1、 l一、概念、地位和方法l诊断学就是诊断学就是系统的研究诊断疾病的方法和理论的科学。l1、兽医临床诊断学的概念l兽医临床诊断学是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，主要是运用兽医学的基本理论、基本知识和基本技能对畜禽疾病进行诊断的一门学科。l2、地位：专业基础课桥梁学科入门钥匙l3、方法：l（1）询问病史询问病史问诊及流行病学调查问诊及流行病学调查l（2）临床检查法）临床检查法视、触、叩、听、视、触、叩、听、嗅诊嗅诊l（3）实验室检查法）实验室检查法三大常规等三大常规等l（4）4、特殊检查、特殊检查 X线、线、CT、核磁、核磁共振、心电图、超声波等。共振、心电图、超声波等。l二、症状、诊断、预
2、后的概念l1、症状的概念l症状是疾病过程中，患病动物所表现的病理性的异常现象。l1-1全身症状与局部症状l1-2主要症状与次要症状l1-3典型症状与示病症状l1-4综合症候群l症状不是单独孤立地出现，而是有规律地同时或按一定的次序出现症症状状 1.全身症状全身症状：全身症状一般是指机体对病原因素的刺激所呈现的全身性反应。2.局部症状局部症状:是指某一组织或器官患病时,局限于病灶区的局部性反应.3.主要症状主要症状:主要症状是指对疾病诊断有重要意义的症状,例如在心内膜炎时,可以呈现心搏动增强，脉搏快速,呼吸困难,静脉淤血,皮下浮肿和心内杂音等症状,其中内杂音可为心内膜炎诊断的依据,故称为主要症状
3、。4.次要症状次要症状:主要症状以外的其他症状,则相对属于次要症状。5.固定症状固定症状:是指在整个疾病过程中必然出现的症状。例如,患贫血的动物,6.偶然症状偶然症状 偶然症状是指在特殊条件下才能出现的症状。如十二指肠发炎时的结膜黄染.7.典型症状典型症状：典型症状是指能反映疾病临床特征的症状,如胸膜炎的胸部叩诊水平浊音、大叶性肺炎的弧形浊音等.8.示病症状示病症状：是指只限于某一种疾病时才出现的症状,据此毫不怀疑地建立疾病的诊断,如马焦虫血液涂片中的马焦虫虫体；三尖瓣三尖瓣闭锁不全时的阳性静脉搏动闭锁不全时的阳性静脉搏动 9.9.前驱症状前驱症状 主要症状表现出来之前，出现的一些主要症状表现
4、出来之前，出现的一些征兆现象。征兆现象。例：异嗜-营养代谢病。1010.后遗症后遗症 原发病已经治愈,但仍暂时或长久地留有某些症状,我们把这些症状称为后遗症.例:骨折后的跛行,脊髓灰质炎后遗症 1111.综合征候群综合征候群 在许多疾病过程中,有一些症状不是单独孤立地出现,而是有规律地同时或按一定的次序出现,将这些症状合称为综合征候群.l2、诊断的概念l兽医通过检查后，对家畜的健康状况和疾病情况所作出的判断。诊断的分类l2-1症状诊断：l2-2病因诊断：l2-3病理解剖诊断：l2-4治疗性诊断：l3、预后的概念l预后：就是对疾病发展趋势及其可能结局的估计。预后分为：l3-1预后良好：l3-2预
5、后不良：l3-3预后慎重：l3-4预后可疑：1、预后良好预后良好 是指病情轻,患病动物个体情况良好,不仅能恢复健康,而且不影响生产性能和经济价值。如感冒、口炎等。2、预后不良预后不良 是指由于病情危重尚无有效治疗方法,患病动物可能死亡,如胃肠破裂或不能彻底治愈,影响生产性能和经济价值,如慢性肺泡气肿、乳牛化脓性乳房炎等。3、预后慎重预后慎重 是指预后的好坏依病情的轻重、诊疗是否得当及个体条件和环境因素的变化而有明显的不同。如急性瘤胃鼓气4、预后可疑预后可疑 由于资料不全,或病情正在发展变化,一时不能做出肯定的预后,称为预后可疑。l三、兽医临床诊断学的发展和现状l1、18世纪，物理学 体温计；l
6、2、19世纪，微生物学 制成了显微镜 细菌血清学诊断法。l3、CT、X线摄影与电子计算机的联合使用，形成了电子计算机处理体层扫描新技术。l4、心电图：生理学与电子技术。l5、内窥镜：光导纤维的改进。l6、超声探查（包括B超）：通过超声显像，可以客观地将被探查器官的影像和变化显示在荧光屏上。l7、特异性诊断l8、诊断软件：电子计算机+丰富临诊经验和复杂的鉴别诊断。l9、诊断学的发展方向：l（1）正向病原学及特异性诊断发展。l（2）正向亚临床指标及早期诊断发展。l（3）群体诊断及预防性监测方向发展。三三、学学习习兽兽医医临临l1、熟练掌握兽医临床诊断学的方法学兽医临床诊断学的方法学；l2、能辨认兽
7、医临床诊断的各种兽医临床诊断的各种症状；l3、初步掌握建立诊断的步骤和方法，以及病历编写的内容和格式。l4、初步了解预后的判定如如何何学学好好1 1、理论联系实际，重视实践。、理论联系实际，重视实践。2 2、专心听讲，抓住重点，作好笔记。、专心听讲，抓住重点，作好笔记。3 3、重视课堂学习，更要重视从实践中学习。、重视课堂学习，更要重视从实践中学习。操作方法经常练、临床症状反复辨、操作方法经常练、临床症状反复辨、动物医学资料常常看。动物医学资料常常看。第一篇兽医临床诊断学l第一节、动物接近与保定的概念l临床诊治病畜时，兽医人员向病畜靠近，称接近。l以人力、器械或药物控制病畜，限制其防卫活动，以
8、保证人畜安全，便于诊治工作的正常进行，称保定。l接近与保定，应根据病畜的种类个体特性和诊治目的，采取不同的方法，但所用的方法一定要安全可靠、简便易行。l第二节、动物接近与保定的方法l接近与保定 的方法：l接近的方法：l1、接近动物前，应向饲养员或畜主了解动物的性情，有无咬、踢、抵等恶癖，然后以温和的呼声，向动物打招呼，再从其侧方慢慢接近。l2、接近后，可用手抚摸动物的颈侧待其安静后，再行检查。对猪则可用手在腹下或股内侧皮肤等处搔痒，使其安静或卧下，然后进行检查。l3、检查时，应将一手放于动物的适当部位（如肩部，髋结节），一旦动物剧烈骚动抵抗即可作为支点向对侧推动并迅速离开。l一、牛的接近与保定
9、法 l1、徒手保定法 l2、牛鼻钳保定法 l3、牛后肢保定法 l4、柱栏保定法 二柱栏 四柱栏 六柱栏l5、倒牛法l提肢倒牛法 背腰缠绕倒牛法 l徒手保定 站于牛头一侧，一手用拇指与食指、中指迅速捏住鼻中隔，另一手握住角根 l鼻钳保定术者手持鼻钳站于牛头一侧,迅速用鼻钳夹住鼻中隔并握紧 l两后肢保定l将绳缚在牛身上 l四柱栏保定 l二、猪的接近与保定法l1、站立保定法 l2、提举保定法 l3、绳套保定法 l4、保定架保定 l抓尾站立保定 l抓后肢站立保定 l倒立保定 l保定架保定 l网架保定 l三、羊的接近与保定法l四、犬的接近与保定法l五、免的保定法l六、猫的保定法l1、抓猫 l2、徒手保定
10、法 l3、帆布袋保定法 l徒手保定 l徒手保定 l口笼保定 l猫徒手保定 l猫布袋保定 l猫侧卧保定 l第三节、接近与保定的注意事项l1、熟悉动物的习性及其欲攻击人、畜时的神态(如猪斜视、牛低头瞪眼、马竖耳等)。接近与保定前尚需向饲养员或畜主了解病畜的习性，尤应注意有无恶癖，以便引起注意和选择适宜的接近与保定方法。l2、临床诊治动物时，应根据动物习性和诊治需要，选择一种或两种以上保定法对动物施行保定，确保人、畜安全。l3、倒牛或马时应特别小心，否则易发生骨折。倒卧必须在松软或铺有垫革的地面，以免引起神经麻痹，特别是桡神经麻痹。对有呼吸困难症状的病畜，不宜施行倒卧保定，以免窒息甚至造成死亡。l4
11、、保定时应打活结，一旦发生意外，容易解脱。l作业：1、各种动物接近与保定的方法l 2、接近与保定的注意事项l第一节第一节 临床检查的基本方法临床检查的基本方法l一、问诊：一、问诊：l问诊就是向畜主或饲养管理人员调查了问诊就是向畜主或饲养管理人员调查了解病畜或畜群发病情况和经过的一种方法。解病畜或畜群发病情况和经过的一种方法。l（一）、既往史：（一）、既往史：l（二）、现病史：二）、现病史：l1、发病的时间与地点发病的时间与地点l2、病畜的主要症状、病畜的主要症状l3、疾病的经过、疾病的经过l4、病因的初步估计、病因的初步估计（三）、（三）、饲养、管理概况饲养、管理概况 l1、饲料日粮与饲养制度
12、：、饲料日粮与饲养制度：饲料品质、日粮配合、饲料与饲养制度 l2、畜舍卫生和防疫制度：畜舍的光照、通风、畜舍卫生和防疫制度：畜舍的光照、通风、保暖与降温、废物排除等设备，畜床与垫草、保暖与降温、废物排除等设备，畜床与垫草、畜栏设置，牧场运动场的自然环境特点畜栏设置，牧场运动场的自然环境特点(地理地理位置、地形、土壤特性、供水系统、气候条位置、地形、土壤特性、供水系统、气候条件件)，附近厂矿的废水、废气及污物的排放处，附近厂矿的废水、废气及污物的排放处理等理等 l3、生产性能与管理制度、生产性能与管理制度管理：粗放及制度混乱，如役用动物的过度使役、种畜的运动不足、盲目引进畜种、不合理的品种组合及
13、繁育方法等，都可能是致病的重要条件。l(四四)、流行病学调查、流行病学调查l 对卫生防疫制度的贯彻实施，如厩舍对卫生防疫制度的贯彻实施，如厩舍定期消毒、粪便处理、预防接种、驱虫定期消毒、粪便处理、预防接种、驱虫及病畜及病畜(禽禽)的处理方法等，都应进行充分的处理方法等，都应进行充分了解。特别是在一个大型养禽场或养堵了解。特别是在一个大型养禽场或养堵场中，如果没有健全的防疫卫生制度，场中，如果没有健全的防疫卫生制度，或有制度而不能认真执行，稍有漏洞就或有制度而不能认真执行，稍有漏洞就可能为传染病的发生与流行提供条件。可能为传染病的发生与流行提供条件。l l总之，问诊的内容相当广泛，应当总之，问诊
14、的内容相当广泛，应当根据病畜的具体情况适当地加以取根据病畜的具体情况适当地加以取舍。同时要灵活掌握问诊的顺序，舍。同时要灵活掌握问诊的顺序，一般是先问诊再进行检查，也可一一般是先问诊再进行检查，也可一边检查一边询问，在遇到危重病例边检查一边询问，在遇到危重病例时，经采取有效抢救措施后再补充时，经采取有效抢救措施后再补充询问。询问。l(五五)问诊的注意事项问诊的注意事项l问诊时，态度要热情诚恳，语言要通俗问诊时，态度要热情诚恳，语言要通俗易懂，提问要明确而重点突出。对问诊易懂，提问要明确而重点突出。对问诊取得的材料，应以客观的态度进行评价，取得的材料，应以客观的态度进行评价，排除排除“诈病诈病”
15、或或“匿病匿病”的干扰，做到的干扰，做到心中有数，这样，才能获得比较全面详心中有数，这样，才能获得比较全面详细，真实可靠的预期结果。细，真实可靠的预期结果。l二、视诊二、视诊l视诊是用肉眼或借助器械观察病畜视诊是用肉眼或借助器械观察病畜的整体和局部的异常表现的方法。的整体和局部的异常表现的方法。l列为中医四诊列为中医四诊(望、闻，问、切望、闻，问、切)之首之首 l（一）视诊的内容l1、观察全身状态。如体格大小，发育程度，营养状况，体质强弱，躯体结构，判断病畜的精神状态及姿势。l2、检查体表各部和天然孔的病变。如被毛(羽毛)状态，皮肤和粘膜的特性，体表有无创伤、溃疡、疱疹、肿物等，天然孔(口腔，
16、鼻腔，肛门)性状。l3、注意体内器官生理功能的异常，如呼吸运动，采食，咀嚼，吞咽、反刍等消化活动的异常表现，排粪及排尿动作的异常等。l（二）、视诊的方法l是对动物的全身和局部进行视诊l对全身进行视诊可以了解病畜的全貌，所以与病畜应保持一定距离。l对局部进行视诊在于检查病畜体表各部位的状态，因此要在近距离处仔细观察l站在距离病畜23m远的地方，由左前方开始，从前向后，边走边看 l(三)视诊的注意事项 l1、应尽量让病畜保持自然状态，然后进行视诊。对就诊病畜，应在其进入诊疗室之前进行初步观察。l2、适宜在自然光下进行视诊。如在夜间则最好用足够强度的人工白光，因为在一般钨丝灯光下不易发现轻度的黄疸。
17、照明光线应来自侧方，以便识别体表出现的颤动状态。因此要在近距离处仔细观察。术者站在动物前面视诊术者站在动物后面视诊术者站在动物右侧视诊术者站在动物左侧视诊l三、触诊l 触诊是利用手触觉或借助器械检查病畜的一种方法。l直接触诊是用检查者的手(手指，手掌、手背，必要时用拳头)去触摸(或触压)某一部位，以判定病变的位置，形状，温度、湿度，硬度与敏感性等性状，通常用于脉搏，体表淋巴结、网胃及直肠检查等。l间接触诊是借助器械进行触诊，如使用胃导管进行食管探诊。l(一)触诊的内容与范围l1、检查动物的体表状态：皮肤、被毛皮下组织、体表淋巴结、局部肿物l2、感触某些器官的活动状态：心搏动、瘤胃蠕动、机械刺激
18、的感受力与敏感性 l3、检查腹壁及腹腔器官：腹壁的紧张度及敏感性；中小动物腹腔内状态及胃、肠内容物的性状l(二二)、触诊的方法、触诊的方法l浅部触诊法手平放在被检部位而不施浅部触诊法手平放在被检部位而不施加压力，在体表轻轻滑动进行检查加压力，在体表轻轻滑动进行检查 l深部触诊法深部触诊法 依据被检器官部位的解剖依据被检器官部位的解剖特点不同可分为：特点不同可分为：l1、按压触诊法：以手掌、按压触诊法：以手掌(或拳头或拳头)平放于平放于被检部位，并轻微压力。被检部位，并轻微压力。l2、冲击触诊法：手掌、冲击触诊法：手掌(或拳头或拳头)在被检部在被检部位连续进行位连续进行23次有力冲击，以感触腹次
19、有力冲击，以感触腹腔深部器官的状况。腔深部器官的状况。l(三)、触诊的注意事项l1、注意力高度集中，采取正确的体位，操作要方便灵活。l2、被检动物应尽量保持自然状态，大家畜站立，小家畜横卧。l3、触诊时用力的大小，应根据病变部位的性质、深度而定。病变浅在或疼痛重剧的，用力要小一些，反之，用力可大一些。l4、触诊一般从健康部位开始，逐渐移向病变部位，并对健康与病变部位加以比较。触诊时，先周围，后中心，先浅，后深，先轻，后重。l(四)、对触感的具体描述l捏粉状：形成压痕 皮下水肿 l波动：柔软稍有弹性移动感 l血肿脓肿 l坚实：坚实致密硬度如肝 l蜂窝织炎结缔组织增生 l硬固：类似骨的硬度 膀胱结
20、石 l气肿：柔软而有弹性 气体向邻近组织逸散而发出捻发音或哔拨音 l气肿疽、恶性水肿 l手指触诊l按压触诊 l四、叩诊 l叩诊是对动物体表的某一部位进行叩击，根据所产生的音响性质，以推断被检查的器官、组织有无病理变化的一种方法 l动物体的器官组织具有不同程度的弹性，动物体的器官组织具有不同程度的弹性，当叩击时就产生不同性质的音响。叩诊当叩击时就产生不同性质的音响。叩诊和听诊相结合，对家畜呼吸器官疾病的和听诊相结合，对家畜呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。诊断具有重要意义。l(一一)、叩诊的应用范围、叩诊的应用范围l1、检查动物体腔(如胸腔、腹腔，头窦)等，以判断其内容物性状(气体，液体或固体)。
21、l2、根据叩击体壁而引起相应的内部器官振动的原理，检查含气器官(如肺脏、胃、肠等)的含气量及所提示的病理变化。l3、根据叩击音响的性质推断某一器官(含气的或实质的)的位置、大小、形状及其与周围组织的相互关系。l(二)、叩诊的方法 l1、直接叩诊法：用弯曲的手指(一个或数个)直接向动物体表的某一部位进行叩打，只用于检查副鼻窦、喉囊等 l2、间接叩诊法 用手指或器械(叩诊锤)叩击垫有附加物(手指或叩诊板)的动物体表。叩诊音响亮，清晰，易于听取和辨认，且叩击引起的振动传导可达深部组织，所以应用较广。l指指叩诊法：l用弯曲的右手中指，垂直地向紧贴于被检部位的左手中指或食指(其他手指均要微离开体壁)的第
22、二指骨的中央，进行短而急速的23次叩打(叩击后右手中指应立即抬起，以免影响振动)。叩诊时要用腕关节活动用力，叩击的力量要均匀一致，间隔的时间要相等。只适用于中小动物的检查。l锤板叩诊法：利用叩诊锤，叩诊板进行叩诊检查的方法。通常是用左手将叩诊板紧贴于被检部位上，右手持叩诊锤，垂直向叩诊板上进行短、急速的连续23次叩击。叩诊板有角质，骨质和金属制的，叩诊锤多为金属制，锤的前端有一橡皮头(缺损后应更换)。叩诊锤，板有一定型号，叩诊锤有一定重量(一般为100200g)。l根据叩诊力量的强弱，可分为轻叩诊法和重叩诊法。轻叩诊时，向纵深振动的深度可达4cm，沿体表扩散的范围约为23cm。常用于检查浅在的
23、器官或体积小的器官和器官的边缘部分。重叩诊时，振动的深度可达7cm，扩散范围约为46cm。常用于检查深部的器官组织或某一器官的深部病变。l(三)叩诊的注意事项l1、叩诊板或平放的手指必须紧密贴于动物体表，其间不得留有空隙l2、叩诊时大动物处于站立姿势，小动物则放置桌上或呈横卧姿势。l3、叩诊锤(或叩诊指)必须垂直地叩打。叩诊的力量，应以叩诊目的和被检器官病变部位的深浅而定。l4、叩诊时如发现异常音响，应注意与健康部位的叩诊音响做对比，并与另一侧相应部位加以比较，避免发生误诊。(四)动物体的叩诊音 l根据组织器官是否含有气体，分为清音和浊音。l1、清音：广义的清音包括正常肺叩诊音，鼓音和过清音三
24、种，而狭义的清音仅指正常肺叩诊音。l(1)正常肺叩诊音肺组织称为非鼓音，或满音 l(2)鼓音 盲肠瘤胃l(3)过清音 肺气肿l2、浊音(1)浊音实质器官(心、肝、脾等)和肌肉(2)半浊音 肺组织的边缘部分和心脏的相对浊音区 l五、听诊l听诊是借助听诊器或直接用耳听取动物内脏器官在活动过程中所发生的声音，借以判定其异常变化的一种方法。l听诊的应用范围很广，现代听诊法主要用于听取心音，喉，气管及肺泡呼吸音，胃肠蠕动音、胎心等。l(一)听诊的方法 l 1、直接听诊法l通常在确实保定动物的情况下进行，不用任何器械，先在动物体表垫上一块听诊布，然后把耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。听诊肺脏前半部时
25、，面向动物头方，一手放在耆甲部或背部做支点，听肺脏后半部及胃肠时，面向动物尾方，一手放在腰部做支点。听诊过程中，要防止动物骚动不安，注意人畜安全。l2、间接听诊法 l是借助听诊器进行听诊，在实践中普遍采用。听诊器由耳端(件)、弹簧片，胶管，金属三通管及胸端(件)所组成。胸端(件)可分为钟型和膜型两种，前者宜于听取低音调的声音，后者宜于听取高音调的声音。l(二)听诊的注意事项l 1、检查的场所要保持安静，一般以室内为宜。在野外则应选择避风，无外来嘈杂干扰的地方进行。l 2、使用前要检查听诊器，注意部件有无缺损，胶管有无阻塞，以免影响听诊效果。l 3、使用听诊器时，集音头要密切与动物体表接触。l4
26、、听诊时，注意力要集中，仔细分辨音响的性质，并要将动物因被毛摩擦，肌肉震颤，咀嚼、吞咽、暖气等产生的音响与所听取的器官活动音区别开来。l 5、听诊过程中发现异常音响，应注意与邻近或对侧相应部位反复进行比较，获得正确结果。l六、嗅诊l嗅诊是用嗅觉发现、辨别动物的呼出气，口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的气味的一种检查方法 l呼出气体及鼻液有特殊腐败臭味时，提示呼吸道及肺脏有坏疽性病变的可疑，皮肤及汗液发尿臭味时，常有尿毒症的可能。l第二节、临床检查的程序 l一、病畜登记：就是把病畜的个体特征，逐项登记在病历表上，便于识别家畜，并为诊断，预后及治疗提供参考。病畜登记的主要项目包括畜主、畜种、品种、性
27、别、年龄、用途l1、畜主：即牲畜的所属单位或管理人员的姓名及住址。l2、畜种：畜(禽)的种类不同，所发生的疾病类型，病程和转归都不一样。l3、品种：畜、禽品种不同，对疾病的感受性和抵抗力也不一样。l4、性别：由于公母畜的解剖生理特点不同，在某些疾病的发生上具有一定的意义l5、年龄：动物的年龄不同，对疾病的抵抗力和感受性存在差异l6、用途：家畜的用途不同，具有不同的发病倾向性l二、问诊及病情调查：l通常在病畜登记后，接着就询问了解病史l三、现症的临床检查：通常遵循一般检查和系统检查程序进行 l1、一般检查：检查的主要内容是体态，被毛和皮肤，眼结膜，表在淋巴结和淋巴管，体温，脉搏次数及呼吸次数。l
28、2、系统检查：即各器官系统的检查。根据病史调查及一般检查获得的线索和印象，可以确定某一器官系统作为检查的重点。l四、辅助检查：l经一般检查及系统检查以后，从病畜的实际情况出发，根据已获得的资料和症状，还不足以做出明确的诊断时，就需要拟定必要的特殊检查方案，进一步选择并实施某些补助或特殊的检查项目和内容。特殊检查的范围和项目涉及实验室检查(包括血、尿，粪的常规检验及生化分析，脑脊液，胸、腹腔液检验，肝、肾功能试验等)、X线检查，超声波检查，心电描记、放射性同位素的应用、微生物学和免疫学诊断、寄生虫学检查，毒物分析，病理解剖学和病理组织学诊断等。l作业：l1、临床检查的基本方法有哪些?l2、简述问诊、叩诊和听诊的注意事项。l3、简述临床检查的程序。l请大家熟练掌握问、视、触、叩、听、嗅诊的方法。第七章第七章 建立诊断的原则和方法建立诊断的原则和方法 第一节第一节 症状、诊断及预后的概念和分类症状、诊断及预后的概念和分类第二节第二节 建立诊断的方法建立诊断的方法第三节第三节 建立诊断的步骤建立诊断的步骤
