1、肠瘘的治疗1.第1页，共25页。肠瘘的庐山真面目2.第2页，共25页。3.第3页，共25页。往事不堪回首4.第4页，共25页。5.第5页，共25页。6.第6页，共25页。80%发生于手术后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手术失败率80%。感染是肠瘘治疗失败和死亡的主要原因 肠瘘瘘口经历从小变大，再从大变小的病理过程。四期：腹膜炎期，局限性脓肿期，瘘管形成期，瘘管闭合期。试问肠瘘为何物，直教人生不如死。7.第7页，共25页。阑尾术后残端瘘8.第8页，共25页。管状瘘：管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外，自愈率较高。唇状瘘：肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部
2、分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内，自愈率较低。肠外瘘的形态分类9.第9页，共25页。10.第10页，共25页。高流量瘘：每天排出的消化液500ml 中流量瘘：每天排出消化液200500 低流量瘘：每天排出的消化液200ml 高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘 侧漏：肠腔仍保持连续性 端瘘：完全中断，近侧段与体表相通 肠外瘘其他分类11.第11页，共25页。70年代以前,由于对肠瘘病理生理改变缺乏认识，早期紧急手术修补肠瘘。但是由于腹腔内感染严重,肠袢组织不健康，无促进组织愈合的积极治疗手段而愈合不良,早期手术失败率高
3、达80%.70年代以后，采用早期引流，中期封堵，晚期手术的阶段性治疗，成功率提高。肠瘘的治疗-南京军总黎介寿12.第12页，共25页。滴水双腔负压吸收管-（黎氏）双套管13.第13页，共25页。双套管负压吸引进气 进水14.第14页，共25页。生长抑素生长抑素SS有抑制胃肠液分泌，减少肠液溢出有抑制胃肠液分泌，减少肠液溢出量，有利肠瘘形成完整的瘘道。量，有利肠瘘形成完整的瘘道。生长激素（生长激素（GH）可促进组织修复，两者序贯应用可）可促进组织修复，两者序贯应用可促进肠瘘愈合。促进肠瘘愈合。管状瘘（或唇状瘘变成管状瘘）感染控制后，应用SS约2周,（奥曲肽0.3mg/d）当肠液流出量明显减少（1
4、00ml/d）时，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）持续至瘘愈合后35d，一般使用1-2周。管状瘘自愈流程15.第15页，共25页。唇状瘘经简单处理转化为管状瘘，唇状瘘有的是腹唇状瘘经简单处理转化为管状瘘，唇状瘘有的是腹壁创面的深处肠瘘部肠粘膜外翻与肉芽组织粘着，壁创面的深处肠瘘部肠粘膜外翻与肉芽组织粘着，有的是肠粘膜与腹壁创面皮肤边缘愈着，但瘘口直有的是肠粘膜与腹壁创面皮肤边缘愈着，但瘘口直径均不超过径均不超过2cm，经牵拉或稍加剥离使粘膜边缘对拢，经牵拉或稍加剥离使粘膜边缘对拢，上有肉芽组织覆盖，经上有肉芽组织覆盖，经GH治疗即可有愈合的可能。治疗即可有愈合的可能。唇状瘘也有自愈可能
5、16.第16页，共25页。符合外堵的管状瘘的条件：瘘管长度大于符合外堵的管状瘘的条件：瘘管长度大于3cm，管径，管径小于小于1cm，瘘管较直，管周围无残腔。，瘘管较直，管周围无残腔。瘘已成为被控制的瘘，瘘已成为被控制的瘘，无急性炎症和感染现象。无急性炎症和感染现象。瘘已成为被控制的瘘，瘘已成为被控制的瘘，无急性炎症和感染现象。无急性炎症和感染现象。外堵之前行瘘管造影外堵之前行瘘管造影管状肠外瘘外堵方法17.第17页，共25页。纤维蛋白胶FGFGFG经双腔延长管被输送到瘘管的顶端，在瘘经双腔延长管被输送到瘘管的顶端，在瘘管顶端深部混合形成凝块，发挥填堵效应管顶端深部混合形成凝块，发挥填堵效应18
6、.第18页，共25页。纤维蛋白胶19.第19页，共25页。纤维蛋白胶20.第20页，共25页。虽然管状瘘的自愈率大大提高，但确定性手术治疗虽然管状瘘的自愈率大大提高，但确定性手术治疗仍然是治疗肠外瘘一系列措施中的重要手段和最后仍然是治疗肠外瘘一系列措施中的重要手段和最后选择。选择。粘膜外翻，大于肠周径粘膜外翻，大于肠周径1/3的瘘。的瘘。不能自愈的瘘。不能自愈的瘘。有两个以上的多发肠瘘。有两个以上的多发肠瘘。确定性手术21.第21页，共25页。带蒂肠浆肌片覆盖修补术带蒂肠浆肌片覆盖修补术22.第22页，共25页。近年来，采用对瘘口周围局限性剥离，瘘口全层间近年来，采用对瘘口周围局限性剥离，瘘口
7、全层间断缝合或对合，再用带蒂浆肌层覆盖瘘口关闭处，断缝合或对合，再用带蒂浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠蒂浆肌层覆盖修补术。此术式常用于粘连严重即肠蒂浆肌层覆盖修补术。此术式常用于粘连严重者，术后极少出现吻合口再瘘。者，术后极少出现吻合口再瘘。带蒂肠浆肌片覆盖修补术带蒂肠浆肌片覆盖修补术23.第23页，共25页。经典的阶段性治疗虽然疗效确切，但治疗时间较长，费用较高。近些年，南京军总尝试早期行确定性手术治疗，但必须严格把握适应症，且有先进的措施保驾护航。虽成功率有所提高，但仍有许多问题待解决，目前国内大多数医院仍沿用经典的阶段性治疗。早期确定性手术正在科研中24.第24页，共25页。守的云开见日出阳光总在风雨后治愈肠瘘25.第25页，共25页。
