1、 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。（2 2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染绀；有无上呼吸道感染（3 3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿尿频或尿失禁；尿液情况，尿液
2、浊度、颜色、尿量及尿比重量及尿比重（4 4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定瞳孔不对等或步态不稳定 3 3、估计病人手术的耐受能力、估计病人手术的耐受能力（1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症
3、手术者，手术安全性小，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术前必须准备充分（四）（四）心理和社会支持状况心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人
4、带来不便（5）对住院费用的担忧l加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系l深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识l例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法l及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等l目的目的：改善通气功能和预防术后并发症：改善通气功能和预防术后并发症l指导病人指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰深呼吸、有效咳嗽、排痰；l有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周周戒烟戒烟；l指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者指导胸部手术者腹
5、式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；胸式呼吸；l呼吸道感染等疾病，给予有效治疗呼吸道感染等疾病，给予有效治疗l指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便l指导术后翻身指导术后翻身l指导训练术中体位指导训练术中体位l消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因l保持良好的休息环境保持良好的休息环境l提供放松技术提供放松技术l减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数l必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物手术日晨护理准备手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升
6、高/女性病人月经来潮等女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将
7、之随同病备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接好交接准备麻醉床，备好床边用物准备麻醉床，备好床边用物急症手术准备急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克、立即输血，补充血容量，缓解
8、处于休克状态。状态。5、术前用药，排尿，送手术室。、术前用药，排尿，送手术室。l1 1、营养不良营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；食；160/100mmHg160/100mmHg)者应使者应使血压稳定在一定水平血压稳定在一定水平l 3 3、心脏病心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月个月内不行择期手术，内不行择期手术，6 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后竭者最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术【特殊准备】l4 4、呼吸功能障碍呼吸功能
9、障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透规做胸透 l5 5、肝脏、肾脏疾病肝脏、肾脏疾病 l6 6、糖尿病糖尿病 手术前应控制血糖在手术前应控制血糖在5.611.25.611.2mmol/Lmmol/L，尿糖，尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖 特特 护护 单单 患者于今日上午患者于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治术食管癌根治术”，手术顺利，于手术顺利，于1111：3030安返病房，术中输红细胞悬液安返病房，术中输红细胞悬液2 2单位，单位，血浆血浆200CC200CC，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，无反应。神志
10、清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士护士 刘平刘平手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化（1）全麻：尚未清醒平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉
11、：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，1530头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等三、切口护理 1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动
12、病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间P78P78页页1 1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔
13、管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留1、切口疼痛护理措施护理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管（2 2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3 3）指导非药物措施）指导非药物措施（4 4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 :疼痛的时间、部位、性质、规律、疼痛的时间、部位、性质、规律、程度程度以确定原因以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有
14、无腹胀有无腹胀口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法P76页护理措施护理措施 ：（1 1）物理降温）物理降温 （2 2）药物降温）药物降温（3 3）保证足够液体摄入）保证足够液体摄入（4 4）及时更换床单位、衣裤）及时更换床单位、衣裤（5 5）环境：定时通风）环境：定时通风 警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗 护理措施：护理措施：（1 1）稳定病人情绪，取合适体位。）稳定病人情绪，取合适体位。（2 2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3 3）遵医嘱予镇静镇吐药物。）遵医嘱予镇静镇吐药物。4、腹胀
15、（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿性痉挛；不习惯床上排尿护理措施：（1 1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2 2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3 3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4 4）药物治疗：止痛）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5 5）以上均无效时严格无菌导尿）以上均无效时严格无菌导尿保持病室安静，减少干扰，
16、保证患者安静休息病情稳定后鼓励病人术后早期活动术后早期活动的意义：（1）促进呼吸运动，有利于肺扩张，增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症（2）促进全身血液循环，有利于切口愈合、减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率（3）促进胃肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和便秘（4）促进膀胱收缩功能的恢复，防止排尿困难、尿潴留（5）促进肌肉、关节活动，防止骨质疏松和肌肉萎缩七、饮食护理七、饮食护理1 1、非腹部手术：、非腹部手术：局麻和无任何不适者术后局麻和无任何不适者术后可进食可进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6 6小时可进食小时可进食；全麻完全清醒、无
17、恶心呕吐后全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食可进食（流质（流质-半流半流-普食）普食）2 2、腹部手术：、腹部手术：尤其胃肠道手术后需尤其胃肠道手术后需禁食禁食1313天天，待肠道功能恢复、肛门待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食排气后，开始进食（饮水（饮水-少量流质少量流质-全量流质全量流质-半流质半流质-软软食食-普食）普食）病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持术后潜在并发症：1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静
18、脉血栓形成或血栓性静脉炎1、术后出血 发生于手术后发生于手术后48h48h内，切口、空腔脏器及体腔内内，切口、空腔脏器及体腔内 原因：原因：（1 1）术中止血不完善或创面渗血）术中止血不完善或创面渗血（2 2）原先痉挛小动脉断端舒张）原先痉挛小动脉断端舒张（3 3）结扎线脱落）结扎线脱落（4 4）凝血机制障碍）凝血机制障碍预防：预防：（1 1）手术时严格止血）手术时严格止血（2 2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等尿量、伤口渗血等1、术后出血处理：处理：（1 1）渗血较少者可加压、更换敷料等）渗血较少者可加压、更
19、换敷料等（2 2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备好术前准备（3 3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理 （1 1）常发生于术后）常发生于术后3535天天（2 2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重（3 3）局部：红、肿、压痛或有波动感）局部：红、肿、压痛或有波动感（4 4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 2、切口感染预防：预防：2、切口感染3、切口裂开 识别：识别：（1 1）多见于腹部及邻近关节
20、处，多见于术后一周左右）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右 （2 2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时幅度较大时 （3 3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 （4 4）腹部全层裂开可见内脏脱出）腹部全层裂开可见内脏脱出 处理：处理：（1 1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水（2 2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎）用无菌生
21、理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎（3 3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染（4 4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理3、切口裂开3、切口裂开4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。急、慢性呼吸道感染者。识别：识别：（1 1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移（2 2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱）胸部体
22、检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱（3 3）胸部）胸部X X线检查呈典型的肺不张征象线检查呈典型的肺不张征象（4 4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。4、肺炎、肺不张处理：处理：（1 1）协助病人排痰）协助病人排痰 ：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出背，促进气道分泌物排出（2 2）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用
23、力咳痰，并作间断深呼吸咳痰，并作间断深呼吸（3 3）雾化吸入）雾化吸入 （4 4）保证摄入足够的水分（）保证摄入足够的水分（23L23L）（5 5）抗生素的应用）抗生素的应用4、肺炎、肺不张预防：预防：（1 1）术前锻炼深呼吸）术前锻炼深呼吸（2 2）吸烟者术前两周戒烟）吸烟者术前两周戒烟（3 3）术前积极治疗肺部感染）术前积极治疗肺部感染（4 4）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物（5 5）鼓励病人深呼吸、咳嗽）鼓励病人深呼吸、咳嗽（6 6）胸腹带包扎松紧适宜）胸腹带包扎松紧适宜（7 7）注意口腔卫生）注意口腔卫生（8 8）防止呼吸道感染）防止呼吸道感染5 5
24、、尿路感染、尿路感染 诱发感染的最基本原因是诱发感染的最基本原因是尿潴留尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎 长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染识别：识别：（1 1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难（2 2）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞（3 3）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，
25、中段尿镜检见大量白细胞和细菌疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌5 5、尿路感染、尿路感染处理：处理：（1 1）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染（2 2）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（1500ml/d1500ml/d），保），保持排尿通畅持排尿通畅预防：预防：6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎原因：原因：（1 1）术后卧床过久、活动少引起下肢血流缓慢）术后卧床过久、活动少引起下肢血流缓慢（2 2）血细胞凝集性增高，处于高凝状态）血细胞凝集性增高，处于高凝
26、状态（3 3）手术、外伤、反复置管或输注高渗性液体、）手术、外伤、反复置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎识别：识别：深静脉血栓形成深静脉血栓形成 开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬的静脉的静脉 血栓性静脉炎血栓性静脉炎（1 1）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛（2 2）常伴有体温升高）常伴有体温升高
27、6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉深静脉血栓形成或血栓性静脉炎炎处理：处理：l立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部部50硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。l遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。以降低血液粘滞度，改善微循环。l严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。l遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万万U次，溶于低次，溶于低分子右旋糖酚分子右旋糖酚500ml中，静脉滴注中，静脉滴注2次日，连用次日，连用1周。同
28、时监测凝血功能。周。同时监测凝血功能。6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎预防：预防：（1 1）鼓励病人早期离床活动）鼓励病人早期离床活动（2 2）卧床期间多作双下肢的屈伸活动）卧床期间多作双下肢的屈伸活动（3 3）高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜）高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜（4 4）血液高凝状态者，可口服抗凝药）血液高凝状态者，可口服抗凝药（5 5）避免反复同部位穿刺）避免反复同部位穿刺 l1、术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？l2、术日晨的护理包括哪些？l3、术后发生尿潴留的原因是什么？如何护理？l4、术后早期活动的意义是什么？l5、术后深静脉血栓形成的原因是什么？如何识别？如何预防？一旦发生如何护理？
