1、心脏康复心脏康复德国模式德国模式Dr.Max Joseph Oertel(1835-1897)德国医生德国医生首先倡首先倡导导“运运动处动处方方”渐进渐进式增加运式增加运动对动对血血压压、心率、心率和健康状况有和健康状况有积积极影响极影响德国心脏康复德国心脏康复/二级预防发展史二级预防发展史德国心脏康复德国心脏康复/二级预防发展史二级预防发展史 他山之石 可以攻玉 康复/二级预防 50年1950S 末，Terell/Hellerstein提出渐进增加运动量的分级心脏康复方案1960S末，Hellerstein启动第一个门诊心脏康复系统If there were a pill that woul
2、d unite following properties:如果一种药物可以综合以下功能reduction of myocardial oxygen demand,减少心肌耗氧量increase myocardial oxygen supply,增加心肌氧气供给inhibiting the development of arteriosclerosis,阻止动脉硬化的恶化 improve the flow properties of blood,改善血流特性 favoring an optimal development of body and mind,辅助提高最佳的身心发展 avoiding
3、 physical and mental age-related degradation combined with an anti-thrombotic effect,避免身心老龄退化结合抗血栓效果 counteract the Adipositas with what great drama such a drug would be celebrated probably worldwide?“有效减少肥胖，这种药物可能受全世界的欢迎 In this case,this medication is available:现在这种药物就有it means suitable,individual
4、ly tailored physical training from childhood to old age.His application is unfortunately the physical law of inertia contrary,and we have to live after all.“这就是适用于儿童到老人的运动疗法。很遗憾，这种疗法是是非惯性的，而且这种疗法是需要终生持续进行的。(Hollmann 1995)成熟发展的心康体系成熟发展的心康体系德国模式德国模式Cardiac Rehab Institutes in Germany德国的专业心脏康复机构分布德国的专业
5、心脏康复机构分布根据德国心脏康根据德国心脏康复质控标准机构复质控标准机构2012数据数据Residential 住院ambulatory 门诊residential and ambulatory 住院+门诊DGPR-Qualittsstandard-kliniken/-einrichtungenStand Juni 2002Cardiac rehab=Multidisziplinary Approach心脏康复心脏康复=多学科相结合的综合康复解决方案多学科相结合的综合康复解决方案Super ordinate goals Super ordinate goals 高级目标高级目标to achie
6、ve the best possible regeneration of the patients cardiac capacities 为了达到最佳心功能重建目标respect to all psychosocial aspects 考虑各方面社会心理学因素thereby reintegrate the patient into his social and job-related environment促进患者重回社会与工作环境 averting impending high-maintenance of chronically impaired防止进一步慢性损伤的导致的高额维护preve
7、nting progress of the disease by means of secondary prevention.防止二次发病5 Prescriptions of Cardiac rehab心脏康复心脏康复五大五大处处方方运动处方Sport Therapy心理 处方Psychotherapy药物处方 medaicatonPatient 患者戒烟 处方 quit somking营养处方NutritionalManagement 稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 冠状动脉搭桥术后 心脏瓣膜置换术后 慢性稳定性心力衰竭 外周血管病出现间歇性跛行 有冠心病危险因
8、素患者，如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖吸烟等心脏康复的适应症心脏康复的适应症ICF Rehab Circle&Individual ProposalICF康复流程及个体化运动处方的制定康复流程及个体化运动处方的制定Extensive initial diagnosis/Risk classification全面的初次全面的初次诊断诊断/风险分类风险分类patients individual rehabilitation goals are formulated(somatic,educative,psychological,and socio-medical)制定患者的个人康复目标目标（躯体
9、、教育、心理、和社会医学）为患者量身定制为患者量身定制个性化个性化的康复的康复计划计划（制定适当的运动治疗措施、身体机能测试、常规和特有病症的教育和（制定适当的运动治疗措施、身体机能测试、常规和特有病症的教育和培训、必要的心理辅导和培训、必要的心理辅导和/或社会医疗措施）或社会医疗措施）Continuous medical attendance and monitoring在康复过程康复过程中，患者接受全面的医疗护理和监督包括诊断、医疗等；如果需要，可以根据康复情况调整康复目标最终结束时，对患者进行全面的检查测试，根据之前的康复目标，评估评估治疗结果和康复效果（基于最终评估结果，将为患者制定一
10、份社会医疗评估表（比如关于重返工作和/或护理需求的问题等），同时也会提供一份建议书和病后护理方案邀请函）phases of rehabilitation 康复阶段康复阶段Phase I 第一期 physical therapy 物理疗法 mobilization 活动 Hocker“Gymnastics “凳子”体操 （无椅背、无把手）Phase II 第二期 inpatient or outpatient“住院病人或门诊病人 rehabilitation immediately after myocardial infarction,heart surgery,etc.在心肌梗塞、心脏手术之
11、后立即进行康复。Phase III 第三期 secondary prevention 继发性预防 lifelong after care 终生疗法Functional Area Design&active rehab training program心脏康复功能区设计及主动康复训练技术心脏康复功能区设计及主动康复训练技术 MTT,sport therapy MTT,sport therapy 医学训练疗法医学训练疗法/运动疗法运动疗法 Ergometer training(Ergoline)Ergometer training(Ergoline)EroglineErogline心脏功能康复训练
12、心脏功能康复训练 functional exercise 功能训练 Physical therapy 理疗 Occupation therapy OT作业疗法 Nutrition consulting 营养咨询 Psychological consulting 心理咨询 Social worker consulting 社会工作协调 Speech therapy ST言语治疗Health Education 健康教育 Super ordinate goals are:-to achieve the best possible regeneration of the patients cardi
13、ac capacities with respect to all psychosocial aspects in order to thereby reintegrate the patient into his social and job-related environment,-averting impending high-maintenance of chronically impaired,-preventing progress of the disease by means of secondary prevention.心脏康复最终心脏康复最终目标：目标：-实现了实现了心脏
14、病患者心功能恢复，并结合心脏病患者心功能恢复，并结合社会心理社会心理因素因素，促进患者尽促进患者尽早重回早重回社会，社会，重返重返工作工作岗位岗位。-预防预防长期长期心功能受损所引发的高额医疗保险心功能受损所引发的高额医疗保险维护维护。-预防疾病进展，预防疾病进展，即即二二次患病次患病预防。预防。Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复 Most important goals are:Most important goals are:-overcoming loss in cardiovascular and musculoskel
15、etal function resulting from immobilization,-improvement of physical performance-support of psychosocial stabilization运动疗法的运动疗法的最重要的目标：最重要的目标：-防止患者制动防止患者制动导致导致的的心血管心血管功能及功能及肌肉骨骼功能肌肉骨骼功能降低降低-提高患者身体机能提高患者身体机能-为患者的为患者的社会心理社会心理稳固性提供支持稳固性提供支持 Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复exercise the
16、rapy 运动疗法运动疗法Effectiveness of exercise only or exercise as part of a comprehensive cardiac rehabilitation programme on all cause mortality and cardiac mortality.单纯运动训练和包括运动训练在内的综合性心脏康复方案对于整体死亡率和心源性死亡率的影响%n=8440(CAD,MI,ACVB-OP PTCA)Joliffe JA et al.The Cochrane Libary(2002)http:/www.chochrane.orgExer
17、cise therapy is an essential part of the Therapie and consumes 30-50%of the time spent on therapeutic measures.运动疗法运动疗法占心脏康复占心脏康复的主要的主要训练训练部分。部分。患者康复的患者康复的30-50的时间需要的时间需要用于用于运运动疗法动疗法。Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复exercise therapy 运动疗法运动疗法PT&MTTPT 区与区与MTT医学训练疗法区医学训练疗法区（肌肉力量训练）（肌肉力
18、量训练）Cardiac Rehab Area心肺康复功能专区心肺康复功能专区（有氧耐力训练）（有氧耐力训练）Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复 Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复心肺功能康复训练（有氧耐力训练）心肺功能康复训练（有氧耐力训练）The attending doctor decides on the patients individual training load based on the results gained in the initial
19、diagnosis(including incremental bicycle-ergometry,(stress)echocardiography,24-hours-ECG).Ergometer training with ECG-,heart rate-,(blood pressure,SpO2)-monitoring is executed 5-6 times per week -performed as group training.主治医师根据患者初次测试诊断的结果（包括运动负荷试验（心电主治医师根据患者初次测试诊断的结果（包括运动负荷试验（心电运动负荷试验运动负荷试验&心肺运动负荷
20、试验和症状限制运动负荷试验（负荷心肺运动负荷试验和症状限制运动负荷试验（负荷恒定恒定/负荷递增）、（运动）超声心动图、负荷递增）、（运动）超声心动图、24小时心电图小时心电图（Holter）确定患者的个人训练负荷）确定患者的个人训练负荷Ergoline ERS功率自行车训练，带有心电图、心率、（血压、血氧功率自行车训练，带有心电图、心率、（血压、血氧饱和度）监测饱和度）监测-每周训练每周训练5-6次次-以小组训练方式进行以小组训练方式进行 In this context,symptom-limited cardiac exercise toleranceis primarily respect
21、ed(defined as the load the patient wasable to bear during the incremental bicycle-ergometry test without showing pathological symptoms)training load is usually being set to 70-85%of symptom-limited cardiac exercise tolerance and significantly below the load causing myocardial ischemia.这种情况下，主要测试的是症状
22、限制性的心脏运动负荷耐受这种情况下，主要测试的是症状限制性的心脏运动负荷耐受量（量（也就是患者在功率自行车递增负荷试验中所能承受的未也就是患者在功率自行车递增负荷试验中所能承受的未出现病理症状时的最大负荷水平出现病理症状时的最大负荷水平）训练负荷通常设为症状限制性心脏运动耐受量的训练负荷通常设为症状限制性心脏运动耐受量的70-85%，此，此强度显著低于可以引起心肌缺血时的负荷强度。强度显著低于可以引起心肌缺血时的负荷强度。Phases II Cardiac Rehab in Germany德国德国II期心脏康复期心脏康复心脏功能康复训练（有氧耐力训练）心脏功能康复训练（有氧耐力训练）Cardi
23、o rehab process-Phase II心脏康复阶段心脏康复阶段二期二期diagnostic by doctor 医生诊断是否可实施（前期筛查）医生诊断是否可实施（前期筛查）Patient will be classified by class A-D 分为A-D四类 A:no limited 无功能受限 B:limited LVEF,OP,age 大于 75,NYHA I,CCS0,inactive B：射血分数受限，术后，年龄大于 75，心功能I级，加拿大心角痛分级，缺乏体力活动 C:LVEF50%,NYHA II,CCSI D:LVEF30%,CCSII Doctor decid
24、es treatment(trainings)methods.医生根据患者运动负荷试验（有氧运动能力评估、心电运动试验（运动平板+运动踏车）、心肺运动负荷试验、6分钟步行试验）骨骼肌力量评估、超声心动、平衡能力测试、柔韧性测试、协调性测试等测试评估为患者制定训练处方（运动处方）Doctor notices the limitation of training.医生注意训练禁忌及患者服用药物中央控制电脑中央控制电脑(运动处方管理运动处方管理,一拖一拖16)无线心电监控无线心电监控(直径直径100米范围米范围)Cardio rehab process-Phase II心脏康复阶段二期90%pati
25、ents use the Ergoline system90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练系统进行训练 basic treatment:基础训练基础训练 30 min.Ergometer training,5 times/week 30分钟功率计训练，每周5次 30-60 min.group training,4-5 times/week(endurance and strength)30-60分钟小组训练，每周4-5次：耐力与力量训练 options 选项：选项：MTT,swimming,nordic walking,step recording,nutrition,quit
26、 smoking course,health education course,relax training)MTT医学训练疗法、北欧行步、记步行走、营养管理、戒烟课程、健康教育课程、放松训练Highest Quality Level 最高最高质质量等量等级级Production 100%made in Germany 100%德国制造 Accurate:power maximum coefficient of variation is not more than 2%精确：功率最大变异系数不大于2%Compatibility,the most widely used brand of erg
27、ometer 兼容性，应用最广泛的踏车品牌。Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训练？超声心动图功率车Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训练？多种功率车选择。多种功率车选择。躺式功率车常规型舒适型上肢型Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergolin
28、e系统进行训练？系统进行训练？多种功率车选择。多种功率车选择。康复型ers.2 ergometer configurations齐全的心肺功能康复功率车配置齐全的心肺功能康复功率车配置ERS.2 ERS.2 心肺功能康复系统心肺功能康复系统可兼容运动负荷测试、超声心动图及肺功能测试可兼容运动负荷测试、超声心动图及肺功能测试根据患者测根据患者测试数据为患者制定运动处方（设定训练靶心率及报警心率试数据为患者制定运动处方（设定训练靶心率及报警心率/血氧血氧/血压血压/功率限制），并在训练过程中实时监控患者并自动保存功率限制），并在训练过程中实时监控患者并自动保存患者训练数据追踪康复进程的患者训练数据
29、追踪康复进程的ERS.2ERS.2软件系统。软件系统。Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训练？Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训练？详细的患者管理系统：详细的患者管理系统：Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训
30、练？与患者进行的运动负荷测试、超声心动及肺功能测试兼容：与患者进行的运动负荷测试、超声心动及肺功能测试兼容：可输入并保存心电图运动负荷测试、超声心动及肺功能测试数据Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？系统进行训练？与患者进行的心电图运动负荷试与患者进行的心电图运动负荷试验兼容：验兼容：可根据患者进行的心电图运动负荷测试、超声心动及肺功能测试数据设置训练警告，及超过警告数值后的自动措施（警告、恢复及停止训练）Why would 90%patients use the Ergol
31、ine system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？（一）系统进行训练？（一）与患者进行的心电图运动负荷试验兼容：与患者进行的心电图运动负荷试验兼容：可根据患者进行的心电图运动负荷测试、超声心动及肺功能测试数据选择并设置训练方案（运动处方）、训练心率及心率控制类型（缓和、正常、严格、非常严格）。训练处方分为以下几类：训练处方分为以下几类：恒定负荷恒定负荷心率控制心率控制血氧饱和度控制血氧饱和度控制间歇模式间歇模式间歇（心率控制）间歇（心率控制）自定义模式自定义模式恒定负荷训练恒定负荷训练训练心肺耐力和运动耐力（骨骼肌）。心率控制心率控制在严格控制心率的前提下，
32、训练心脏耐力。血氧饱和度控制血氧饱和度控制在严格控制血氧饱和度的前提下，训练心肺耐力。Load curveHeart rate curveDiastolic blood pressureSystolic blood pressure心率控制训练模式分析心率控制训练模式分析间歇模式通过间歇交替可控的高低负荷训练，促使心肺进入最大或失常状态（可控稳定的轻度/中度心肌缺血状态），训练机体产生耐受性。间歇（心率控制）在严格控制心率的前提下，通过间歇交替可控的高低负荷训练，促使心肺进入最大或失常状态（可控稳定的轻度/中度心肌缺血状态），训练机体产生耐受性。自定义模式可以根据患者的测试数据与疾病种类相应的
33、相对自由的为患者制定适合的训练方案（运动处方）、训练心率、心率控制类型及血压测量周期。Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？（二）系统进行训练？（二）精确监控患者训练：精确监控患者训练：可实时监控多位患者的训练数据功率、踏车转速、心电、血氧饱和度及血压。Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？（三）系统进行训练？（三）追踪患者康复进程。追踪患者康复进程。自动保存患
34、者每次训练数据（心电图、代谢当量、消耗能量、血压、血氧、训练时间等数据），客观记录患者训练数据，追踪患者康复进程。Why would 90%patients use the Ergoline system？为什么为什么90%患者使用患者使用Ergoline系统进行训练？（四）系统进行训练？（四）自带卡尔文靶心率公式。自带卡尔文靶心率公式。The heart rate reserve(HRR)is the difference between maximal heart rate and resting heart rate,as determined in maximal exercise s
35、tress test.心率储备（心率储备（HRR）是指最大心率和）是指最大心率和安静心率的差值，通过最大运动耐安静心率的差值，通过最大运动耐量试验确定。量试验确定。Example calculation target intensity 60%of heart rate reserve案例：计算目标强度案例：计算目标强度 心率储备的心率储备的60%Resting heart rate 安静心率安静心率=60 beats/min Maximal heart rate in exercise test=100 beats/min运动负荷试验中的最大心率运动负荷试验中的最大心率 100 次次/分分
36、Target heart rate for exercise training=60+(100-60)x 0,6=84 beats/min 运动训练中的靶心率运动训练中的靶心率=60+(100-60)x 0,6=84 次分次分100-80-70-60-beat/minHow to calculate target heart rate using heart rate reserve如何利用心率储备计算靶心率如何利用心率储备计算靶心率 (Karvonen 公式公式)020406080100120140Rest255075100125150Heart rateischemic threshold
37、 Maximal heart rate 118 beats/min 最大心率118次/分Heart rate at ischemic threshold 109 beats/min 缺血心率阈值109次/分Exercise heart rate clearly below the ischemic threshold(at least 10 beats/min)maximal at 99 beats/min 运动心率最大为99次/分，明显低于缺血阈值（至少10次/分）Target heart rate 75%of maximal heart rate at 90 beats/min 靶心率为最
38、大心率的75%，90次/分75%HRmax=90/min and 87 wattPatient:52 years old man post Acute Coronary Syndrome and PCI患者：患者：52岁，男性，急性冠脉综合征和经皮冠脉介入术后Medication:-receptor-blocker,statins and ASS药物治疗：受体阻滞剂、他汀类药物和阿斯匹林训练案例训练案例20 19extremely hard 非常累非常累 1817very hard 很累1615hard/heavy 累累 1413somewhat hard 有点累有点累 1211light 轻
39、松轻松109 very light 很轻松很轻松87 extremely light 非常轻松非常轻松6The Borg-Scale(Rate of Perceived Exertion,RPE)（主观疲劳感/主观用力等级，RPE）RPE 12 40%VO2peakRPE 12-1340-60%VO2peakRPE 14-1660-85%VO2peak The Borg主观疲劳度量表主观疲劳度量表示范中心示范中心 Inselspital,Bern CH 瑞士伯尔尼Inselspital医院心脏康复医学中心 German Sports University,Cologne GER 德国科隆体育大
40、学 Policlinico San Donato,Milano 意大利米兰Policlinico San Donato中心为什么要进行肌力训练？为什么要进行肌力训练？无法因制动无法行走或因功能障碍无法完成足够数量的行走时会怎样？肌肉：卧床2周丢失30%肌力骨骼：卧床每天丢失大约1%Projects Space research-MoscowAim:目标：目标：To prevent muscle and bone loss due to immobilization 预防因制动导致的肌肉和骨质的流失预防因制动导致的肌肉和骨质的流失Training of the neuromuscular sys
41、tem to keep muscle power 训练神经肌肉系统来保持肌肉的功率训练神经肌肉系统来保持肌肉的功率No drug can prevent bone or muscle loss without exercise 没有任何一种药物可以在没有训练的前提下预防骨骼或肌肉的流失训练目标训练目标 Start 3 Months 7Months72 kg September 200164 kg December 200173 kg June 2002ESA Bedrest-Study,Toulouse通过Eccentron进行下肢离心闭链功能训练，无需大强度的有氧训练或者爆发力训练即可显著增
42、强下肢肌肉力量及平衡性。Eccentron软件操作简易，提供安全、精确的训练方案。通过显示器提供的生物反馈功能能够更好地帮助患者正确控制训练量。Eccentron还能够记录患者数据，并生成客观报告，有助于控制训练进度。（通过ergoline无线心电监控和Borg主观疲劳度量表评估训练）医学力量训练的临床应用是主动康复治疗的核心部分。适当强度的力量训练适用于所有功能紊乱和神经肌肉机能不足的病人。Compass系列设备是专门为医疗应用而设计的。调节装置、符合生物力学的结构设计并且可以微调的阻力重量都是为了康复治疗的需要而特别设计的。（通过ergoline无线心电监控和Borg主观疲劳度量表评估训练
43、）Galileo左右交替振动训练系统通过左右交替振动打破身体平衡诱发牵张反射激活步行中所需要的肌肉进行主动收缩，Galileo无需像大强度的有氧训练或者爆发力训练一样给心血管系统造成比较大的压力即可显著增强下肢肌肉力量及平衡能力。常规振动频率为20Hz，一分钟下肢肌肉收缩1200次，3分钟收缩3600次，非常有效的训练下肢力量及平衡能力。（通过ergoline无线心电监控和Borg主观疲劳度量表评估训练）Biodex Balance SD平衡测试训练系统可精准的对平衡能力及下肢本体感觉进行测试、评估和训练。并且提供实时视觉生物反馈，快速提示病人使用正确站姿以及平衡控制。患者可进行不同目的的平衡
44、训练，如：本体感觉训练，稳定性训练，重心移动训练（通过ergoline无线心电监控和Borg主观疲劳度量表评估训练）Cardio rehab process-Phase II心脏康复阶段二期Group training (1 therapist-max.12 patients)小组训练：小组训练：1位治疗师带最多指导位治疗师带最多指导12位患者位患者grouped by physical condition and age.根据体能与年龄分组Outdoor or indoor depends on weather根据天气决定室内还是室外训练Content(30 60 min.)训练内容：30-
45、60分钟 warm-up 热身 strength training/endurance training(polar watch,Borg)力量训练/耐力训练（通过ergoline无线心电监控和Borg主观疲劳度量表评估训练）Games 训练游戏 cool down 放松197719811985199019941997199920012003200620082009773369952.0003.6344.7415.3235.7416.156 6.2486.1896.00501.0002.0003.0004.0005.0006.0007.000Developement of Heart-Groups in Germany 心康小组在德国的发展心康小组在德国的发展 Grafik:P.Ritter,DGPR胡大一教授和孙兴国教授参观德国胡大一教授和孙兴国教授参观德国Eifelhoehen Klinik康复医院合影康复医院合影Soreha China Co.,Ltd.北京欧培德科技有限公司For questions and answers please visit us at our boothFor questions and answers please visit us at our boothThank You谢谢
