1、1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT显像在诊断头颈显像在诊断头颈部肿瘤残存复发灶中的临床价值部肿瘤残存复发灶中的临床价值研究背景研究背景普通普通CT/MRI判断判断头颈部肿瘤残存头颈部肿瘤残存复发灶的局限性复发灶的局限性不易鉴别残留不易鉴别残留复发和炎性肉复发和炎性肉芽组织芽组织难以发现大小难以发现大小正常但有肿瘤正常但有肿瘤侵润的淋巴结侵润的淋巴结难以区分长大的难以区分长大的淋巴结是肿瘤淋巴结是肿瘤侵犯还是良性侵犯还是良性病病变所致变所致如何解决？如何解决？o PET/CTPET/CT的出现可能为我们提供了一条有效的的出现可能为我们提供了一条有效的途径途径 回顾性分析我科
2、回顾性分析我科3535例完成治疗的头颈部肿瘤例完成治疗的头颈部肿瘤者者1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT结果结果患者一般资料患者一般资料年龄年龄：范范 围围 4086岁岁 中位年龄中位年龄 53岁岁性别：性别：男男 31例例 女女 4例例分期分期：I 期期10例例 II 期期 19例例 III期期4例例 IV期期 2例例治疗模式治疗模式 放疗放疗 2 2例例 放疗放疗+化疗化疗 2828例例 术后放化疗术后放化疗 4 4例例 单纯手术切除单纯手术切除 1 1例例3535例头颈部肿瘤患者肿瘤类型例头颈部肿瘤患者肿瘤类型鼻咽癌鼻咽癌 2424例例喉癌喉癌 5 5 例例鼻鼻NK
3、/TNK/T细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤 3 3 例例舌癌舌癌 1 1 例例上颌窦癌上颌窦癌 1 1 例例颊黏膜癌颊黏膜癌 1 1 例例显像方法显像方法注射注射1818F-FDGF-FDG前禁食前禁食6 6小时小时测血糖值，确定在正常范围后静脉注射测血糖值，确定在正常范围后静脉注射1818F-FDG 10-F-FDG 10-15mCi15mCi，静坐休息，静坐休息排空膀胱，注射后排空膀胱，注射后60min60min时行早期显像，时行早期显像，120min120min时行延时行延迟显像迟显像经衰减校正后以迭代法进行图象重建，得到矢状面、横经衰减校正后以迭代法进行图象重建，得到矢状面、横断面及冠状面图象断
4、面及冠状面图象PET/CTPET/CT判断标准判断标准：以断层图象上连续以断层图象上连续3 3个层面以上出现的个层面以上出现的 不对称不对称FDGFDG摄取增高灶，结合早期显像摄取增高灶，结合早期显像 SUVSUV2.52.5判断为阳性，延迟显像判断为阳性，延迟显像SUVSUV较较 早期增高早期增高 10%10%判定为阳性判定为阳性结果结果o 经临床体格检查及影像学检查，有经临床体格检查及影像学检查，有1414例患者怀疑例患者怀疑肿瘤残留或复发共肿瘤残留或复发共5050处可疑残留病灶处可疑残留病灶o 通过病理活检确定结果如下：通过病理活检确定结果如下：1 1、PET/CTPET/CT正确诊断正
5、确诊断2727处癌灶和处癌灶和1818处良性组织，假处良性组织，假阳性阳性3 3处，假阴性处，假阴性2 2处。处。2 2、CTCT正确诊断正确诊断2626处癌灶和处癌灶和1010处良性组织，假阳性处良性组织，假阳性1111处，假阴性处，假阴性3 3处处结果结果o PET/CTPET/CT与与CTCT对对残留残留复发癌灶复发癌灶诊断诊断比比较较72.0%76.9%70.3%47.6%89.7%CT90.0%90.0%90.0%85.7%93.1%PET/CT准确率准确率NPVPPV特异性特异性敏感性敏感性检查项目检查项目除敏感性差别无统计学意义（除敏感性差别无统计学意义（P=P=0.250.25
6、）以外，其余各项差别）以外，其余各项差别均有统计学意义（均有统计学意义（P P0.050.05）o 良恶性病灶各时相良恶性病灶各时相SUVmax的比较：的比较：SUVmax 良性病灶良性病灶 残留复发灶残留复发灶 p 早期相早期相 2.780.26 2.990.65 0.252 延迟相延迟相 2.760.34 4.460.81 0.009讨论讨论1 1、显像方式的选择、显像方式的选择 PET/CT PET/CT的早期显像与延迟显像相结合的双的早期显像与延迟显像相结合的双 时相显像可提高对恶性肿瘤的鉴别能力。时相显像可提高对恶性肿瘤的鉴别能力。早期显像早期显像 阳性阳性延迟显像延迟显像SUV继续
7、升高继续升高恶性病变恶性病变可能性大可能性大延迟显像延迟显像SUV值值明显减低或阴性明显减低或阴性基本可排除恶性病变基本可排除恶性病变2 2、显像时间的选择、显像时间的选择时间太早，放射性炎症不足以消退时间太早，放射性炎症不足以消退时间太晚，不能对残留复发灶及时治疗，失时间太晚，不能对残留复发灶及时治疗，失 去临床意义去临床意义o 残存癌细胞增殖到残存癌细胞增殖到PETPET可检测的水平，大约可检测的水平，大约平均需要平均需要1212周左右的时间。而且此时由于放周左右的时间。而且此时由于放疗导致的炎症等反应也会有所缓解疗导致的炎症等反应也会有所缓解。因此。因此，我们选择放疗后，我们选择放疗后3
8、 3个月左右的个月左右的PET/CTPET/CT结果结果进行分析。进行分析。Porceddu SV,et al.Utility of positron emission tomography for the detection of Disease in residual neck nodes after(chemo)radiotherapy in head and neck CancerJ.Head Neck,2005,27(3):175-181.结论结论o PET/CTPET/CT显像在诊断头颈部肿瘤残存复发灶中显像在诊断头颈部肿瘤残存复发灶中具有一定的临床价值具有一定的临床价值o 显像方式我们比较倾向于显像方式我们比较倾向于早期显像与延迟显早期显像与延迟显像相结合的双时相显像像相结合的双时相显像o 显像时间的选择我们倾向于在放疗结束后显像时间的选择我们倾向于在放疗结束后3 3个月左右进行个月左右进行
