1、甘肃中医学院 医学影像教研室 林志艳第1页，共86页。第2页，共86页。Basic pathologic changes+X-Ray Anatomy X-ray findingsX-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis第3页，共86页。12345678910第4页，共86页。第5页，共86页。病史：右侧腕病史：右侧腕 部逐渐肿部逐渐肿大大1年余，伴有肿痛年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热殊改变，不发热第6页，共86页。膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤
2、第7页，共86页。线表现：右桡骨远端局限性骨质线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约破坏，约6x8cm大小，病变区与正大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）第8页，共86页。病理分析病理分析骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质，起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨破骨细胞瘤细胞瘤”肿瘤组
3、织质软而脆，灰红色，似肉芽组肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管织，富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳质膨胀、变薄，形成骨壳第9页，共86页。病理分析病理分析 镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞 I级：良性级：良性 基质细胞大小一致，稀少基质细胞大小一致，稀少 多核巨细胞多多核巨细胞多 IIIII级：级：第10页，共86页。病史：尹和平年龄：病史：尹和平年龄：22岁岁男男 左大腿下端长一肿块左大腿下端长一肿块多天，局部有发热，疼痛多天，局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一肿体查：左大腿下端
4、有一肿块块810cm2，质硬，压痛明，质硬，压痛明显，左膝活动受限显，左膝活动受限第11页，共86页。线表现：左股骨下线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，端不规则骨质破坏，约约7cm长，与正常骨长，与正常骨组织分界不清，该区组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）骨（无骨小梁结构）存在，存在，且有肿瘤骨且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关膜三角形成，左膝关节受累。节受累。诊断：恶性骨肿瘤诊断：恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤第12页，共86页。病理分析病理分析 骨肉瘤：起
5、源骨间叶组织骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生髓腔内不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质破坏骨皮质 骨膜增生骨膜增生 侵犯周围软组织侵犯周围软组织第13页，共86页。病理分析病理分析 成骨型成骨型 溶骨型溶骨型 混和型混和型第14页，共86页。第15页，共86页。第16页，共86页。第17页，共86页。病史：腰背痛月双病史：腰背痛月双下肢活动障碍下肢活动障碍1周周第18页，共86页。椎体骨
6、质破坏椎体骨质破坏（楔形）椎间（楔形）椎间隙消失冷脓肿隙消失冷脓肿第19页，共86页。第20页，共86页。男，46岁，体检发现，无症状术后病理切片可见结核结节第21页，共86页。病理分析病理分析 增殖性病变增殖性病变 渗出性病变渗出性病变 变质性病变变质性病变 第22页，共86页。病理分析病理分析结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节 第23页，共86页。病理分析病理分析若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出 第24页，共86页。病
7、理分析病理分析病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质 第25页，共86页。病理分析病理分析增殖渗出干酪病变空洞 吸收纤维病变结核球播散病变 钙化第26页，共86页。第27页，共86页。第28页，共86页。第29页，共86页。24岁岁 男男 病史病史:突起高热突起高热,伴全身疼痛伴全身疼痛,咳铁咳铁锈痰二天锈痰二天 体查体查:急病容急病容,体温体温39.8,右上胸叩右上胸叩音浊音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验化验:wbc18000/mm3,N85%,L15%第30页，共86页。第31页，共86页。X线表现线表现:右侧第
8、三前肋以上有大右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影片密度增高的致密影,密度尚均匀密度尚均匀,上部密度较淡上部密度较淡,边缘不清，下部密边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚度稍高。下缘清楚,代表水平裂。代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常余肺未见异常，心膈正常诊断：右上肺大叶性肺炎诊断：右上肺大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)第32页，共86页。经抗炎后病灶完全消失经抗炎后病灶完全消失第33页，共86页。病理分析病理分析 大叶性肺炎：大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出肺泡内浆液渗出 X阴性、肺纹理增多、透亮
9、度阴性、肺纹理增多、透亮度 CT毛玻璃阴影毛玻璃阴影第34页，共86页。病理分析病理分析 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈红色细胞切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞切面呈灰色切面呈灰色影像表现按肺叶或肺段分布的致密影影像表现按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收消散期：渗出物吸收影像表现大小不等的斑片状影影像表现大小不等的斑片状影第35页，共86页。第36页，共86页。男男,40,40岁岁,咳嗽咳嗽1010余天余天,时有左上胸痛时有左上胸痛.无咯血无咯血.第37页，共86页。第38页，共86页。2
10、019.4.192019.10.10第39页，共86页。男性，男性，6767岁，发现右肺结节，动岁，发现右肺结节，动态观察态观察8 8个月，大小无明显变化，个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一无明显临床症状，以下是最后一次次CTCT扫描情况。扫描情况。扫描条件扫描条件:扫描层厚扫描层厚2mm,2mm,重建层重建层厚厚1mm1mm。病灶。病灶CTCT值值38Hu 38Hu 第40页，共86页。第41页，共86页。1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹；2、结节内小泡征；3、供血的动脉；4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰；5、短期内没有增大不能排除肺癌。第42页，共
11、86页。手术病理结果手术病理结果细支气管肺泡癌(腺癌)第43页，共86页。结核球结核球周围性肺癌周围性肺癌部位部位结核好发部位（尖后段、结核好发部位（尖后段、背段）背段）各叶均可（前段、中叶、舌段应各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑）考虑）大小大小多小于多小于3cm多大于多大于3cm形状形状圆形、椭圆形圆形、椭圆形分叶状分叶状边缘边缘锐利，无切迹锐利，无切迹部分清楚，部分模糊，小切迹，部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺有毛刺密度密度中等，均匀或不均匀溶解中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管区为半月形（引流支气管侧）或圆形侧）或圆形密度较高，均匀，透亮区或空洞密度较高，均匀，透亮区或空洞占
12、占10%钙化钙化常有（常有（40%）极少（极少（1-2%）进展进展慢，半年、一年常无变化慢，半年、一年常无变化快，快，1-2月可增大月可增大引流引流支气支气管管常见常见无无第44页，共86页。胸水胸水多无多无常有（多为血性，可查出癌细胞）常有（多为血性，可查出癌细胞）周围周围病变病变常见，称为卫星灶常见，称为卫星灶无或很少，主要为炎症无或很少，主要为炎症空洞空洞半月形或圆形，呈薄壁或后半月形或圆形，呈薄壁或后壁壁溶解区不规则，壁不均匀，有壁溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节结节支气支气管造管造影影支气管变形聚拢，有扩张支气管变形聚拢，有扩张支气管狭窄、阻塞、中断、缺损支气管狭窄、阻塞、中断、缺损
13、淋巴淋巴结结多无变化多无变化转移时可见肿大（转移时可见肿大（1cm）年龄年龄多多40岁岁查痰查痰部分可见结核菌部分可见结核菌可见癌细胞或异型细胞可见癌细胞或异型细胞第45页，共86页。病理分析病理分析 支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型影像：中央型、周围型、弥漫型第46页，共86页。第47页，共86页。病史：男，病史：男，12岁，出生后发现心脏杂岁，出生后发现心脏杂音，易感冒音，易感冒体查
14、：无紫绀，胸骨左缘体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间肋间3/6级收缩期吹风性杂音级收缩期吹风性杂音第48页，共86页。右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血房间隔缺损房间隔缺损第49页，共86页。第50页，共86页。房间隔缺损房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。女常见先心病，左向右分流先心病。女性多见性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢进，分裂亢进，分裂左房左房右房右房右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉房缺房缺第51页，共86页。第52页，共86页。男男 31岁岁 突起呕血及黑便小时，突起呕血及黑便小时，既往有类
15、似病史既往有类似病史BP:110/70mmHg，腹平软，腹平软第53页，共86页。蚯蚓状充填缺损蚯蚓状充填缺损食管静脉曲张食管静脉曲张第54页，共86页。线检查：食管中、下段轮廓不规线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。缩变小，钡剂可通过。诊断：食管静脉曲张（中度）诊断：食管静脉曲张（中度）第55页，共86页。第56页，共86页。第57页，共86页。病史：男病史：男 70岁上腹剑突下隐痛不适岁上腹剑
16、突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛体查：剑突下轻压痛第58页，共86页。半月征半月征溃疡型胃癌溃疡型胃癌第59页，共86页。胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见 胃胃窦窦 上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区
17、，称：状透光区，称：环堤环堤，可宽窄不一。上，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有半个环堤，称为半个环堤，称为半月征半月征。胃壁僵硬。胃壁僵硬。诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌第60页，共86页。龛影溃疡口部周围特征胃壁第61页，共86页。第62页，共86页。男，32岁，感上腹不适一年第63页，共86页。检查方法B超超CTMRI第64页，共86页。平扫增强延时5分钟延时20分钟肝脾血管瘤第65页，共86页。第66页，共86页。第67页，共86页。第68页，共86页。男，36，呕吐、头痛半天第69页，共86页。第70页，共
18、86页。病史:男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。第71页，共86页。正确答案正确答案:左顶后叶自发性脑出血主要征象：主要征象：左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化第72页，共86页。讨论：讨论：目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑
19、叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。第73页，共86页。MR表现:急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。第74页，共86页。亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。第75页，共86页。慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现线条状低信号环，即提示血肿开始进入慢性期，周围水肿渐消退，占位效应也消失。第76页，共86页。第77页，共86页。男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。第78页，共86页。肿块淋巴结肿大肿块淋巴结肿大右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移第79页，共86页。第80页，共86页。第81页，共86页。第82页，共86页。第83页，共86页。第84页，共86页。第85页，共86页。第86页，共86页。
