1、1我最满意的影像学指导钙化病变介入病例2一般资料 毕某某，男，71岁，2017-04-02入院。CABG术后9年，再发胸闷、胸痛2天。2008年因“心绞痛”，CAG示“多支病变”，行CABG（LIMA-LAD、SV-OM、SV-PD），平素服药规律（ASA、瑞舒伐他汀、硝酸异山梨酯、美托洛尔），无不适。近2日，活动时再发胸闷、胸痛。危险因素：糖尿病9年，“来得时”控制，无烟、酒嗜好，否认心肌梗死家族史。3体格检查 BP160/86mmHg P82次/分 R20次/分 BMI 31.2 kg/cm2正力型，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，胸壁正中可见长约15cm手术疤痕，双肺呼吸音粗，右肺底散在湿性
2、啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。4辅助检查EKG：窦律,III、aVF Q波 ST-T改变,V3-V6 T波倒置ECHO：LA 41mm,LV 45mm,EF 57%,节段运动减低（下、后壁）CTNI：0.26ng/ml,4.11ng/ml,12.41ng/mlBNP：173pg/mlLDL-C 3.85mmol/l,Crea 61.24umol/l,HbA1c 8.6%5诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 NSTE-ACS OMI（下壁）CABG术后 2、2型糖尿病6CAG7CAG8CAG9处理策略A：药物保守B：先处理RCA，后处理LCXC：先处理LCX
3、，后处理RCAD：RCA CTO106F JR4.0,2.012mm M2,2.7514mm DES116F EBU3.75,“Runthrough NS”,2.012mm、1.515mm M2 不能通过病变，1.2512mm balloon 12-16atm反复扩张，1.5mm balloon 仍不能通过病变12为什么？下一步措施？支撑力？A：7F指引导管 B：锚定成角、钙化？C：双导丝 D：其他型号球囊 E：旋磨132周后，6F EBU3.75,IVUS,缺血症状141.5mm burr,16万转/分,2次通过,2次打磨152.010mm Flextome,2.515mm QM162.2516mm PE,2.524mm PE17复查IVUS182.512mm QM 10-18atm19个人体会造影诊断钙化病变敏感性差，不可视钙化内膜钙化影响器械输送，增加介入难度及风险IVUS的辅助作用：1提供病变信息：表浅、深层或混合？360环形钙化或钙化病变弧度270？表面散状钙化？钙化小结？偏心型钙化？2指导介入治疗：参考血管直径，旋磨头大小，预扩效果，支架大小及支架膨胀、贴壁旋磨为安全、有效的预处理手段
