骤含有硅橡胶的印模托盘：支持、稳定支持含有硅橡胶的印模托盘：支持、稳定支持必要的时候可以使用必要的时候可以使用MATERIALS AND METHODS操作步骤操作步骤使用螺丝刀将螺丝插入使用螺丝刀将螺丝插入含有拉索的含有拉索的Benex设备设备MATERIALS AND METHODS操作步骤操作步骤随后使用牵引器通过逐渐增加的牵引力来随后使用
5、牵引器通过逐渐增加的牵引力来拔牙。如果阻力较大，需要较强的牵引拔牙。如果阻力较大，需要较强的牵引力，持续的力应用力，持续的力应用30-40秒后再增加牵引秒后再增加牵引力。力。MATERIALS AND METHODSMATERIALS AND METHODS结果结果111颗牙中的颗牙中的92 颗颗(83%)被成功拔除。成被成功拔除。成功率在单根牙中较高（功率在单根牙中较高（89%），在多根），在多根牙中较低（牙中较低（43%）。失败最多的原因是）。失败最多的原因是螺丝固位不足以及断根。螺丝固位不足以及断根。在大多数病例中在大多数病例中(74%)，都使用了托盘来，都使用了托盘来实现实现牵拉器的足
6、够支持。实现实现牵拉器的足够支持。做过根管治疗的牙更加容易失败做过根管治疗的牙更加容易失败总共治疗时间的中位数是总共治疗时间的中位数是10.5分钟。对于分钟。对于成功拔除的牙来说，牵拉时间成功拔除的牙来说，牵拉时间64%小于小于2分钟，分钟，80%小于小于4分钟。分钟。讨论讨论在拔牙过程中保留完整的唇侧骨板是即刻种植是否能成功植入的在拔牙过程中保留完整的唇侧骨板是即刻种植是否能成功植入的关键因素，也是影响美学效果的重要因素。关键因素，也是影响美学效果的重要因素。大部分患者大部分患者的颊侧骨板很薄。对于前牙（尖牙的颊侧骨板很薄。对于前牙（尖牙-尖尖牙），唇侧骨壁的平均宽度为牙），唇侧骨壁的平均宽
7、度为0.8mm，而对于后牙（前磨牙）部位，平均宽度为而对于后牙（前磨牙）部位，平均宽度为1.1mm。传统拔牙术中，以邻近的骨为支点来挺出传统拔牙术中，以邻近的骨为支点来挺出患牙会导致邻近骨损伤，使用拔牙钳使患患牙会导致邻近骨损伤，使用拔牙钳使患牙从牙槽窝中脱位经常造成牙槽窝变形。牙从牙槽窝中脱位经常造成牙槽窝变形。这会导致保持牙槽骨完整性很困难，硬组这会导致保持牙槽骨完整性很困难，硬组织破坏会导致将来的修复困难织破坏会导致将来的修复困难这种新型的垂直牵引拔牙系统，至少从概念上讲，如果应用成功，这种新型的垂直牵引拔牙系统，至少从概念上讲，如果应用成功，通过在牙根长轴上应用牵引力导致牙周膜撕裂，能
8、够对骨的创通过在牙根长轴上应用牵引力导致牙周膜撕裂，能够对骨的创伤最小化，并在不扩大牙槽窝的情况下拔除患牙。伤最小化，并在不扩大牙槽窝的情况下拔除患牙。缺点缺点残根位于龈下、细长根、弯曲根：残根位于龈下、细长根、弯曲根：螺丝难螺丝难以精确就位以精确就位多根牙成功率低：多根牙成功率低：多根牙的单个牙根更细，多根牙的单个牙根更细，致使正确放置螺丝很困难，并且增加了致使正确放置螺丝很困难，并且增加了断根的风险。断根的风险。Easy X-Trac系统系统Easy X-Trac系统系统牙周膜切割刀PeriotomeSharma S D,Vidya B,Alexander M,et al.Periotom
9、e as an Aid to Atraumatic Extraction:A Comparative Double Blind Randomized Controlled TrialJ.Journal of Maxillofacial and Oral Surgery,2015,14(3):611-5.临床随机试国家：印度作者：Sharma S D,Vidya B,Alexander M2方法方法14岁以上的病人，要求非外科手术方法拔岁以上的病人，要求非外科手术方法拔除上下颌单根牙。除上下颌单根牙。对照组、实验组各对照组、实验组各48人。人。随机分为实验组（使用牙周膜切割刀和传随机分为实验组（
10、使用牙周膜切割刀和传统拔牙钳）、对照组（使用牙挺和传统统拔牙钳）、对照组（使用牙挺和传统拔牙钳）拔牙钳）记录手术时间记录手术时间术后，病人被要求在术后术后，病人被要求在术后7天（天（3小时、小时、6小时、小时、24小时、小时、7天）通过视觉模拟评分天）通过视觉模拟评分法法(visual analogue scale，VAS)测量测量疼痛程度。疼痛程度。方法方法实验组实验组含有刀片的含有刀片的Amron periotome使用改良持使用改良持笔试握持，与牙长轴呈笔试握持，与牙长轴呈20插入龈沟中。插入龈沟中。切断颈部牙龈纤维，然后继续向前几毫米切断颈部牙龈纤维，然后继续向前几毫米进入牙周韧带空间
11、，然后沿着牙根表面进入牙周韧带空间，然后沿着牙根表面从近中向远中切割。从近中向远中切割。一旦进入之后吗，器械逐渐向牙周韧带挺一旦进入之后吗，器械逐渐向牙周韧带挺进，并重复相应的动作直到进入牙根的进，并重复相应的动作直到进入牙根的2/3。然后通过拔牙钳运用冠向的旋转力。然后通过拔牙钳运用冠向的旋转力即可拔除。即可拔除。结果结果实验组手术时间明显小实验组手术时间明显小于 对 照 组（于 对 照 组（p 0.001）。）。疼痛缓解在实验组中显疼痛缓解在实验组中显著 大 于 对 照 组著 大 于 对 照 组(p0.05)。牙龈撕裂在对照组中也牙龈撕裂在对照组中也更多（更多（p0.005）讨论讨论微创拔
12、牙的器械需用特殊材质的材料制作，微创拔牙的器械需用特殊材质的材料制作，即使很薄也不易断裂，刃的形态和弧度即使很薄也不易断裂，刃的形态和弧度要紧贴牙根，其角度设计易于楔入牙周要紧贴牙根，其角度设计易于楔入牙周间隙。间隙。薄而锋利的刃端就会切断牙周韧带并压缩薄而锋利的刃端就会切断牙周韧带并压缩牙槽骨，从而使牙齿缓地的从牙槽窝向牙槽骨，从而使牙齿缓地的从牙槽窝向外移动。外移动。讨论讨论这种工具可以在不破坏周围骨板的情况下这种工具可以在不破坏周围骨板的情况下拔除坚固的牙齿和残根，并且能够使牙拔除坚固的牙齿和残根，并且能够使牙龈撕裂最小化。这在即刻种植或延期种龈撕裂最小化。这在即刻种植或延期种植中都有助于提供完整的周围软硬组织植中都有助于提供完整的周围软硬组织环境。环境。Periotome可以避免翻瓣和去骨可以避免翻瓣和去骨手术时间手术时间止痛药使用频率和剂量止痛药使用频率和剂量疼痛缓解快疼痛缓解快牙龈撕裂牙龈撕裂original Luxator微创拔牙刀THANK YOU!
