1、临床急救基础知识临床急救基础知识心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 心心 跳跳 骤骤 停停 心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。素，复苏开始越早，存活率越高。临床表现：临床表现：1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-21-2次后随即停
2、止；次后随即停止；4.4.测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；5.5.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。临床表现临床表现心电图表现：心电图表现：心室颤动：心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。心电图上心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。心室停顿：心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态，心即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态，心电图示一直线或仅有心房波。电图示一直线或仅有心房波。电机械分离：电机械分离：心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，心室肌
3、可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，频率频率20-30次次/分。但心脏听诊时听不到心音，周围动脉触诊分。但心脏听诊时听不到心音，周围动脉触诊也扪不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低也扪不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的的QRS波群。波群。心电图表现心电图表现心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support,BLS）：）：支持基础生命活支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合
4、血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。循环。心肺脑复苏心肺脑复苏第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)：维维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。和呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏第三期：后期复苏，即持续生命支持第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support,PLS）：）：
5、主要为脑复主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。心肺脑复苏心肺脑复苏A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸人工呼吸C(Circulation)人工循环人工循环 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道 将病人放置适当体位将病人放置适当体位 基础生命支持基础生命支持 畅通呼吸道畅通呼吸道 仰头抬颌法：仰头抬颌法：一一手置于前额使头部后仰，手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌角处，抬起下颌
6、，使舌离开咽后壁，避免舌根离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼紧鼻翼下端）。下端）。抢救者深吸一口气后，张开口抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。部完全包住）。用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸气要求快而深），直至病人胸部上抬；部上
7、抬；一次吹气完毕，立即与病人口一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；有气流从口鼻排出；每次吹气量约为每次吹气量约为800-1200ml。注意点：注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量不要过大，每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气；可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；
8、吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；单人单人CPRCPR：每按压胸部：每按压胸部30次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即30：2；双人双人CPRCPR；每按压胸部；每按压胸部30次后，吹气一口，即次后，吹气一口，即30：2；亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法：方法：开放病人气道
9、；开放病人气道；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。人工呼吸有效的标志人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。基础生命支持基础生命支持C(Circulation)人工循环人工循环目的：目的：建立人工循环使之用人工的方法促使血建立人工循环使之用人
10、工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。基础生命支持基础生命支持胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法:患者体位患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。则应在患者背部垫一硬板。基础生命支持基础生命支持 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处。交界处。沿季肋摸到剑突，选择沿季肋摸到剑突，选择剑剑 突以上突以上
11、45cm 为按压点。为按压点。抢救者身体姿势抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。重和肩、臂部肌肉力量。按压用力方式按压用力方式：按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一
12、明显的停顿；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。量放松，使胸骨不受任何压力。基础生命支持基础生命支持 按压频率按压频率 100120次次/分。分。按压深度按压深度 成人至少成人至少5cm；5-13岁岁3cm；婴幼儿；婴幼儿2cm。胸外按压有效的表现：胸外按压有效的表现：大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；收缩压收缩压8.0kPa（60mmHg)；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等
13、；自主呼吸恢复等；按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。低等均影响按压效果。基础生命支持基础生命支持 胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。发症。应予重视并及时进行相应的处理。基础生命支持基础生命支持开胸心脏按压开胸心脏
14、按压 开胸心脏按压更易刺激自开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。会耽误一定的复苏时间。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。对于胸外心脏按压效果不对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。按压。基础生命支持基础生命支持目的：目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能。措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：继续人工继续人工CPRCPR，维持心肺功能；，维持
15、心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。高级生命支持高级生命支持 气管内插管气管内插管 应尽早采用应尽早采用 插入的气管导管要适合插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即插入气管导管后，可立即连接呼吸机。连接呼吸机。电击
16、除颤电击除颤 原理原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。或有效的心室收缩活动。高级生命支持高级生命支持 位置位置：将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。高级生命支持高级生命支持 建立静脉通道建立静脉通道 迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注射，在
17、循环停顿的情况下难以汇入循环中心。注射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。复苏时，不宜用心内注射。复苏时，不宜用心内注射。高级生命支持高级生命支持 起搏治疗起搏治疗 使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。对高度或完全性房室传导阻滞，交界性对高度或完全性房室传导阻滞，交界性心律和严重心动过缓者可能有效。心律和严重心动过缓者可能有效。高级生命支持高级生命支持1.1.肾上腺素肾上腺素 是心肺复苏的首选药物。是心肺复苏的首选药物。使用方法：
18、在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素使用方法：在胸外按压的同时，静脉注射肾上腺素 1mg1mg，必要时每膈，必要时每膈3 35 5分钟重复一次，并可分钟重复一次，并可增加剂量。增加剂量。2.2.阿托品阿托品 使用方法：阿托品使用方法：阿托品 0.5mg 0.5mg 静脉注射，每隔静脉注射，每隔5 5分钟可重分钟可重复注射，总剂量不超过复注射，总剂量不超过3mg3mg。高级生命支持高级生命支持 复苏药物的应用复苏药物的应用3.3.利多卡因利多卡因 使用方法：使用方法：1 11.5mg/kg 1.5mg/kg 缓慢静脉注射，必缓慢静脉注射，必 要时可重复注射，总剂量不超过要时可重复注射，总剂量不超过
19、3mg/kg3mg/kg。4.4.碳酸氢钠碳酸氢钠 只有当各种复苏措施已采用，即：只有当各种复苏措施已采用，即：已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用。十几分钟时才使用。使用方法：以使用方法：以1mEq/kg1mEq/kg作为起始剂量，最好根据作为起始剂量，最好根据动脉血气分析结果来调整用量。动脉血气分析结果来调整用量。持续生命支持持续生命支持 以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即脑复苏，以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即脑复苏，它是心肺复苏最后成败的关键。它是心
20、肺复苏最后成败的关键。包括：包括：维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、维持有效的脑灌注压、控制性过度通气、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、低温疗法、脱水疗法、肾上腺皮质激素的应用、钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善钙拮抗剂的应用、控制抽搐、高压氧治疗、改善脑细胞代谢药物、对症支持治疗脑细胞代谢药物、对症支持治疗 。转入转入ICU继续治疗。继续治疗。持续生命支持持续生命支持呼吸、循环监测呼吸、循环监测血压血压 反应循环功能。反应循环功能。心率心率 心率在反映循环容量状态时较血压更为敏感。心率在反映循环容量状态时较血压更为敏感。常见的引起心率增快的原因：常见的引起心率增快的原因：
21、低容量低容量 低血压低血压 心力衰竭心力衰竭 低氧血症低氧血症 低钾血症低钾血症 高高 热热 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态高肾上腺素能状态 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率、节律、方式、呼吸运动的幅度呼吸频率、节律、方式、呼吸运动的幅度脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 9595100100血气分析血气分析 PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45 PaOPaO2 2:80:80-100mmHg-100mmHg PaCO PaCO2 2:35-45mmHg:35-45mmHgICU ICU 简简 介介 现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期不现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期不能存活
22、病人的生命得以延长，从而表现出许多以能存活病人的生命得以延长，从而表现出许多以往从未见过的病理生理过程：往从未见过的病理生理过程：ARDSARDS、SepsisSepsis、MODSMODS等，危重病人的数量因此而大量增加。等，危重病人的数量因此而大量增加。虽然他（她）们的原发病并不相同，但病情虽然他（她）们的原发病并不相同，但病情发展到一定阶段均会导致心、肺、脑、肝、肾、发展到一定阶段均会导致心、肺、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官损害或免疫、代谢、内分泌等胃肠道等重要器官损害或免疫、代谢、内分泌等全身系统的机能紊乱，产生相同或类似的病理生全身系统的机能紊乱，产生相同或类似的病理生理变化，从而构
23、成对病人生命的严重威胁，而其理变化，从而构成对病人生命的严重威胁，而其治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向专业化，在有力促进本专业进步的同时也不可避专业化，在有力促进本专业进步的同时也不可避免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到力不从心。力不从心。ICUICU是收治各种
24、危重症患者的临床部门。是收治各种危重症患者的临床部门。主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程进行监护和救治。官病理生理过程进行监护和救治。凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功能支持的危重症者均可收入进行治疗。能支持的危重症者均可收入进行治疗。心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 急性肾功能不全急性肾功能不全高血压危象高血压危象 重大、高危手术重大、高危手术严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 急性中毒急性中毒 MODS MODS 其他：电击伤、溺水、自缢、各种内分泌危象其他：电击伤、溺水、自缢、各种内分泌危象
