1、护理学导论护理学导论配套课件配套课件第第四四章章 护理护理理论与理论与相关理论相关理论课程内容课程内容第一节 护理学相关理论第二节 护理理论一、一、系统理论系统理论系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。系统的特征（）每系统由一系列的数个次系统所组成；（）次系统之间会相互影响；（）系统与次系统之间会相互影响；（）不同层次的各单一系统均被其独特的环境所包围；（）每一个系统之间，经由输入（input）、输出（output）及回馈（feed-back）过程而不停地运行。系统系统的分类的分类按组成系统的要素性质（）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态
2、系统。（）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统。（）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。按系统与环境的关系（）开放系统（open system）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。系统系统的分类的分类u开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。开放系统开放系统维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止
3、某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。开放系统开放系统系统与环境的联系输入系统部分输出（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）反馈开放系统开放系统（）封闭系统（closed system）：指不与周围环境进行环境物质、能量和信息交换的系统。如电池。封闭系统封闭系统按组成系统的内容（）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器。（）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统。系统系统的分类的分类按系统运动的状态（）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。系统系统的分类的分类系统的基本属性系统的基本属性整体性：整体指按
4、一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。动态性：指系统随时间变化而变化。层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统。目的性：每个系统均有明确的目的。系统的基本属性系统的基本属性系统理论在护理中的应用系统理论在护理中的应用系统理论促进了整体护理思想的产生和发展人是一个整体的系统人是一个开放的系统系统理论是护理程序的基本框架护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价。护理程序是一个开放的系统
5、。系统理论在护理中的应用系统理论在护理中的应用系统理论是护理理论发展的依据系统理论为护理管理者提供理论支持系统理论在护理中的应用系统理论在护理中的应用二二、人类基本需要层次理论、人类基本需要层次理论u人的基本需要（basic needs）是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理方面、心理方面最低限度的需要。u这些需要虽不会因为种族、文化、宗教、性别或年龄等不同而有所差异，但在性质及重要性的优先顺序上，可能会因人而异。需要需要的特性的特性u对象性u发展性u独特性u无限性u制约性影响需要满足的因素影响需要满足的因素u生理因素：如疼痛、疾病、疲劳、无力等。u情绪因素：如焦虑、兴奋、害怕
6、、忧虑。u知识与智力因素：缺乏资讯、相关知识及了解。u社会因素：紧张的人际关系、害怕某人、受到威胁、不适当的社交圈。影响需要满足的因素影响需要满足的因素u环境因素：陌生的环境及不良的环境（如严重污染的环境）可造成机体的不适而影响需要的满足。u个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验等。u文化因素：社会的风俗与群体的习惯。马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全需要生理需要u生理需要（physiological needs）:是最优先被满足的需要因它是人类求生存最基本的需要，又被称为最低层次的需要u包括氧气、水分、营养、排泄、合宜的体温、
7、蔽护所、休息、性等方面。马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论u安全的需要（safety needs）:生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈安全的需要指需要被保护、庇护，以避免发生身体上的伤害，心理的焦虑、害怕及忧郁等感觉包括生理的安全和心理的安全马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论u爱与归属的需要（love and belongingness needs）是指个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论u自尊的需要（self-esteem needs）指一个人所拥有的价值感和对自己的看
8、法，也就是说一个人必须感受到“自己是一个有价值的个体”，此外，他也要能感受自己是被家庭及同伴所认同的有尊严的人马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论u自我实现的需要（needs for self-actualization）指个人的潜能等到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的基本需要。马斯洛的人类基本马斯洛的人类基本需要理论需要理论Henderson 的病人需要模式u正常地呼吸；u适当地饮食；u顺畅地排泄废物；u运动并维持恰当体位；u充足的睡眠和休息；u选择合适的衣着、穿上和脱下衣服；u维持正常体温；u保持身体的清洁与良好的仪表，保持皮肤完整；u避
9、免环境中的危险因素和避免伤害他人；u与他人沟通，并能自己的需要与感受；u根据个人信仰参加宗教活动，并遵从自己的价值观；u从事有成就感的工作；u参与各种形式的娱乐消遣活动；u学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心。需要需要层次理论的一般层次理论的一般规律规律u这些需要是人类普遍存在的u各层次需要从低到高，一个层次的需要相对满足了，再考虑下一层次的需要，顺序不是完全固定的u同一时期内几种需要可同时存在u有些需要需立即给予满足，有些可以暂缓u各层次需要的发展与个体的成长发育过程是一致的u低层次需要满足的方式基本相同，高层次差异大u需要满足的程度与健康成正比满足人类基本需要的护理程序一评估各项基
10、本需要满足的程度。二确定未获满足的需要及优先顺序。三计划护理措施。四评价护理活动执行的结果。三、压力与适应理论三、压力与适应理论欣克尔所说“人只要活着就有压力”席尔所强调“完全没有压力就是死亡”压力的概念 压力（stress）意为“紧紧拉住”的意思。心理学家认为压力是一种特殊的情绪，可以用焦虑等反应来描述。生理学家则用血压升高、心跳加快等生理现象来描述。现普遍认为压力是个体对作用于自身的内外环境中的刺激作出认知评价后产生的一种身心紧张状态。压力的概念压力分为负向的压力即不好的压力和正向的压力即好的压力。好的压力是指一些令人愉快、以及对健康或 个人有好处的经验，如：结婚、度假、事业有 成、功课进
11、步等。压力的概念不好的压力又称为苦恼或窘迫感，如：工作环境不佳、考试不及格、丧偶等。不好的压力可再分为：急性压力（acute stress）和慢性压力（chronic stress）。压力的概念急性压力指事件发生的时间短，且可以预期到即将出现的现象和结果，如突然车祸或心脏病发作。慢性压力指发生的时间长，可能数周、数月甚至数年以上，且有慢性压力的当事人，一般不能体验到它的存在，它是一种慢慢累积出现的特性。压力源压力源（stressor）是指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。常见压力源分为三类：一般性的（）物理性的：温度、光、声、电等（）化学性的：药物、酸、碱等（）生物性的：各种细菌、病
12、毒、寄生虫等。压力源生理病理性的（）正常生理功能变化：如青春期、妊娠期、更年期等，或基本需要未满足，如饥渴、活动等。（）病理性改变：如缺氧、脱水、电解质紊乱、疼痛或手术、外伤等。压力源心理社会性的（）一般性社会因素：如丧失亲人（）灾难性社会事件：如地震（）心理社会因素：如参加考试压力反应压力反应（stress response）指个体对所 受压力产生的反应。一个人对压力源是否有反应，完全要看这个人的人格、行为特征以及压力源的本质来定。压力源的本质包括：压力源的强度、范围、持续时间和是否有其它的压力源？数目多或少？本质如何？压力反应生理反应心率加快、血压升高、呼吸加快等。心理反应常见有焦虑、忧郁
13、、否认、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒等。压力反应结论：（）多种压力源可以引起同一种压力反应。（）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的（）大多数人都能设法避免外伤、疼痛、过高或过低的温度等一般性的压力源。压力反应（）对极端的压力源，如灾难性事件，大部分人的反应方式是类似的。（）压力反应的强度和持续时间取决于以下因素：既往的经历、社会交往、该情景对个体的意义等。适应的概念适应是指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是生物的特征。适应的层次生理适应（）代偿性适应：指当外界对人体的需求增加或改变时，人体所作出的反应。（）感觉适应：即人体对某种固定情况的连续刺激而引起的感觉强度
14、的减弱。适应的层次心理适应指人们感到有心理压力时，调整自己的态度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的过程。可通过心理防卫机制来适应。（）潜抑（）压抑（）退化（）否认适应的层次（）转移（）合理化（）仿同化（）反向作用（）补偿（）升华适应的层次社会文化适应（）社会适应（）文化适应技术适应适应的特征适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。适应是有限度的。适应与个人的应对资源、时间等有关。适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的。对压力的防卫（一）第一线防卫-生理与心理防卫1.生理防卫 指遗传因素、身体的一般状况、营养状况
15、、免疫功能等2.心理防卫 指心理上对压力做出适当反应的能力。对压力的防卫第二线防卫-自力救助1.正确对待问题2.正确对待情感3.利用可能得到的支持力量4.减少压力的生理影响对压力的防卫第三线防卫-专业辅助 当强烈的压力源导致心身疾病时,须寻求专业人员的帮助。压力与适应理论在护理中的应用（一）病人面临的压力及护理 1.病人常面对的压力源 (1)环境陌生 (2)疾病威胁 (3)与外界隔离 (4)缺少信息 (5)丧失自尊 压力与适应理论在护理中的应用2.协助病人适应压力(1)协助病人适应医院环境(2)满足病人的各种需要(3)提供有关疾病的信息(4)协助病人适应其角色(5)协助病人保持良好的自我形象(
16、6)协助病人建立良好的人际关系第二节第二节 护理理论护理理论护理理论是指对护理现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预测和控制护理现象。它是由一组概念、定义和命题，反映对护理现象的一种系统看法，并通过设计概念间的特定相互关系，以达到描述、解释和预测护理的目的。一、奥瑞姆的自护模式理论一、奥瑞姆的自护模式理论u概念和定义1.自护(self-care)：是人所作出的一组活动，以维持本人的生命、健康和完整，即人以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程。一、奥瑞姆的自护模式理论一、奥瑞姆的自护模式理论自护能力（self-care agency）：进行自理的能力。治疗性自理
17、需要（therapeutic self-care demand）:在一定的时期内，自理活动的总称，他们以有效的方式采取一套相关的行为活动以满足自理总需求。一、奥瑞姆的自护模式理论一、奥瑞姆的自护模式理论奥瑞姆自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构自理缺陷结构护理系统结构（一）自我护理结构u自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活动。u护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要（self-care requisites）。（一）自我护理结构自理需要包括三方面内容一般性的自理需要（universal self-care requisites）
18、也称日常生活需要。它是个体为了满足生存的需要所进行的一系列活动。（一）自我护理结构发展性的自理需要（developmental self-care requisites）指在生命发展过程中各种各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如：怀孕期、儿童期等（一）自我护理结构健康偏离性自理需要（health deviation self-care requisites）指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需求。（二）自理缺陷结构u奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力（self-care agency）及治疗性自理需求（therapeutic
19、 self-care demand），当这种治疗性自理需要大于自理能力时就出现了自理缺陷（self-care deficit），此时个体就需要照顾。（三）护理系统结构指护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同采取三种不同的护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。（三）护理系统结构全补偿护理系统（the wholly compensatory system）在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。适用于意识丧失如昏迷病人、意识不清担有一定行动能力者、意识清醒但无法行动者（三）护理系统结构部分补偿系统（
20、the partly compensatory system）：在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人。（三）护理系统结构支持教育系统supportive-educative system）：在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。自护模式对护理实践的指导意义（一）人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。人的自理能力并不是先天的，而是后天通过学习行为来达到自我照顾的目的。影响学习效果的因素有：年龄、智力、情感、文化和社会
21、。（二）健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。（三）环境环境是存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化学环境和社会经济文化环境。（四）护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人的方式。自护模式对护理实践的指导意义（一）评估病人的自理能力和自理需要收集资料分析和判断（）病人的治疗性自理需要是什么？（）为满足其治疗性自理需要，病人在自理方面有什么缺陷？（）如果有缺陷，属什么性质？由什么原因引起？（）病人在完成自理活动时具备哪些能力？（）在未来一段时间内，病人参与自理的潜在能力有哪些？应制定怎
22、样的护理目标？（二）设计恰当的护理系统根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择一个恰当的护理系统，制定护理计划，促进健康（三）实施护理措施根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力，满足病人自理的需要。女性，48岁，汉族，身高1.62米,体重70公斤,教师,已婚25年,寡居6个月,既往经常与朋友一起外出旅游,喜欢社交,自从丈夫去世后,很少再与他人交往,因为工作和其他原因,食物单调,进食时间不固定,晚餐常为面条,且吃得少。家族史：父亲死于冠心病，母亲死于脑中风，查体：体温37.5摄氏度,脉搏90次/分,呼吸20次/分,BP120/80mm
23、Hg，血脂含量高。（）一般资料：年龄，性别，体重，身高，职业，民族，婚姻状况等。（）一般性的自理需要：饮食习惯，吸烟家族史，日常活动与社交活动，体检结果，血液检查结果等。（）发展性的自理需要：包括丧夫及其后的社交活动的减少。（）健康偏离性的自理需要：血脂高，肥胖，家族史等。二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式罗伊适应模式认为人是一个适应系统，当内外环境的刺激作用于人体后，机体通过生理调节、认知调节系统做出应对，产生生理功能、自我概念、角色概念、角色功能和互相依赖四个方面的变化，最后机体做出适应性反应或无效反应。系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。包括输入
24、、输出、控制和反馈。适应水平：是一个不断变化的点，由主要刺激、固有刺激、相关刺激组成，它落在标准刺激区域内，以至于机体能够有正常的适应反应。罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述，包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。（一）人罗伊认为人是一个适应系统。适应系统包含了适应和系统两个概念。人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，因此是一种开放系统。由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化环境中必须保持完整性，因此每个人 都需要适应。1.输入 刺激和人的适应水平构成适应系统的输入部分。刺激是指来自外界环境或人体内
25、部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。（1）主要刺激（focal stimulus）是指当时面对的需要立即适应的刺激。（2）相关刺激（contextual stimuli）是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。如遗传、年龄等。（3）固有刺激（residual stimuli）是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激，如一个人的经验、态度等。适应水平（adaptation level）是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度，代表人能忍受刺激和维持适应性反应的范围。过程罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程。先天获得的应对机制称为生理调节器（regulator）后天学习到
26、的应对机制称为认知调节器（cognator）(1)生理调节器：通过神经化学物质内分泌途径来进行应答，调节机体反应。(2)认知调节器：通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程来进行应答。如癫痫效应器生理调节器和认知调节器共同作用于四个适应层面或称效应器。包括：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖。（）生理功能（physiological function）：与人的基本适应需要相关的生理需要。包括：呼吸、循环、营养、排泄、活动与休息、电解质与酸碱平衡。（）自我概念（self-concept）：涉及个人在特定时间内对自己的看法与感觉，包括躯体自我和人格自我。（）角色功能（role functi
27、on）：描述个人在社会中所承担角色的履行情况。如角色转移、角色冲突等。（）相互依赖（interdependence）:陈述个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。如：分离性焦虑、孤独等。输出人对输入的刺激做出适应性和无效性的反应。适应反应是对面临的刺激做出的积极反应，可促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。否则就是无效性反应。（二）护理目标护理的目标是促进人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应。（三）护理活动u为了达到增进个体适应性的目标，护理可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。（四）健康罗伊认为健康不只是单纯的
28、一个点，也不只是一个连续的状态，而是静态和动态的结合。健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。（五）环境罗伊认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。”环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。罗伊适应模式对护理实践的指导罗伊适应模式对护理实践的指导罗伊将护理的工作方法分为六个步骤：一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、干预和评价。（一）一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为。（二）二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估。（三）护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。（四）制定目标是对病人经护理干预后应达到的行为结
29、果的陈述。（五）干预干预是护理措施的制定和落实。（六）评价护士将干预后病人的行为改变与目标行为相比较，以确定护理目标是否达到，然后根据评价结果再作计划的修订。三、纽曼的健康三、纽曼的健康系统系统模式理论模式理论此系统模式之假说为：虽然每个人都是一个独特的个体，但他也是具备一般人各种特性的合成体周围环境里存在许多已知的压力经过一段时间之后，每个人均有正常范围内之反应力，即正常防线三、纽曼的健康系统模式理论三、纽曼的健康系统模式理论当富弹性的防御线之保护作用不能再保护个人抵御外来压力时，正常防线即被压力防线攻破每个人均有一组内在抵抗因素，企图将被攻破的防线稳住，并恢复正常人不论处于健康或生病状态，
30、都是生理、心理、社会文化以及生长发育等四种变数相互关系的动力合成体。纽曼健康系统模式内容（一）人纽曼认为人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。核心部分为基本结构（basic structure），是机体的能量源（energy resources ），它是由生物体共有的生存基本因素组成纽曼健康系统模式内容弹性防线（flexible line of defense）位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中。主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。纽曼健康系统模式内容2.正常防线（normal line of defense）位于弹性防线和抵抗线之间。机体的
31、正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康或稳定状态，它是个体在生长发育与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。健康水平高，正常防线扩展，健康差，则正常防线萎缩纽曼健康系统模式内容抵抗线（lines of resistance）由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成 (二)压力源压力源是指可引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。个体内的：指来自于个体内与内环境之间的压力。人际间的：指来自两个或多个个体之间的压力。个体外的：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力。（三）反应护士应根据个体对压力源的反应采取不同的干预。一级预防（primary prevention）：当
32、怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，采取的预防措施。目的是防止压力源侵入正常防线。2.二级预防（secondary prevention）压力源引起症状出现，采取的治疗措施 目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。三级预防（tertiary prevention）指积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念（一）人纽曼认为人是一个多维的、整体的开放的系统，包括生理、心理、精神、社会、文化、发展六层面。纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念（二）环境任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内
33、外因素。纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念（三）健康健康是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点上个体生理、心理、精神、社会、文化与发展等各方面的稳定与和谐状态。纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念（四）护理将护理定义为通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助护理对象获得并保持尽可能高的健康水平。纽纽曼健康系统曼健康系统模式理论对护理模式理论对护理实实践践的的指导指导护理诊断评估收集资料诊断护理目标护士以保存能量，恢复、维持和促进护理对象稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制定护理干预并设计预期护理结果。护理结果是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。包括：个体内外及人际关系是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得到缓解等。
