1、甘露醇所致静脉炎的护理甘露醇所致静脉炎的护理及预防及预防脑神经 朱晓曼1 第1页，共25页。什么是静脉炎?静脉炎是有血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿重者局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性改变。2 第2页，共25页。静脉炎判断标准 美国静脉输液学会（INS）指南（2011）静脉炎标准分级0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物2.5cm，有脓液流出3 第3页，共25页。1机械性静
2、脉炎2化学性静脉炎3细菌性静脉炎静脉炎的分类4 第4页，共25页。化学性静脉炎药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因5 第5页，共25页。甘露醇所致静脉炎在临床极为多见，据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%，两天后静脉炎发生率为100%。梁月香，卞素琴，使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会【J】.护理进修杂志，1997.12（9）：39.6 第6页，共25页。甘露醇7 第7页，共25页。8 第8页，共25页。甘露醇广泛用于临床，并以降低颅内压最为常见，但此药对局部静脉损伤较严重。甘露醇对静脉的损害机制 与其
3、药理特性有关，究其原因：9 第9页，共25页。甘露醇的药理特性甘露醇的药理特性1.1 甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。1 张志红.甘露致静脉炎原因分析及护理对策J.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：137-138.10 第10页，共25页。甘露醇的药理特性甘露醇的药理特性1.2甘露醇药物浓度过高。一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板凝集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改
4、变，使静脉收缩变硬。黄春英.654-2治疗静脉炎及渗漏性损伤J.护士进修杂志，2006，11（3）：39.11 第11页，共25页。近年来各种成功的防治方案已使静脉炎的发生率有所下降，让我们来看看这些方法。12 第12页，共25页。防治方案一般处理一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5 10 min,或者用红外线理疗仪照射。13 第13页，共25页。防治方案硫酸镁湿敷：实验证明硫酸镁湿敷明显降低了静脉炎的发生率。因硫酸镁具有镇静，改善毛细血管和小动脉的痉挛，Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电
5、位，消除黏膜水肿，扩张局部血管增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生。左惠平.硫酸镁湿敷防止甘露醇所致静脉炎的观察J.实用诊断与治疗杂志.2003.17(6):53314 第14页，共25页。防治方案药物治疗-土豆 方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。15 第15页，共25页。防治方案酒精湿敷：有实验表明用酒精湿敷法明显降低了静脉输注甘露醇时静脉炎的发生率，因酒精具有催眠防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛的功效，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞的功能。郝建
6、红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究J.中华护理杂志2001.36(5):333.16 第16页，共25页。防治方案硫酸镁联合应用法 将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.270.58),比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.031.65)明显缩短18,而且只需更换1次/。17 第17页，共25页。简平,李自琼,车小琼,等.硫酸镁联合高渗糖和维生素 B12 治疗静脉留置针所致静脉炎的效果观察 J.2007,23(11):44-45.曹松美.金黄散与喜疗妥联合外敷预防化疗性静脉炎护理研究J.实用临床医药杂志,2012,16(24):97.将50%葡萄
7、糖20,25%硫酸镁10和维生素12500混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏,疗程2,总有效率达96%,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。18 第18页，共25页。防治方案直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3 5 min,2 3 次/d,连用3 d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。19 第19页，共25页。防治方案局部热敷法：杨艳研究结果显示给予热水袋（40-55）热敷穿刺局部减少了静脉炎的发生率，并认为其优于50%硫酸镁湿敷，其原因是热能扩张局部血管加速血液流动速度，并能缩短甘露醇在局部的停留时间，从而减轻局部淤血，另外局部热敷可以增加甘露醇
8、的温度，减少微粒数量。20 第20页，共25页。中药外敷六合丹外敷,主要成分为大黄、黄柏、薄荷叶、乌梅肉等,将药物研细,加入陈小粉,用适量水和蜂蜜调匀,外敷患处,1 次/d,5 次为 1 疗程。六合丹对静脉炎的治疗效果显著,适用于 2、3 级静脉炎。21 第21页，共25页。防治方案冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷22 第22页，共25页。软聚硅酮敷料外敷 有特殊高分子制成的敷料,可为局部创造透气、不透水的半封闭低氧微酸环境,可防止细菌侵入,减少感染,还可以促进细胞增生,促进毛细血管的生长,利于伤口愈合。康惠尔水胶体敷料等有效率也很高。张雪美,陈丽素.软硅胶敷料在静脉输液外渗治疗中的临床应用J.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):370-371.23 第23页，共25页。防治方案将甘露醇加温输注：药液加温可显著减少其中的结晶颗粒，当液温达到35时，微粒数是最低水平。燕飞实验也表明静脉滴注不同温度的甘露醇对静脉及周围组织损害各异，甘露醇的温度越低于人体温度对血管及周围组织的损害越重，35是损害最轻。24 第24页，共25页。25 第25页，共25页。
