1、宫颈筛查临床处理流程与诊治原则7/21/20221目录目录阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程0102030405 VIA及/或VILI结果异常的处理原则05裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌7/21/20222PART 概 述17/21/20223宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为4545岁（岁（35-5535-55岁），正是女性养育后代、岁），正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家们的死亡
2、不仅是个人的不幸，也是家庭和社会的损失。中华癌症预防与庭和社会的损失。中华癌症预防与控制规划纲要（控制规划纲要（2004200420102010）将其列）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。为我国重点防治的十大癌症之一。7/21/20224宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤内被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学其主要组织学类型为鳞状细胞癌（类型为鳞状细胞癌（70708080），腺），腺癌和腺鳞癌（癌和腺鳞癌（15152020），其它少见），其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤癌（小
3、细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。及宫颈转移癌等。7/21/20225子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒（毒（HR HPVHR HPV）的持续性感染，是导致子宫颈浸）的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变（润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,CIN2,3,包括原位癌）包括原位癌）的主因。的主因。HPVHPV经男女性行为传播。女性在其初次经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个性交的第一个1010年，年，HPVHPV累计感染率高达累计感染率高达50-80%50-80%，其中绝大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染其中绝
4、大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染后的后的1-21-2年内自动清除，只有极少数妇女最终会年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。由发展为子宫颈癌。由HR HPVHR HPV感染引起的癌前期感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要10-2010-20年。有年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高危人群的定期筛效的宫颈癌的防治，在于针对高危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女（学资料证明，如果能对适龄妇女（2525岁岁-65-65岁）每岁）每1212个月进行一次有效
5、的子宫颈筛查（个月进行一次有效的子宫颈筛查（cervical cervical screeningscreening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。癌。7/21/20226宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型常、高危型HPV DNAHPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（染色检查（VIAVIA）及）及/或复方碘染色检查（或复方碘染色检查（VILIVILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸
6、润癌等。宫阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPV HPV DNADNA筛查试验，是近年来在发达国家，对筛查试验，是近年来在发达国家，对3030岁岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查（染色检查（VIAVIA）及）及/或复方碘染色检查（或复方碘染色检查（VILIVILI），），是一种简单粗糙的宫
7、颈筛查手段，仅适用于医疗是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的宫颈浸润癌。宫颈浸润癌。7/21/20227宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应包括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细包括宫颈管与转化区两部分
8、。制片宜采用液基细胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片），胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片），无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用20012001伯塞斯达（伯塞斯达（The Bethesda System,TBSThe Bethesda System,TBS）诊断）诊断标准。标准。CINCIN与早期宫颈癌的临床确诊，需经与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”诊诊断程序完成。断程序完成
9、。7/21/20228PART 宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程27/21/20229关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（床处理流程（ASC-USASC-US）对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女女对青春期妇女对青春期妇女宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（20岁）、妊娠
10、期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临不除外高度病变的临床处理流程（床处理流程（ASC-HASC-H）关键词关键词关键词关键词低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSILLSIL）7/21/202210绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US7/21/202211青春期妇女：临床处理流程同ASC-US7/21/202212青春期妇女（20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变（ASC-US或LSIL）的临床处理流程7/21/202213PART 阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程37/21/202214
11、满意的标准不满意的标准评估结果标题子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜检查。阴道镜检查不是筛查试验，而是基于宫颈筛查的异常结果，针对子宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放大检查与临床评估，其总目标是：在阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程7/21/202215当今计算机化的阴道镜检查所包含的基本内容是：当今计算机化的阴道镜检查所包含的基本内容是：使用标准的化学试剂（即：生理盐水、使用标准的化学试剂（即：生理盐水、5%5%醋酸溶醋酸溶液、复方碘溶液）与计算机化的光学液、复方碘溶液）与计算机化的光学/或电子放大或电子放大（5 5倍倍-4
12、0-40倍）技术，获得宫颈及下生殖道不同部倍）技术，获得宫颈及下生殖道不同部位被覆上皮的颜色、血管变化等影像化资料；评位被覆上皮的颜色、血管变化等影像化资料；评估阴道镜图像：确定可疑病变的解剖学位置、面估阴道镜图像：确定可疑病变的解剖学位置、面积大小与严重程度；对可疑病变部位取活检，为积大小与严重程度；对可疑病变部位取活检，为组织病理学诊断提供依据。阴道镜检查结果必须组织病理学诊断提供依据。阴道镜检查结果必须明确指明：检查结果为满意？或不满意？并以此明确指明：检查结果为满意？或不满意？并以此作为下一步临床处理流程中的重要依据。阴道镜作为下一步临床处理流程中的重要依据。阴道镜检查的局限性是评估者
13、的主观性，以及不能准确检查的局限性是评估者的主观性，以及不能准确评估宫颈管内的病变。评估宫颈管内的病变。7/21/202216阴道镜检查满意的标准：宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界阴道镜检查不满意的标准：宫颈转化区部分/或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域/或转化区与病变区域全部不可见阴道镜检查评估结果的分级阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程7/21/20221718关键词关键词（1）原始鳞状上皮（2）原始柱状上皮（3）原始鳞柱交界（4）新的鳞柱交界（5）转化区（The transformation zone，TZ）（6）
14、正常转化区正常阴道镜所见包括：正常阴道镜所见包括：（1）醋酸白上皮（2）点状血管（3）镶嵌（Mosaic）（4）碘试验阴性（5）异型血管（6）阴道镜图像提示LSIL的特征（7）阴道镜图像提示HSIL的特征异常阴道镜所见包括：异常阴道镜所见包括：阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程7/21/202218我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。宫颈活检宜在转化区内或新的鳞柱交界区取材，因为这常常是病变最严重的区域。宫颈活检标本应包括宫颈的被覆上皮与间质组织，
15、深度为2-3毫米，约绿豆大小。当怀疑宫颈浸润癌时，活检应更深些，以取到足够的间质。CIN的活检无需取毗邻的正常上皮。宫颈溃疡的活检则必须取到毗邻溃疡周边的异常上皮，因溃疡的中心多由坏死组织占据。宫颈活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检，通常是指2-4份活检标本。1.对阴道镜检查结果满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：宜在病变最严重的部位多点取材。如果阴道镜检查者经验不足，宜选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。7/21/202219PART 经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程47/21/202220CINCIN的确诊的确诊CINCIN的治疗原则的治疗原
16、则应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊。应根据CIN的分级、年龄、生育需求、随诊条件、和医疗资源而定。必须说明，本指南不可能适用于所有患者，在为患病妇女制定个性化治疗方案时，应充分考虑并尊重临床医生的检查所见，以及患者本人的医疗需求。经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程7/21/202221单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及
17、其相应素材均可自由编辑、改色、替换。7/21/202222PART VIA及/或VILI结果异常的处理原则57/21/202223关键词关键词裸眼醋酸染色检查（VIA）VIA与VILI阳性结果的处理原则裸眼复方碘染色检查VIA及/或VILI结果异常的处理原则VIA和VILI可在医疗资源匮乏地区使用，其长处是一分钟后即可获得筛查结果，护士经过培训即可从事这项工作，可以检出一定比例的宫颈病变与宫颈浸润癌，缺点是有较高的假阳性率和宫颈管内病变的漏诊。7/21/202224PART 裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌67/21/202225可以直接取宫颈活检，送病理检查7/21/202226THANK YOU7/21/202227
