1、急诊急诊PCIPCI术前强化他汀治疗术前强化他汀治疗1 1例例病例分享病例分享患者基本信息 心血管介入科赵某某 73岁男 70kg2015年10月30日病史概述发作性胸痛3天，加重4小时 现病史：现病史：患者于3天前活动后出现胸痛，为胸骨后压榨样痛，持续约十来分钟休息后可以缓解，未予重视，4小时前因上厕所后突发胸痛，伴大汗淋漓，频死感，感恶心，呕吐胃内容物1次，胸痛持续不缓解，遂急来我院，门诊以“冠心病、急性心肌梗死”收入病房。既往史：既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族史。个人史：个人史：吸烟史40余年，每天20支，不饮酒。体格检查T36.5，P68次分，R20次分，BP140/90mmH
2、g，神清，急性病容，唇不绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及细湿罗音；心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音；腹平软，无压痛反跳痛，肝及双肾区无明显叩痛，双下肢不肿，病理征未引出。实验室检查52U/L 1121U/L325IU/L 103ug/L0.6ng/mlS Scrcr 50umol/L BUN BUN 3.95mmol/L ALT ALT 48U/L ASTAST41U/LCHOLCHOL 8.23mmol/L TG TG 6.11mmol/LHDL HDL 0.97mmol/L LDH LDH 4.12mmol/LWBCWBC10.3*109/L N
3、 N 70%HGB HGB 133g/L入院时心电图 心电图心电图:窦性心律，窦性心律，II,III,AVFII,III,AVF，V7-8V7-8导联导联STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高入院时心脏彩超临床诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性急性下壁、下壁、正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死 心功能心功能 killip II级级2、血脂代谢异常、血脂代谢异常 入院时给药情况 吗啡3mg静注拜阿司匹林300mg顿服，氯吡格雷600mg顿服，阿托伐他汀钙80mg顿服，低分子肝素5000U 皮下注射冠脉造影2015年10月30日 右冠优势型。左主干无狭窄，左前降支中段狭窄75
4、-80%，回旋支近段狭窄50-60%，右冠中段完全闭塞，远端血流TIMI0级。手术过程肝素7500u，冠脉内注射替罗非班10ml。送入导丝至右冠远端，可见大量血栓残留。经抽吸导管反复血栓抽吸后右冠中段狭窄90%。手术过程（一）于右冠中段植入EXCEL 4.0*24mm支架一枚，术后支架贴壁良好，TIMI3级。手术过程（二）手术过程（三）PCI术后及随访n低分子肝素 5000u q12 h n拜阿司匹林 100mg qd n氯吡格雷片 75mg qdn美托洛尔 6.25mg bidn阿托伐他汀钙（立普妥)20mg qnn硝酸异山梨酯 5mg tidn贝那普利 5mg qd 生命体征稳定，无恶性心
5、律失常、急性心衰、心梗后心绞痛、脑卒中等发作。血压波动在100-110/65-70mmHg之间，心率波动在60-65次/分。术后随访：（2015年11月10日）TCTC：5.17mmol/L LDL-CLDL-C：2.6mmol/L TGTG：3.26mmol/L HDL-C:HDL-C:1.05mmol/LALTALT 62U/L ASTAST 58U/L出院时情况病例总结病例特点：病例特点：此患者为多支血管病变，此次发病罪犯血管为此患者为多支血管病变，此次发病罪犯血管为右冠状动脉，血栓负荷重，风险高，急诊右冠状动脉，血栓负荷重，风险高，急诊PCI术仅处理罪犯血管。术仅处理罪犯血管。患者发病
6、的主要危险因素为血脂异常，术前给患者发病的主要危险因素为血脂异常，术前给予强化他汀类药物治疗，术后继续维持，无围予强化他汀类药物治疗，术后继续维持，无围手术期并发症发生，短期复查血脂较前明显降手术期并发症发生，短期复查血脂较前明显降低，且无肝功能损害及肌酶异常。低，且无肝功能损害及肌酶异常。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日PCI术前强化他汀治疗的意义预防CIN支持证据：ARMYDA-CIN 稳定斑块支持证据：GAIN ESTABLISHREVERSAL 减少无复流、围术期MI支持证据：ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 韩
7、国STATIN-STEMI 预防术后房颤支持证据：ARMYDA-3 他汀作用机制 研究显示，他汀早期研究显示，他汀早期/快速获益与多效性有关快速获益与多效性有关改善内皮功能稳定斑块抗炎抑制血小板聚集/抗凝长期强化他汀治疗 定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗 治疗目的：降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后。长期强化他汀治疗的目标：LDL-C80mg/dl(2.07mmol/L)强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂、肝功能及肌酶水平，并可适当调整他汀剂量。中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014
