1、 1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。炎症，良、恶性结节等）。3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。了解介入超声、超声造影及弹性成像。第1页，共100页。2020世纪世纪5050年代，年代，A A型超声开始型超声开始应用，应用，6060年代国外开始进行年代国外开始进行甲状腺的探测及应用甲状腺的探测及应用。第2页，共100页。19621962年
2、日本藤本用年日本藤本用B B型超声对甲状腺肿型超声对甲状腺肿瘤瘤103103例进行分析。例进行分析。19751975年年kossoffkossoff等用等用B B型超声进行一系型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。列研究，也包括对甲状腺检查。9090年代用年代用CDFICDFI对原发性甲亢进行研究，对原发性甲亢进行研究，发现了发现了“火海火海”征。征。第3页，共100页。1.1.2020世纪世纪7070年代开始用年代开始用A A型超声诊断甲状型超声诊断甲状腺疾病。腺疾病。2.2.8080年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B B型型超声诊断甲状腺疾病。超声诊断甲状腺疾病
3、。3.3.19801980年北京协和医院对甲状腺正常值，年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了甲状腺结节进行了B B超的研究。超的研究。4.4.9090年代国内很多作者用年代国内很多作者用CDFICDFI研究甲状腺研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。及甲减的患者血流做了详细的观察。第4页，共100页。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有新生儿有10%-40%10%-40%在峡部上缘有
4、一锥体在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。第5页，共100页。第6页，共100页。第7页，共100页。由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，腺，下方有颈长肌，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉外下方有颈总动脉及颈内静脉。及颈内静脉。第8页，共100页。喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管
5、之间。之间。迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）及）及颈内静脉（颈内静脉（JVJV）的后方。）的后方。第9页，共100页。第10页，共100页。第11页，共100页。第12页，共100页。第13页，共100页。第14页，共100页。甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但但方向相反方向相反,分为上、中、下静脉。分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。甲状腺下静脉汇入头臂静脉。第15页，共100页。位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很有很多淋巴丛多淋巴丛,他们将淋巴引流至气他们将淋巴
6、引流至气管旁管旁,及颈部中下段淋巴结及颈部中下段淋巴结.第16页，共100页。第17页，共100页。第18页，共100页。第19页，共100页。第20页，共100页。第21页，共100页。上下径上下径:4.0-5.5cm:4.0-5.5cm 左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm 前后径前后径:1.0-1.8cm:1.0-1.8cm（甲状腺大小，前后径更有参（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）考价值。）第22页，共100页。甲状腺上动脉容易显示甲状腺上动脉容易显示:正常管正常管 径径2mm.2mm.频谱呈单向频谱呈单向,急速上升急速上升 峰值流度峰值流度V Vmax max 30
7、cm/s 30cm/s 最低流速最低流速 V Vmin min 20cm/s0.7.0.7.5.5.最常见的是：最常见的是：“甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌”第59页，共100页。第60页，共100页。第61页，共100页。第62页，共100页。第63页，共100页。第64页，共100页。第65页，共100页。第66页，共100页。第67页，共100页。第68页，共100页。0.81.0cm0.6cm第69页，共100页。第70页，共100页。第71页，共100页。第72页，共100页。第73页，共100页。多发性内分泌肿瘤（多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplas
8、m MEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型 MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa 合并甲状旁腺增生合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。型。第74页，共100页。左叶2.91.9cm右叶2.11.5cm第75页，共100页。(间接征象间接征象)1.1.周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可
9、形成癌栓。2.2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。向气管旁、颈中下部淋巴转移。3.3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。第76页，共100页。第77页，共100页。第78页，共100页。第79页，共100页。第80页，共100页。第81页，共100页。第82页，共100页。1.1.结节直径小于结节直径小于1cm1cm。2.2.单发多见。单发多见。3.3.血流丰富。血流丰富。4.4.有砂粒样钙化。有砂粒样钙化。5.5.颈部有淋巴节肿大。颈部有淋巴节肿大。第83页，共100页。第84页，共100页。第85页，共100页。1.1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功毒性甲状腺肿（原发性甲状
10、腺功能亢进）。能亢进）。2.2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。（桥本病）。3.3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。肿）等。第86页，共100页。第87页，共100页。1.1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。声、锯齿状为恶性。2.2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。3.3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。4.4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边
11、出现丰富血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。血流，并有高速血流信号为恶性。5.5.淋巴结淋巴结:气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。有钙化，血流丰富考虑恶性。第88页，共100页。通过公式计算结果如下：通过公式计算结果如下：（1）无晕）无晕+微钙化微钙化+血流不规则血流不规则=恶性占恶性占0.98（2）完整晕）完整晕+无钙化无钙化+血流规则血流规则=恶性占恶性占0.02第89页，共100页。良性病变（结甲）：环状增强或良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。均匀性增强。恶性病变（乳头癌）：区域性
12、增恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。强或不均匀增强。第90页，共100页。对于超声造影的强化，良性及恶性对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选择应该选择ROI（感兴趣的区域）进（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊行检查及分析，便于获得正确的诊断。断。第91页，共100页。F,29岁岁,造影不均匀增强（峡部），造影不均匀增强（峡部），范围范围1.9cm:滤泡癌滤泡癌第92页，共100页。第93页，共100页。超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声弹性成
13、像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级级即即04级，由绿色向蓝色转变。级，由绿色向蓝色转变。0级级2级为良性病变，级为良性病变，3级可疑恶性，级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）级为恶性病变（注意其中有交叉情况）第94页，共100页。1 1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。片大量白细胞。2.2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。瘤性质。第95页，
14、共100页。1.1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.2.实性结节：良性属高功能者，注射无实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。体弱不宜手术者亦可应用上述方法。第96页，共100页。第97页，共100页。第98页，共100页。掌握甲状腺解剖、病理及手法技巧。掌握甲状腺解剖、病理及手法技巧。掌握甲状腺炎（桥本病）掌握甲状腺炎（桥本病）,结节性甲结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状癌）超状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状癌）超声特点及鉴别诊断。声特点及鉴别诊断。初步了解介入超声、超声造影及弹初步了解介入超声、超声造影及弹性成像的应用与发展。性成像的应用与发展。第99页，共100页。第100页，共100页。
