1、 病史简介 患者，男，53岁 2012年8月因“排便规律改变1月”就诊于我院 肠镜：乙状结肠癌，病理示腺癌 MDT会诊意见：手术切除 临床决策依据：l临床分期：T3N0M0l病人一般状态良好l无手术切除禁忌症（心律失常-房颤心脏临时起搏器置入）2012年8月8日行根治性左半结肠切除术术后临床分期:IIA期(T3N0M0)组织标本病理：乙状结肠中分化腺癌术后MDT综合治疗方案：方案：FOLFOX方案决策依据：l病变浸透浆膜层到脂肪组织l术后病理检出淋巴结数小于12个lII期高危病人 化疗次数：6次（胃肠道反应较大，能够耐受）末次化疗结束时间为2013年3月，化疗后未行规律复查。2014年8月因上
2、腹部胀痛不适来我院普外科复查。上腹部增强CT：l肝右叶占位（肿瘤大小为16.8cmX9.7cm，相对富血供）lCEA:76ng/ml临床初步诊断：结肠癌术后肝转移癌 上腹部增强CTMDT会诊意见：治疗方案选择？方案1：外科手术切除方案2：继续二线全身药物治疗方案3：肝脏病灶介入（微粒-TACE）方案4：肝脏病灶物理消融方案5：肝脏病灶无水酒精注射MDT会诊意见：应该首选手术切除：依据:NCCN指南“结直肠癌肝转移治疗指南肝脏转移肿瘤可以完整切除，且剩余肝脏可维持正常功能”但病人拒绝手术切除选择治疗方案：微粒-TACE治疗依据：l病人拒绝手术切除、拒绝二线化疗药物治疗l无微粒-TACE治疗禁忌症
3、l物理消融？肿瘤较大，无法完全消融l微粒-TACE治疗后肿瘤缩小可考虑物理消融治疗重要依据：我们前期临床研究证实：微粒-TACE治疗化疗后进展的结直肠癌肝转移取得良好疗效。第一次GSMs-TACE治疗前后第二次GSMs-TACE治疗前后第三次GSMs-TACE治疗前后完全栓塞肿瘤区域供血动脉完全栓塞肿瘤区域供血动脉完全栓塞肿瘤区域供血动脉术后3个月肿瘤逐渐缩小肝脏功能良好术后6个月术后12个月术后18个月术 前上腹部增强CT：2016年8月18日于普外科行右半肝部分切除术增强CT随诊：本例病人的经验总结：l手术证实，肝转移病灶经多次微粒-TACE后获得CR疗效。l随访过程中，未见肝内其它新发病灶。l结合前期临床研究，针对化疗后进展的结直肠癌肝转移病例进行大样本、前瞻性研究应该是一个值得探索的课题。提示：结直肠癌肝转移的治疗方法：1.微粒-TACE+动脉化疗灌注？2.微粒-TACE Vs手术切除？3.微粒-TACE Vs静脉化疗？4.微粒-TACE Vs动脉化疗灌注？5.微粒-TACE Vs物理消融？孰优孰劣MDT进行个体化评估 大样本临床前瞻性研究
