1、主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 Vascular surgery of附属第二医院附属第二医院 The 2nd hospital of 血管外科血管外科 HRB Med.Univ.姜维良姜维良第1页，共41页。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急 病情重 死亡率高第2页，共41页。主动脉夹层动脉瘤病因多见于4070(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略第3页
2、，共41页。主动脉夹层动脉瘤分型Stanford分型第4页，共41页。主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期A型夹层动脉瘤死亡率70%B型夹层动脉瘤死亡率30-50%慢性期每年累计死亡率9%第5页，共41页。发病率美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人;有报道发病率:5-32例/百万人同比推算中国发病率10000/年 黑龙江省500/年主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 诊 断 与 治 疗 策 略第6页，共41页。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要依据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型症状夹层防
3、止误诊。第7页，共41页。主动脉夹层可能出现的症状胸/背/腹部疼痛心梗 心率失常 心包填塞 高血压病胸腔积液 肝/肾功损害腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水肢体疼痛、缺血/坏死脑梗塞截瘫第8页，共41页。造成猝死的常见原因1.心包填塞2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗3.夹层破裂4.肝肾功能衰竭5.肠坏死/腹膜炎第9页，共41页。可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。2.动脉栓塞3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.4.泌尿系结石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰间盘突出8.脑梗塞第10页，共41页。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA第11
4、页，共41页。夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒特点：可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值胸部X-ray摄片特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽第12页，共41页。超声多普勒检查图片第13页，共41页。动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤第14页，共41页。夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。磁共振血管成像（MRA）特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况第15页，共41页。动脉疾病的介入治疗 主动脉夹
5、层动脉瘤第16页，共41页。动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤第17页，共41页。动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤第18页，共41页。第19页，共41页。第20页，共41页。第21页，共41页。夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。第22页，共41页。动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤第23页，共41页。主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。3.出现症状体征与检查结果不符
6、或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。第24页，共41页。影像学检查过程是否安全第25页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类：非手术治疗 腔内介入修复治疗 外科手术治疗第26页，共41页。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法控制性降压止痛镇静注意可能涉及的器官和肢体缺血尽快完善影像学检查明确诊断第27页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗 -主动脉部分置换封闭夹层瘘口优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置 换，尤其是A型夹层，效果确切。缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术 期死亡率高。第28页，共41页。开放式手
7、术开放式手术第29页，共41页。第30页，共41页。第31页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗 -将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄 和手术耐受性差者进行手术。缺点：主要适用于B型夹层。第32页，共41页。第33页，共41页。第34页，共41页。第35页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗 and 干预性治疗第36页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层-外科手术治疗 -升主动脉置换（主动脉瓣置换）-主动脉弓置换+象鼻手术第37页，共41页。主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择B型夹层-血管腔内介入修复治疗第38页，共41页。合理的治疗方法的选择1.基础治疗非常重要，延续一生。2.A型夹层外科手术治疗3.B型夹层介入修复治疗4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术第39页，共41页。典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险对可疑的病例尽快完成影像学检查影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略总结第40页，共41页。Thank for your attention谢谢！E:mail 第41页，共41页。
