1、7/23/2022心脏起搏心脏起搏临床指征临床指征起搏器的进步人工心脏起搏 19321932年，年，HaymanHayman医生设计制做了世界上第一台电脉冲发生医生设计制做了世界上第一台电脉冲发生器，并命名它为器，并命名它为“人工心脏起搏器（人工心脏起搏器（artificial cardiac artificial cardiac pacemakerpacemaker）2020年以后，被誉为年以后，被誉为“心脏起搏之父心脏起搏之父”的美国哈佛大学医生的美国哈佛大学医生ZollZoll首次用首次用2ms2ms脉宽的电脉冲挽救了完全性房室传导阻滞脉宽的电脉冲挽救了完全性房室传导阻滞（AVBAVB）
2、而濒死病人的生命）而濒死病人的生命 19581958年瑞典的年瑞典的 Senning Senning医生成功地为一例完全性房室传导医生成功地为一例完全性房室传导阻滞者埋置了世界上第一台由阻滞者埋置了世界上第一台由ElmqvistElmqvist博士设计的固定频博士设计的固定频率型的心脏起搏器率型的心脏起搏器 FurmanFurman和和RobinsonRobinson两位医生于两位医生于19591959年将心脏起搏导管电极年将心脏起搏导管电极经静脉插入人右心室内，完成了经静脉人工心脏起搏经静脉插入人右心室内，完成了经静脉人工心脏起搏 人工心脏起搏:指征永久性心脏起搏的一般性指征永久性心脏起搏的
3、一般性指征 病态窦房结综合征；房室传导系统的严重病变；室内传导障碍的高危病变；急性心肌梗塞中的过缓性心律失常；颈动脉窦过敏综合征；其它情况 儿童儿童 、青少年、青少年和先天性心脏病和先天性心脏病的起搏的起搏 肥厚性、或扩肥厚性、或扩张性心肌病及张性心肌病及心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏起搏预防和终起搏预防和终止止心动过速心动过速与急性心肌梗塞与急性心肌梗塞有关的房室传导有关的房室传导阻滞的起搏阻滞的起搏成人获得性房室成人获得性房室传导阻滞的起搏传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥迷走血管性晕厥综合征的起搏综合征的起搏窦房结功能窦房结功能障碍的起搏障碍的起搏慢性双束支和三束
4、慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏支传导阻滞的起搏永久起搏的适应证永久起搏的适应证 ACC/AHA/HRSGregoratos G.et al.ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.2002.Available at w
5、ww.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdfESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征病态窦房结综合征永久起搏的指征病态窦房结综合征永久起搏的指征具有症状的窦性心动过缓；严重窦性心动过缓并出现阿斯综合征；窦性停搏并有阿斯综合征；窦性心动过缓伴有心脏扩大或出现心功能不全；心动过缓心动过速综合征伴晕厥；心房颤动或扑动伴缓慢心室率或具有很长的R-R间期（至少3.5秒以上）者；心动过缓或心动过缓-心动过速
6、综合征应用药物会使心率缓慢加重或心脏停搏者；虽无明显心脑综合征表现，但窦性停搏时间过长，清醒时有超过2.5秒以上，睡眠中超过3.5秒以上者 人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征房室传导阻滞的永久起搏指征房室传导阻滞的永久起搏指征 有症状的高度AVB；有症状或晕厥的二度二型AVB；有晕厥或阿斯的三度AVB；有症状的三度AVB；有症状的先天性三度ABV；有症状的手术或外伤性持续性三度AVB；心房纤颤伴三度AVB人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征房室传导阻滞的永久起搏指征房室传导阻滞的永久起搏指征(conti)(conti)高度或三度AVB诱发异位性心律需用抗心律失常药物而疑心率进一步变慢者；三度AV
7、B合并心功能不全者；无症状的三度AVB但有3秒以上心室停搏或心率不足40次分者；左右束枝的交替性阻滞或三束枝交替性阻滞；有症状的心动过缓伴发双束枝阻滞；右束枝阻滞伴左前或左后分枝及一度AVB者；人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征房室传导阻滞的永久起搏指征房室传导阻滞的永久起搏指征(conti)(conti)右或左束枝伴一度AVB者；21的AVB 高度或三度AVB伴宽大畸形QRS波；双束枝或三束枝阻滞 有症状者HV间期75ms；无症状者HV间期100ms；心房调搏频率120次分出现希氏束下阻滞，并有症状者；束枝阻滞并有高度AVB者 人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征急性心肌梗塞临时起搏的适应证急
8、性心肌梗塞临时起搏的适应证 三度三度AVBAVB伴有晕厥或心力衰竭；伴有晕厥或心力衰竭；三度三度AVBAVB伴伴QRSQRS波增宽或心室逸搏波增宽或心室逸搏4040次分；次分；三度三度AVBAVB伴快速心律失常；伴快速心律失常；多束枝阻滞或双束枝阻滞；多束枝阻滞或双束枝阻滞；病窦综合征或合并其它明显过缓心律失常有心脑综病窦综合征或合并其它明显过缓心律失常有心脑综合征；合征；二度二型或高度二度二型或高度AVBAVB伴伴QRSQRS波增宽或心室率过慢波增宽或心室率过慢4040次分次分人工心脏起搏人工心脏起搏:指征指征急性心肌梗塞永久起搏的适急性心肌梗塞永久起搏的适应证应证 持久存在的梗塞后窦房结功
9、能异常：持续性窦性心动过缓伴心脑综合征；持续性窦性心动过缓伴心力衰竭；持续性窦性心动过缓伴快速性心律失常；二度及二度以上窦房阻滞伴晕厥；三度窦房阻滞或窦性停搏伴长间歇4秒 有症状或无症状的下壁梗塞后持续存在的高度或完全性AVB；有症状的二度二型以上的AVB；有症状的双束枝或三束枝阻滞；前壁梗塞合并的持续性二度二型以上的AVB；前壁梗塞后双或三束枝伴间歇或阵发性二度二型以上的AVB ESC 2013CRT-P CRT-P 临床指征临床指征CRTCRT获益的强度获益的强度 ESC 2013ESC 2013CRTCRT优化的依据优化的依据ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013
