1、康复与康复医学研究进展康复与康复医学研究进展天津市环湖医院康复医学科天津市环湖医院康复医学科张琳瑛张琳瑛1 康复康复1.1 康复的定义康复的定义 1969年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO）医疗康复）医疗康复专家委员会给康复下了一个定义：专家委员会给康复下了一个定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平的水平”。1981年年 WHO 医疗康复专家委员会给康复医疗康复专家委员会给康复下了新的定义：下
2、了新的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻康复是指应用各种有用的措施，以减轻病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会重返社会”。1.2 康复的对象康复的对象残疾人残疾人 残疾残疾躯体残疾躯体残疾肢体活动受限肢体活动受限视觉障碍视觉障碍听觉语言障碍听觉语言障碍内脏障碍内脏障碍精神残疾精神残疾精神薄弱精神薄弱精神疾患精神疾患癫痫癫痫医学康复：指在医学上可以利用的一切技术和方医学康复：指在医学上可以利用的一切技术和方 法，目的是使残疾人康复，范围是一法，目的是使残疾人康复，范围是一 切医学领域。切医学领域。教育康复：指残疾人的特殊教育，如聋哑学校、教
3、育康复：指残疾人的特殊教育，如聋哑学校、弱智学校等。弱智学校等。职业康复：根据残疾者所能从事的职业，进行就职业康复：根据残疾者所能从事的职业，进行就 业前训练，并对就业能力进行评定，业前训练，并对就业能力进行评定，为残疾者选择、介绍职业。为残疾者选择、介绍职业。社会康复：研究解决残疾人经医疗、教育和职业社会康复：研究解决残疾人经医疗、教育和职业 康复后重返社会后的一切社会问题。康复后重返社会后的一切社会问题。1.3 康复的领域康复的领域 是患者全面康复的第一步，通过临床是患者全面康复的第一步，通过临床诊疗和康复功能评估及各种康复疗法，诊疗和康复功能评估及各种康复疗法，改善和补偿残疾者的功能障碍
4、，使之获改善和补偿残疾者的功能障碍，使之获得最大限度的生活自理能力，为参与社得最大限度的生活自理能力，为参与社会动活打下基础。会动活打下基础。医学康复医学康复专门学校：如聋哑学校、弱智学校等。专门学校：如聋哑学校、弱智学校等。访问学校：教师按期进行家访、讲课。访问学校：教师按期进行家访、讲课。医学康复和教育康复相结合的学校。医学康复和教育康复相结合的学校。教育康复教育康复社会康复的工作主要由社会工作者担任。社会康复的工作主要由社会工作者担任。协调残疾者与医生、家属的关系。协调残疾者与医生、家属的关系。将残疾者组织起来，定期过集体活动。将残疾者组织起来，定期过集体活动。提供残疾人参与社会生活的各
5、种机会。提供残疾人参与社会生活的各种机会。发现残疾人生活社区中存在的问题，设法予以解决。发现残疾人生活社区中存在的问题，设法予以解决。社会康复社会康复使残疾人获得较合适的职业，并维持下去。使残疾人获得较合适的职业，并维持下去。职业评价。职业评价。职业能力训练。职业能力训练。为残疾者选择、介绍职业。为残疾者选择、介绍职业。督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用 残疾人就业的规定。残疾人就业的规定。职业康复职业康复2 康复医学康复医学2.1 康复医学的定义康复医学的定义 康复医学是为了康复的目的而对有关功能康复医学是为了康复的目的而对有关功能障碍的本质、预
6、防、评估、治疗进行研究的障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科。与保健、预防、临床共一门新的医学学科。与保健、预防、临床共同构成现代医学体系。同构成现代医学体系。基基 础础 康康 复复 学：运动学、人体发育学、运动生理学、学：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动治疗学。神经病理学和运动治疗学。康康 复复 残残 疾疾 学：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统学：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统 损害残疾学、功能障碍学。损害残疾学、功能障碍学。临床康复评价学：身体评价、语言和听力功能评价、临床康复评价学：身体评价、语言和听
7、力功能评价、心理功能评价、职业评价和社会心理功能评价、职业评价和社会 评价等。评价等。临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福 利和保障学、康复护理学等。利和保障学、康复护理学等。2.2 康复医学的构成康复医学的构成 全面康复、整体康复，即不仅在身体上且在身心全面康复、整体康复，即不仅在身体上且在身心上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命，还上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能，不仅要提高要尽量恢复其功能，不仅要提高生活质量，使其在生活上自理，生活质量，使其在生活上自理，还要使其重返社会，具有职业，还要使其重返社会，
8、具有职业，并在经济上独立，成为自食其力，并在经济上独立，成为自食其力，对社会有贡献的劳动者。对社会有贡献的劳动者。2.3 康复医学的核心思想康复医学的核心思想2.4 康复与康复医学的区别康复与康复医学的区别康康 复复康复医学康复医学对象对象一切永久性残疾者一切永久性残疾者暂时性和永久性的躯体残疾者暂时性和永久性的躯体残疾者目的目的恢复残疾者的功能和权利，让恢复残疾者的功能和权利，让他们与健全人平等地重返社会他们与健全人平等地重返社会恢复残疾者的功能，为他们重恢复残疾者的功能，为他们重返社会创造基本的条件返社会创造基本的条件方法方法医学、工程学、社会学、教育医学、工程学、社会学、教育学学医学、工
9、程学医学、工程学负责负责人员人员由残疾人工作者约请和组织医由残疾人工作者约请和组织医药卫生人员、工程技术人员、药卫生人员、工程技术人员、特殊教育学者和社会工作人员特殊教育学者和社会工作人员共同完成共同完成主要由从事康复医学工作的各主要由从事康复医学工作的各类医务人员完成类医务人员完成 第一次世界大战期间，美国成立了国际残疾人中心和康复车间第一次世界大战期间，美国成立了国际残疾人中心和康复车间治疗残疾人，对伤残军人进行职业训练。治疗残疾人，对伤残军人进行职业训练。第二次世界大战期间，在美国医学专家的努力下，康复的概念第二次世界大战期间，在美国医学专家的努力下，康复的概念开开 始系统的形成，一系列
10、现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大始系统的形成，一系列现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大战之后，美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时战之后，美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。80年代初，西方现代康复医学理论和方法传入中国，与中国传年代初，西方现代康复医学理论和方法传入中国，与中国传统的康复医学治疗理论和方法相结合，形成了我国独特的中西医结统的康复医学治疗理论和方法相结合，形成了我国独特的中西医结合的康复医学。合的康复医学。2.5 现代康复医学的形成与发展
11、现代康复医学的形成与发展现代康复医学发展简表现代康复医学发展简表年年 代代学科总的发展学科总的发展学科技术的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展社会服务的发展1914-1920 (第一次世界第一次世界大战期间及大战期间及战后战后)对伤兵的治疗促进了对伤兵的治疗促进了现代康复医学萌芽起现代康复医学萌芽起步，但进展不大步，但进展不大 主要治疗形式为电主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体疗、按摩、矫正体操、作业治疗操、作业治疗 国际残疾人中心成立国际残疾人中心成立 1921-1936 小儿麻痹症的流行造小儿麻痹症的流行造成许多有后遗症的年成许多有后遗症的年轻患者，刺激
12、了物理轻患者，刺激了物理医学的发展医学的发展 电诊断、电疗等有电诊断、电疗等有很大的发展很大的发展 美国理疗学会成立美国理疗学会成立(1922)英国皇家医学会物理医学英国皇家医学会物理医学分会成立分会成立 1938-1945 (第二次世界第二次世界大战大战)对伤兵进行较全面的对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了康康复治疗，促进了康复医学的形成复医学的形成 物理医学与康复紧物理医学与康复紧密结合，运动治疗、密结合，运动治疗、功能训练、作业治功能训练、作业治疗、言语矫治、心疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形理治疗、假肢矫形器等有较大发展器等有较大发展 英 国 物 理 医 学 会 成 立英 国 物 理
13、医 学 会 成 立(1943)英国物理治疗医师协会成英国物理治疗医师协会成立立(1938)美国美国Bellevue医院成立第医院成立第一个物理医学与康复科一个物理医学与康复科 职业康复受到较职业康复受到较多的重视多的重视 1946-1969 康复医学康复医学(物理医学与物理医学与康复康复)成为康复医学的成为康复医学的一个专科得到医学界一个专科得到医学界的承认的承认 跨学科性康复治疗跨学科性康复治疗协作组的工作方法协作组的工作方法出现出现 美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会成立成立(1952)国际康复医学会成立国际康复医学会成立(1969)社会康复受到注社会康复受到注意意 1970-1
14、990 康复医学分科化的趋康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗向出现；康复医学渗透到各临床学科透到各临床学科 全面康复技术全面康复技术 康复中心、康复医院大量康复中心、康复医院大量建立建立 社区康复广泛推社区康复广泛推行行 老老 年年 人人成成 年年 人人儿儿 童童脑血管意外脑血管意外 帕金森氏病帕金森氏病 癌症癌症 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 老年聋老年聋 老年认知障碍老年认知障碍 平衡障碍与跌倒平衡障碍与跌倒 以及成年人病中以及成年人病中 有有*的病种的病种 颅脑损伤颅脑损伤 脊髓损伤脊髓损伤 多发性硬化多发性硬化 运动神经元变性性疾病运动神经元变性性疾病*周围神经伤病周围神经伤病*
15、脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 关节炎与关节病关节炎与关节病*运动损伤运动损伤 手外伤手外伤 截肢后截肢后 关节成型术和断肢再植术后关节成型术和断肢再植术后 骨折后骨折后*脊柱侧弯脊柱侧弯 颈椎病颈椎病*腰腰 痛痛*肩肩 痛痛*心脏疾病心脏疾病*下肢周围血管病下肢周围血管病*烧烧 伤伤喉切除术后喉切除术后*脑脑 瘫瘫 肌营养不良肌营养不良 颅脑外伤颅脑外伤 先天脊柱裂先天脊柱裂 幼年性类风湿关节炎幼年性类风湿关节炎 以及成年人病中有以及成年人病中有 的病种的病种 2.6 康复医学的主要对象康复医学的主要对象2.7 康复医学的重要性康复医学的重要性2.7.1 社会和患者的迫切需要社会和患者的迫
16、切需要 人类的死因主要是人类的死因主要是心肌梗死心肌梗死、脑脑卒中卒中、癌症癌症和和创伤创伤，这些患者除急，这些患者除急性死亡者外，大部分可以长时期存性死亡者外，大部分可以长时期存活，对于这些患者，康复医学有着活，对于这些患者，康复医学有着巨大的作用。巨大的作用。2.7.2 经济发达和生活水平提高以后的经济发达和生活水平提高以后的 必然结果必然结果n社会步入老龄化。社会步入老龄化。n工业与交通日益发达，意工业与交通日益发达，意外伤害增多。外伤害增多。n文体活动丰富多彩，意外文体活动丰富多彩，意外损伤增加。损伤增加。2.7.3 为应付重大自然灾害和战争为应付重大自然灾害和战争 的必要准备的必要准
17、备 在目前人类还不能完全控制在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前，地自然灾害和战争根源之前，地震和局部战争都是难以避免的。震和局部战争都是难以避免的。世界各地的地震及局部战争都世界各地的地震及局部战争都造成了大量的残疾人，因此必造成了大量的残疾人，因此必须重视发展康复医学。须重视发展康复医学。2.7.4 环境污染环境污染l 工业和环境化学物所引起的肢体残疾，包工业和环境化学物所引起的肢体残疾，包 括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。l 职业因素职业因素l 酒精酒精l 母体子宫环境母体子宫环境l 地方性高氟地方性高氟l 大骨关节病大骨关节病 3 康复
18、医学基础康复医学基础3.1 残疾学残疾学 残疾学是一门研究残疾的各种原残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。疾的预防的学科。3.1.1 残疾的定义残疾的定义 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。能力的一种状态。3.1.2 残疾人的概念残疾人的概念 残疾人是指生理功能、解剖残疾人是指生理功能、解
19、剖结构、心理和精神状态异常或结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常活动的能力，在方式从事正常活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。发挥正常作用的人。3.1.3 中国残疾人情况中国残疾人情况 1987年，我国首次进行了抽样调查。在年，我国首次进行了抽样调查。在29省、自治省、自治区、直辖市中区、直辖市中,共调查了共调查了369 448户，户，1 579 316人，占人，占全国人口的全国人口的1.5%。调查确诊的各类残疾有。调查确诊的各类残疾有77 345人，人，占总人口的占总人口的4.89%，据此推
20、算，全国约有各类残疾人，据此推算，全国约有各类残疾人共共5 164万人。万人。1996年，根据有关部门的依人口自然增年，根据有关部门的依人口自然增长数字估算，我国残疾人口总数已逾长数字估算，我国残疾人口总数已逾 6 000万万.3.2 残疾的表述残疾的表述 1980年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WHO)制订了制订了国国际病损、残疾和残障分类际病损、残疾和残障分类(ICIDH)，并对，并对疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和残障的概念。残障的概念。病损病损结构功能缺损结构功能缺损 残疾残疾个体能力障碍个体能力障碍 残障残障社会能力障碍社会能力障碍 疾病
21、和损伤疾病和损伤病损病损残疾残疾残障残障 3.2.1 残疾发生的线性模型残疾发生的线性模型 直到直到90年代末，在学术界这些概念已得到广泛的应用。年代末，在学术界这些概念已得到广泛的应用。2001年年5月的第月的第54届世界卫生届世界卫生大会上将大会上将ICIDH-2定名为定名为国际国际功能、残疾和健康分类功能、残疾和健康分类(ICF)。3.2.2 残疾发生的多因素模型残疾发生的多因素模型疾病异常疾病异常病损病损活动活动参与参与（活动局限）（活动局限）（参与限制）（参与限制）背景因素背景因素1.环境因素环境因素2.个人因素个人因素 健康情况（障碍或疾病）健康情况（障碍或疾病）health co
22、ndition（disorder/disease）身体功能和结构身体功能和结构 活活 动动 参参 与与 body function and activity participation structure health 功功 正正 常常 正正 常常 正正 常常 健健 康康 能能 损损 伤伤 活动受限活动受限 参与局限性参与局限性 残残 疾疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 环境因素环境因素 个人因素个人因素 environmental personal factors
23、 factors WHO关于功能关于功能-残疾残疾-健康描述的模式示意图（健康描述的模式示意图（2001）3.3 残疾的分类残疾的分类 1987年，全国残疾人抽样调查将我国的残年，全国残疾人抽样调查将我国的残疾人分为五类：疾人分为五类：视力残疾视力残疾 听力语言残疾听力语言残疾 智力残疾智力残疾 肢体残疾肢体残疾 精神残疾精神残疾 3.3.1 视力残疾视力残疾 由于各种原因导致双眼视力障碍由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。能从事的工作、学习或其他活动。类类 别别级级 别别好眼最佳矫正视力好眼最佳矫正视力盲盲一级
24、盲一级盲0.02无光感，或视野半径无光感，或视野半径 5二级盲二级盲0.050.02，或视野半径，或视野半径10低视力低视力 一级低视力一级低视力0.10.05二级低视力二级低视力91dB 二级聋二级聋9071dB 重听重听 一级重听一级重听7056dB 二级重听二级重听5541dB听力残疾的分级听力残疾的分级3.3.3 智力残疾智力残疾 智力残疾智力残疾:智力活动能力明显低于一般人的水智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。平，并显示出适应行为的障碍。智力发育期间，精神发育不全或智力迟缓；智力发育期间，精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟之后，智力损害或老年期的明智力发育成
25、熟之后，智力损害或老年期的明显智力衰退。显智力衰退。级级 别别分分 度度与平均水平差距与平均水平差距SDIQ值值适应能力适应能力一级智力残疾一级智力残疾极重度极重度5.0120或或25以下以下极重度适应缺陷极重度适应缺陷二级智力残疾二级智力残疾重度重度4.0152035或或2540重度适应缺陷重度适应缺陷三级智力残疾三级智力残疾中度中度3.0143550或或4055中度适应缺陷中度适应缺陷四级智力残疾四级智力残疾轻度轻度2.0135070或或5575轻度适应缺陷轻度适应缺陷智力残疾分级智力残疾分级3.3.4 肢体残疾肢体残疾 肢体残疾肢体残疾:四肢、四肢、躯干麻痹、畸形导躯干麻痹、畸形导致人体
26、运动系统不致人体运动系统不同程度的功能丧失同程度的功能丧失或功能障碍。或功能障碍。包括：包括：l 上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而 致先天性残缺；致先天性残缺；l 上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形 或功能障碍；或功能障碍；l 脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能 障碍；障碍；l 中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯 干或四肢的功能障碍。干或四肢的功能障碍。（重度）一级肢体残疾：（重度）一级肢体残疾
27、：1 1、四肢瘫痪及严重三肢瘫、四肢瘫痪及严重三肢瘫2 2、截瘫、双髋关节无主动活动能力、截瘫、双髋关节无主动活动能力3 3、严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失、严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失4 4、四肢均截肢或先天性缺肢、四肢均截肢或先天性缺肢5 5、三肢缺肢或截肢、三肢缺肢或截肢6 6、双大腿或双大臂截肢或缺肢、双大腿或双大臂截肢或缺肢7 7、双上肢或三肢功能障碍、双上肢或三肢功能障碍肢体残疾的分级肢体残疾的分级（中度）二级肢体残疾：（中度）二级肢体残疾：1 1、截瘫、偏瘫或二肢截瘫，残肢仅保留少许功能。、截瘫、偏瘫或二肢截瘫，残肢仅保留少许功能。2 2、双上肢或双下肢，截肢或缺肢。、双上肢或
28、双下肢，截肢或缺肢。3 3、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。4 4、双手拇指伴有示指或中指缺损、双手拇指伴有示指或中指缺损5 5、一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中、一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。度障碍。（轻度）三级肢体残疾：（轻度）三级肢体残疾：1 1、双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部、双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。截肢或缺肢。2 2、一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。、一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。3 3、双拇指伴有食指缺损。、双拇指伴有食指缺损。4
29、4、双下肢不等长大于、双下肢不等长大于5 5厘米。厘米。5 5、侏儒症。、侏儒症。3.3.5 精神残疾精神残疾 精神残疾：精神病患者病情持续一年以上精神残疾：精神病患者病情持续一年以上未愈，影响其社交能力，在家庭、社会应尽未愈，影响其社交能力，在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。职能上出现不同程度的紊乱和障碍。包括：包括：l脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；l中毒性精神障碍；中毒性精神障碍；l精神分裂症；精神分裂症；l情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；精神病等造成的残疾；l其他精神障
30、碍导致的残疾。其他精神障碍导致的残疾。级级 别别程程 度度社会功能缺陷筛选表社会功能缺陷筛选表一级精神残疾一级精神残疾极重度极重度 有有3个或个或3个以上问题被评为个以上问题被评为“2”分分二级精神残疾二级精神残疾重度重度有有2个问题被评为个问题被评为“2”分分三级精神残疾三级精神残疾中度中度有有1个问题被评为个问题被评为“2”分分四级精神残疾四级精神残疾轻度轻度有有2个或个或2个以上问题被评为个以上问题被评为“1”分分精神残疾的分级精神残疾的分级3.4 残疾程度分级残疾程度分级项项 目目级级 别别1.日常生活自理日常生活自理（指进食、穿衣、戴假肢（指进食、穿衣、戴假肢 或支具、梳洗等）或支具
31、、梳洗等）2.行动行动（步行、上楼梯使用轮椅、（步行、上楼梯使用轮椅、身体从床移至椅或从椅身体从床移至椅或从椅 移至床、用厕）移至床、用厕）3.感官与语言交流功能感官与语言交流功能 （语言、听觉、视觉）（语言、听觉、视觉）4.排泄功能排泄功能（大小便自理和控制程度）（大小便自理和控制程度）5.智能与情绪适应智能与情绪适应（对家庭和社会环境、（对家庭和社会环境、工作要求等）工作要求等）一级一级 生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。二级二级 在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功能有丧失。在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功能有丧失。三级三级 生活基本能自理。
32、生活基本能自理。一级一级 完全不能独自行动，下肢功能有严重丧失。完全不能独自行动，下肢功能有严重丧失。二级二级 在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自做部分活动。在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自做部分活动。三级三级 基本上能独自行动，须使用步行辅助器具（如假肢、基本上能独自行动，须使用步行辅助器具（如假肢、支具）支具）或利用轮椅能在无梯级的地方充分活动。或利用轮椅能在无梯级的地方充分活动。一级一级 聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。二级二级 在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。三级三
33、级 基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流 功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助 听器，或经常要用药物治疗。听器，或经常要用药物治疗。一级一级 大小便失禁，常尿床或溢粪。大小便失禁，常尿床或溢粪。二级二级 在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔尿床或溢粪。在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔尿床或溢粪。三级三级 基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控 制，因此可参加社交活动或
34、工作，或者需要插导管时能自理。制，因此可参加社交活动或工作，或者需要插导管时能自理。一级一级 完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。二级二级 适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应家庭和适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应家庭和 社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。三级三级 基本上适应，但须在环境、工作性质和要求上稍作调整和改变。基本上适应，但须在环境、工作性质和要求上稍作调整和改变。3.5 残疾发生的原因及预防残疾发生的原因及预防3.5.1 残疾
35、的原因残疾的原因人类常见残疾发生的原因有三大方面：人类常见残疾发生的原因有三大方面：遗传和发育因素遗传和发育因素外伤和疾病因素外伤和疾病因素环境及行为因素环境及行为因素 遗传遗传发育发育先天性残疾先天性残疾环境环境行为行为获得性残疾获得性残疾疾病疾病外伤外伤三大致残因素的相互作用三大致残因素的相互作用先天性残疾与获得性残疾的相互作用先天性残疾与获得性残疾的相互作用先天性残疾先天性残疾 获得性残疾获得性残疾 遗传性残疾遗传性残疾 传染性疾病致残传染性疾病致残 发育缺陷非遗传性残疾发育缺陷非遗传性残疾 非传染性疾病致残非传染性疾病致残 躯体疾病致残躯体疾病致残 精神疾病致残精神疾病致残 营养失调致
36、残营养失调致残 创伤及伤害致残创伤及伤害致残 WHO估计，全世界的残疾人数约占全球总估计，全世界的残疾人数约占全球总人口数的人口数的8%即超过即超过5亿人口，且每年都在递增。亿人口，且每年都在递增。中国每年新增残疾人至少达中国每年新增残疾人至少达100万人，致残的万人，致残的疾病、损伤和其他危险因素构成了对全人类健疾病、损伤和其他危险因素构成了对全人类健康和生活的共同威胁。康和生活的共同威胁。3.5.2 残疾的预防残疾的预防 残疾的预防对保障人民的健康、保残疾的预防对保障人民的健康、保护人力资源，提高人体素质、推动社护人力资源，提高人体素质、推动社会主义物质文明建设和精神文明建设会主义物质文明
37、建设和精神文明建设有重大意义。有重大意义。l 由社会组织的预由社会组织的预 防服务和保障。防服务和保障。l 由卫生部门或机构提供的预防服务。由卫生部门或机构提供的预防服务。l 由个人或家庭承担的预防性措施。由个人或家庭承担的预防性措施。残疾预防分三级：残疾预防分三级：预防致残性伤害残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、预防致残性伤害残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。麻疹、风疹、乙型脑炎等。免疫接种免疫接种 预防性咨询及指导预防性咨询及指导 预防性保健预防性保健 避免引发伤病的危险因素或危险源避免引发伤病的危险因素或危险源 实行健康的生活方式实行健康的生活方式 提倡合理行为及精神卫生
38、提倡合理行为及精神卫生 安全防护照顾安全防护照顾一级预防：一级预防：防止伤害后出现残疾。防止伤害后出现残疾。残疾早期筛查残疾早期筛查 定期健康检查定期健康检查 控制危险因素控制危险因素 改变不良生活方式改变不良生活方式 早期医疗干预早期医疗干预 早期康复治疗早期康复治疗二级预防：二级预防：当病残出现后采取的措施，预防恶化、加重形成失能、当病残出现后采取的措施，预防恶化、加重形成失能、残障。残障。康复功能训练康复功能训练 假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用 康复咨询康复咨询 支持性医疗、护理支持性医疗、护理 开展必要的矫形、替代性或补偿性手术开展必要的矫形、
39、替代性或补偿性手术三级预防：三级预防：3.6 残疾人的全面康复残疾人的全面康复3.6.1 全面康复的含义全面康复的含义 采取多种康复手段，使残疾人达到身采取多种康复手段，使残疾人达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方体、心理、社会、职业和经济能力等方面最大限度的康复的目的，实现残疾人面最大限度的康复的目的，实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，这是享有平等机会和重返社会的目标，这是全面康复的内涵。全面康复的内涵。3.6.2 我国残疾人全面康复的任务我国残疾人全面康复的任务 残疾人的康复事业要贯彻从实际出发，面残疾人的康复事业要贯彻从实际出发，面向残疾人，注重实效，奠定基础，稳步提高向残疾人
40、，注重实效，奠定基础，稳步提高的方针，集中解决广大残疾人亟待解决的康的方针，集中解决广大残疾人亟待解决的康复问题。复问题。培养康复人才，开展康复研究和学术交流。培养康复人才，开展康复研究和学术交流。有计划地建立一些骨干康复机构作为资源中心。有计划地建立一些骨干康复机构作为资源中心。提高残疾人的文化素质和适应社会的能力。提高残疾人的文化素质和适应社会的能力。从法律及培训上对残疾人从法律及培训上对残疾人 就业问题提供保障。就业问题提供保障。充分利用各种宣传媒介。充分利用各种宣传媒介。进一步健全和有效地贯彻保障残疾人权益的法律与法规。进一步健全和有效地贯彻保障残疾人权益的法律与法规。进一步组织好残疾
41、人的文化活动。进一步组织好残疾人的文化活动。积极发展社区康复。积极发展社区康复。目前主要任务有：目前主要任务有：4 4 康复医学专业人员的结构和职责康复医学专业人员的结构和职责 一个理想的康复专业协作组应当包括康复医一个理想的康复专业协作组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者和文体活动治疗师。人员、特殊教育工作者和文体活动治疗师。4.1 康复医学专业人员的结构
42、康复医学专业人员的结构 康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医疗工作中需要有多种专业的人员参加，康复医疗工作中需要有多种专业的人员参加，用专业团队的方法对患者进行康复诊断评估和用专业团队的方法对患者进行康复诊断评估和治疗、教育与训练，以争取最佳的康复效果。治疗、教育与训练，以争取最佳的康复效果。4.1.1 国外康复专业人员结构国外康复专业人员结构1.医疗康复专业人员医疗康复专业人员 康复医师康复医师 康复护士康复护士 体疗体疗/理疗师理疗师 作业治疗师作业治疗师 言语治疗师言语治疗师 临床心理工作者临床心理工作者(心理治疗师、心理治疗师、心理测验师心
43、理测验师)假肢、矫形器师假肢、矫形器师 康复工程人员康复工程人员 文娱治疗师文娱治疗师 音乐治疗师音乐治疗师 园艺治疗师园艺治疗师2.教育康复专业人员教育康复专业人员 特殊教育工作者特殊教育工作者 儿童教育工作者儿童教育工作者3.职业康复专业人员职业康复专业人员 职业咨询师职业咨询师 作业治疗师、技工师傅作业治疗师、技工师傅 劳动就业部门人员劳动就业部门人员4.社会康复专业人员社会康复专业人员 医学康复专业人员医学康复专业人员 文体活动治疗师文体活动治疗师 舞蹈治疗师舞蹈治疗师4.1.2 我国康复医学专业人员的结构我国康复医学专业人员的结构 我国康复医学事业起步较晚，康复医疗机我国康复医学事业
44、起步较晚，康复医疗机构建设刚开始不久，还处于在实践中摸索的构建设刚开始不久，还处于在实践中摸索的阶段。国内一些专家经过调查，提出了关于阶段。国内一些专家经过调查，提出了关于我国康复医疗机构专业人员配备的意见。我国康复医疗机构专业人员配备的意见。我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备医院康复科室情况医院康复科室情况康康复复医医师师康康复复护护师师体体疗疗理理疗疗师师作作业业治治疗疗师师言言语语治治疗疗师师心心理理治治疗疗师师中中医医师师推推拿拿按按摩摩师师针针灸灸师师假假肢肢矫矫形形师师康康复复工工程程师师(士士)(士士)(士士)(士
45、士)(士士)(士士)(士士)(士士)员员员员大型及中型康复中心大型及中型康复中心+三级医院康复部三级医院康复部(科科)+二级医院康复科二级医院康复科(门诊门诊)+一级医院康复室一级医院康复室+(兼职兼职)+指配备有或创造条件逐步配备有指配备有或创造条件逐步配备有 *在基层或称为康复治疗师（士）在基层或称为康复治疗师（士）4.2 康复医学专业人员的职责康复医学专业人员的职责4.2.1 康复医师康复医师接诊患者，采集病历，体格检查，功能评估，制定康复治接诊患者，采集病历，体格检查，功能评估，制定康复治疗计划。疗计划。查房或会诊，康复处理查房或会诊，康复处理指导、监督、协调指导、监督、协调 康复康复
46、 治疗工作。治疗工作。主持评价和病例讨论会。主持评价和病例讨论会。康复医疗、科研、教学康复医疗、科研、教学 工作。工作。4.2.2 康复护士康复护士康复护士负责住院患者的临床康复护理；康复护士负责住院患者的临床康复护理；执行基础护理任务。执行基础护理任务。执行康复护理任务。执行康复护理任务。对患者及其家属进行康复对患者及其家属进行康复 卫生知识教育。卫生知识教育。进行医学社会工作。进行医学社会工作。保持病区整齐、清洁、安保持病区整齐、清洁、安 静、有秩序。静、有秩序。4.2.3 物理治疗师物理治疗师 物理治疗师负责肢体运动功能的评估和训练，经物理治疗师负责肢体运动功能的评估和训练，经评估后制定
47、和执行体疗理疗计划。评估后制定和执行体疗理疗计划。增强肌力、耐力的练习。增强肌力、耐力的练习。增加关节运动范围的体操训练。增加关节运动范围的体操训练。步行训练。步行训练。矫正体操、医疗体操训练。矫正体操、医疗体操训练。牵引治疗、按摩推拿治疗。牵引治疗、按摩推拿治疗。电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理因子治疗。疗等物理因子治疗。物理治疗师物理治疗师4.2.4 作业治疗师作业治疗师 作业治疗师指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善作业治疗师指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。生活自理、学习和职业工作能力。
48、功能检查及评估功能检查及评估 ADL训练训练 感觉、知觉训练感觉、知觉训练 家务活动能力训练家务活动能力训练 使用生活辅助器具、轮椅、使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作假手等和手部功能夹的制作 工艺治疗工艺治疗 职业劳动训练职业劳动训练 认知功能训练认知功能训练4.2.5 言语治疗师言语治疗师 言语治疗师对有言语障碍的患者进行训练，以改善其言语治疗师对有言语障碍的患者进行训练，以改善其言语沟通能力。言语沟通能力。对言语能力进行检查评估对言语能力进行检查评估对由神经系统疾病、缺陷引起的言语交流障碍进行言对由神经系统疾病、缺陷引起的言语交流障碍进行言 语训练语训练发音构音训练发音构音
49、训练无喉言语训练无喉言语训练喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。对由口腔缺陷引起的言语交流障碍进行训练对由口腔缺陷引起的言语交流障碍进行训练指导患者使用非语音性言语沟通器具指导患者使用非语音性言语沟通器具 言语治疗师言语治疗师4.2.6 假肢及矫形器师假肢及矫形器师制作假肢或矫形器制作假肢或矫形器指导患者如何使用指导患者如何使用 和保养假肢和保养假肢/矫形器矫形器4.2.7 心理治疗师心理治疗师进行临床心理测验和评定。进行临床心理测验和评定。根据心理测验结果，进行评估诊断、治疗计划。根据心理测验结果，进行评估诊断、治疗计划。对患者进行心理咨询
50、服务。对患者进行心理咨询服务。对患者进行心理治疗。对患者进行心理治疗。4.2.8 文体活动治疗师文体活动治疗师 文体活动治疗师通过组织患者参加适当的文体活动，文体活动治疗师通过组织患者参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。促进身心康复并重返社会。了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为特点。社交能力、情绪行为特点。根据诊断及上述评定，制定文体活动治疗计划。根据诊断及上述评定，制定文体活动治疗计划。组织有治疗意义的文体活动。组织有治疗意义的文体活动。组织治疗性体育运动。组织治疗性体育运动。组织有意义的社交活动。组织有意义
