1、肉毒毒素注射技术肉毒毒素注射技术1第1页，共79页。肉毒毒素结构和功能肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用。临床选用A A型。型。2第2页，共79页。经典肉毒素作用机理经典肉毒素作用机理 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的肌肉的 化学性去神经支配化学性去神经支配作用机理作用
2、机理3第3页，共79页。其他作用机理其他作用机理 影响传递痛觉的伤害感受神经元影响传递痛觉的伤害感受神经元镇痛镇痛 作用于节后副交感神经突触作用于节后副交感神经突触汗腺过量分泌，多汗症汗腺过量分泌，多汗症，多涎症，多涎症 抑制周围三叉神经血管系统肽释放抑制周围三叉神经血管系统肽释放偏头痛偏头痛 抑制抑制P P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关4第4页，共79页。使用注意事项使用注意事项 高毒性和致死量最大用量高毒性和致死量最大用量500IU15U 如果顾客希望保持某种程度的活动能力，适当减少剂量注射位置及深度 共68个注射点，根据个体解剖差
3、异可能需要多几个点或少几个点 注射点均匀分布到整个前额 对于发际后移的男性注射点要更高 表浅注射27第27页，共79页。治疗结果治疗结果治疗前治疗前治疗后治疗后来源：艾尔建照片库2008111111128第28页，共79页。注意事项注意事项 对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理 为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂，需初始低剂量，2周后随访如有需要补剂量29第29页，共79页。注意事项注意事项在瞳孔中线的外侧，眉毛上方一指以上注射，避免眉毛下垂（如右上图，避免在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂）避免产生吊梢眉（如右下图）通常1-6周恢复纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的额肌补注射 12U30第
4、30页，共79页。兔线：鼻背纹兔线：鼻背纹 31第31页，共79页。鼻鼻肌肌32第32页，共79页。兔线兔线鼻肌横部来源：Primal Pictures Anatomy 来源：艾尔建照片库200833第33页，共79页。注射技术注射技术鼻两侧各注射12.5单位（共25单位）表浅注射针对横线时可以在降眉间肌中线注射(c)2001 Primal Pictures Ltd.来源：Primal Pictures Anatomy 来源：艾尔建照片库200834第34页，共79页。注意事项注意事项 偏内侧和上方，避免注射到外侧，扩散到上唇提肌（LLS）和上唇鼻翼提肌（LLSAN）而导致上唇下垂 避开静脉
5、在浅表注射，要避免出现瘀青35第35页，共79页。上面部肌肉的协同作用和治疗上面部肌肉的协同作用和治疗 皱眉纹、鱼尾纹、额纹、兔线相互密切联系 上面部的肌肉互相影响，一起运动 如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉更用力，而导致更多皱纹 例如：仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显上面部一起治疗，效果更平衡、自然36第36页，共79页。眉毛的塑形眉毛的塑形37第37页，共79页。女性眉毛的美学女性眉毛的美学 眉毛应在眶缘的位置或高于眶缘 明显的弓形，且外侧上挑 如果从眉的内侧端到外侧端画一条线，可以见到一个明显的角度来源：艾尔建照片库2008 38第38页，共79页。男性眉毛的美学男性眉毛的美学 眉
6、毛应在眶缘的位置或低于眶缘 眉下饱满且稍突出 眉内侧上抬 比女性的眉更水平 治疗时避免女性化（弓形或外侧上挑）来源：艾尔建照片库200839第39页，共79页。常见眉形常见眉形 注射者应力求保持顾客眉毛的原形，并进行加强弓形眉上挑眉水平眉眉塑形的目的是选择性减弱降肌的作用，获得期眉塑形的目的是选择性减弱降肌的作用，获得期望的眉形望的眉形140第40页，共79页。眉部肌肉解剖眉部肌肉解剖来源：Primal Pictures Anatomy 额肌额肌 抬高眉毛皱眉肌皱眉肌 降低内侧眉毛降眉间肌降眉间肌 降低内侧眉毛内侧眼轮匝肌内侧眼轮匝肌 降低内侧眉毛降眉肌降眉肌 降低内侧眉毛外侧眼轮匝肌外侧眼轮
7、匝肌 降低外侧眉毛41第41页，共79页。改善眉形的注射技术改善眉形的注射技术11142第42页，共79页。弓形眉注射技术弓形眉注射技术1来源：艾尔建照片库2008来源：Primal Pictures Anatomy 2U2U2U43第43页，共79页。来源：艾尔建照片库2008来源：Primal Pictures Anatomy 2U2U1U1U上挑眉（眉外侧）注射技术上挑眉（眉外侧）注射技术1 12U2U1U1U2U2U1U1U44第44页，共79页。来源：艾尔建照片库2008来源：Primal Pictures Anatomy 2 U2 U4 U2 U水平眉（眉外侧和内侧）注射技术水平眉
8、（眉外侧和内侧）注射技术1 12U2U4U2U2U2U4U2U4U4 U45第45页，共79页。中面部注射中面部注射上面部：皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形中面部：露龈笑 提升鼻尖下面部：木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗其他部位：提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿46第46页，共79页。上唇鼻翼提肌（上唇鼻翼提肌（LLSANLLSAN）起点：眼眶内下侧缘止点：上唇皮肤和肌肉47第47页，共79页。露龈笑注射技术露龈笑注射技术标记让顾客尽量微笑，触诊到上颌的鼻唇沟评估不对称性手指保持在原位，在手指的内侧上缘注射注射剂量共使用4U，必要时双侧剂量可以不对称2周时随访，再次评价，必要时补充注射12
9、U来源：艾尔建照片库20082U2U48第48页，共79页。治疗结果治疗结果注意：不对称和鼻唇沟变浅治治疗疗前前治治疗疗后后来源：艾尔建照片库200849第49页，共79页。注意事项注意事项 过度治疗可能会导致：唇下垂下唇突出不对称上唇过度拉长初始低剂量治疗，2周随访必要时补充剂量50第50页，共79页。降鼻中隔肌降鼻中隔肌起点：上颌骨的门齿窝止点：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分51第51页，共79页。提升鼻尖注射技术提升鼻尖注射技术降鼻中隔肌浅表注射2U来源：艾尔建照片库20082U来源：Primal Pictures Anatomy 2U52第52页，共79页。下面部下面部BOTOXBOTOX注射
10、注射上面部：皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形中面部：露龈笑 提升鼻尖下面部：木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗其他部位：提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿53第53页，共79页。降降口口角角肌肌解解剖剖起点：下颌骨结节止点：口角水平轴皮肤54第54页，共79页。降口角肌降口角肌笑肌笑肌降下唇肌降下唇肌55第55页，共79页。木偶纹注射技术木偶纹注射技术如何标记：（右图）三角形的后下部分 鼻唇沟到下颌骨（通过嘴角）直线-咬肌前缘线之间的中点注射位置及剂量：两个标记之间的中点（不要高于嘴唇到下颌骨的中点）注射得太高会影响到口轮匝肌和笑肌，造成不对称 每侧DAO注射2U 来源：艾尔建照片库2008X
11、2U56第56页，共79页。注意事项注意事项 最安全的注射点：靠近后缘外侧，接近下颌骨，避免偏内侧 注射在中三分之一时剂量要小 累及降下唇肌，笑容不对称，发生在注射后24-48小时 位置太高会累及笑肌 累及笑肌，笑容变浅57第57页，共79页。治疗结果治疗结果治疗前治疗前注射注射8单位后单位后2周周来源：艾尔建照片库200858第58页，共79页。口口轮轮匝匝肌肌起点：上颌骨和下颌骨止点：唇周皮肤59第59页，共79页。口周纹注射技术口周纹注射技术注射剂量：上面每侧4点，下面2点，每点0.5U，注射位置口白唇以上1mm 人中不注射，人中外侧注射 浅表注射60第60页，共79页。注意事项注意事项
12、 浅表真皮注射，开始有些麻 可能会引起上唇外翻 可能引起的副作用：爆破音不能发 使嘴唇丰满可不用填充剂 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗 密切2周随访，提高顾客满意度61第61页，共79页。颏肌颏肌起点：下颌骨前方止点：下颏皮肤颏肌62第62页，共79页。注射技术注射技术注射剂量共注射410单位2个注射点（外侧2个对称的点）注射部位在颏骨注射，避开口轮匝肌减弱颏肌浅层纤维的收缩力，但不影响深层结构颏肌要注射深来源：艾尔建照片库200863第63页，共79页。注意事项注意事项 避开降下唇肌：这会影响笑容 避免注射到口轮匝肌：这会影响嘴的功能64第64页，共79页。咬肌解剖咬肌解剖 以三个
13、头从颧弓处分出向前融合，向后分为3部分，之间有神经、血管通过起于颧弓前2/3和后1/3扇形向下分布 止于：下颌骨支、下颌角和下颌骨下缘Courtesy of Dr Woffles Wu65第65页，共79页。咬咬肌肌解解剖剖 黄色：深头蓝色：中头红色：浅头,向后向下插入下颌角66第66页，共79页。咬咬肌肌肥肥大大的的注注射射技技术术如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘注射剂量：每侧15-30单位注射位置及深度 上缘以下1cm内区域不打 如图所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5点 最厚的部位（咬紧牙关时）为中间的一点，注射总剂量的一半 注射点距肌肉边缘至少1 cm
14、深层肌肉内注射前缘后缘上缘下缘67第67页，共79页。注意事项注意事项约1月后见效注射咬肌务必靠后靠下，深层注射注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然注射部位过高，导致双颊下陷注射太表浅，引起波浪样鼓起咀嚼功能的暂时性减弱注意面部表情的微小变化 可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌肌肉萎缩比皮肤收缩得更快注射后可能导致暂时性轻微的皮肤“松垂”8周后复诊回访，必要时补充剂量68第68页，共79页。其他部位其他部位BOTOXBOTOX注射注射上面部：皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形中面部：露龈笑 提升鼻尖下面部：木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗 其他部位：颈阔肌条索 提升下颌缘 瘦小腿69第69页，
15、共79页。70第70页，共79页。瘦肩瘦肩斜方肌（Trapezius）位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。71第71页，共79页。单次注射小于单次注射小于200U。72第72页，共79页。颈颈阔阔肌肌唇部蜗轴部下颌部73第73页，共79页。颈颈阔阔肌肌起点：起点：锁骨上和锁骨下区域的皮下组织止点：止点：下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；口轮匝肌74第74页，共79页。颈颈阔阔肌肌条条索索75第75页，共79页。注注射射技技术术22222222276第76页，共79页。瘦小腿瘦小腿注射技术注射技术收缩过度发达的腓肠肌，改善小腿曲线每侧小腿注射100U，分8-12点注射稀释浓度更低，5毫升稀释两个月后回访补剂量100u100u77第77页，共79页。注意事项注意事项 约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持更长久78第78页，共79页。谢谢！谢谢！79第79页，共79页。
