1、1235d1月月3月月大于大于3月月终身终身555原则原则451内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症以及先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上等】药物过敏的治疗等。大
2、、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。症）。2风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌、原发性干燥综合征、多发性肌病病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
3、糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。本的治疗药物之一。3血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：（为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特发性特发性血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜等；（等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗
4、。4.肾脏系统疾病：主要包括肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间和部分间质性肾炎等。质性肾炎等。65严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑，如伴有休克、毒血症、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型
5、肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。6重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。7异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。8过敏性疾病过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，很多需要糖皮质激素类药：过敏性疾病种类众多，很多需
6、要糖皮质激素类药物治疗。物治疗。9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、视神经病变）、急性脊髓损伤急性脊髓损伤，急性脑损伤等。，急性脑损伤等。10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。缩等。7用什么激素类药物按其作用时间的长短分为：激
7、素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、短效激素：可的松、氢化可的松氢化可的松中效激素：中效激素：泼尼松、泼尼松、泼尼松龙、泼尼松龙、甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙长效激素：长效激素：地塞米松地塞米松、倍他米松、倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等、得保松等复方制剂：泰必治复方制剂：泰必治8抗炎强，时间长，但对下丘脑抗炎强，时间长，但对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。如抗过敏。临时性用药。如抗过敏。而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，而治
8、疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，如用地米，不论是注射还是口服均不合理，如果如用地米，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。松龙，而不是地塞米松。长效激素 地塞米松9短效激素（可的松、氢化可的松等）n虽然对下丘脑虽然对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的危害较轻，肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代替代治治疗
9、。疗。10中效激素：中效激素：泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙（美卓乐）。（美卓乐）。其中泼尼松是前体药，进入体内后需其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松在肝脏代谢为泼尼松龙龙才能发挥其生物活性。才能发挥其生物活性。因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓乐）（美卓乐）。对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用甲基泼尼松龙。甲基泼尼松
10、龙。111213141516171819药理学第七版药理学第七版P353P353：药理学（八年制）第药理学（八年制）第2 2版版P343P343：20糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则211、药理学上，甲强龙无需经过肝脏代谢，、药理学上，甲强龙无需经过肝脏代谢，甲强龙为可选之一？甲强龙为可选之一？3、尚无可靠资料显示甲强龙在过敏性休克、尚无可靠资料显示甲强龙在过敏性休克的治疗上优于氢可或地米；的治疗上优于氢可或地米；4、可做、可做RCT，但是受到病例数的限制，但是受到病例数的限制22结论 对于过敏性休克，可选择对于过敏性休克，可选择地塞米地塞米松或氢化可的松松或氢
11、化可的松尚无资料支持临床需要选择甲强龙。尚无资料支持临床需要选择甲强龙。甲强龙可以选择，但不容易获取，甲强龙可以选择，但不容易获取，一般科室无常备一般科室无常备231 1、肾上腺性、肾上腺性CushingCushing术后激素替代如何使用？术后激素替代如何使用？术后常规用氢化可的松术后常规用氢化可的松100-200 mg/d 100-200 mg/d 静脉滴注静脉滴注5-7 5-7 天天,剂量逐渐减量剂量逐渐减量改为口服氢化可的松或泼尼松至维持剂量改为口服氢化可的松或泼尼松至维持剂量,一般于一般于半年左右停药半年左右停药。服药期间应观察血压、电解质、服药期间应观察血压、电解质、24hUFC24
12、hUFC或或24 h24 h尿尿17-OHCS 17-OHCS 及血皮质醇浓度等以调节药及血皮质醇浓度等以调节药物剂量。物剂量。242.ACTH2.ACTH依赖性库欣综合征患者术后如何处理？依赖性库欣综合征患者术后如何处理？术后术后1 1周内应尽快进行血皮质醇或周内应尽快进行血皮质醇或24hUFC 24hUFC 的检测来评价病情是否缓解的检测来评价病情是否缓解如患者出现明显的肾上腺皮质功能减退症状如患者出现明显的肾上腺皮质功能减退症状,则应用肾上腺糖皮质激素治疗则应用肾上腺糖皮质激素治疗,病情病情好转后逐渐减量至停药好转后逐渐减量至停药,一般服药一般服药不超过不超过1 1 个月个月当晨间血皮质醇水平或皮质醇对当晨间血皮质醇水平或皮质醇对ACTH 1-24 ACTH 1-24 的反应的反应18ug/dl(500nmol/L)18ug/dl(500nmol/L)时时,则则可可停药停药。25
