1、肾功能不全肾功能不全第1页，共69页。肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌第2页，共69页。肾脏的生理功能肾脏的生理功能第3页，共69页。肾功能不全肾功能不全renal insufficiency第4页，共69页。肾功能不全发展过程肾功能不全发展过程第5页，共69页。急性肾功能不全急性肾功能不全acute renal insufficiency 第6页，共69页。急性肾功能不全的原因与分类急性肾功能不全的原因与分类第7页，共69页。急性肾功能不全的原因与分类急性肾功能不全的原因与分类第8页，共69页。第9页，共69页。第10页，共69页。第11页
2、，共69页。分分 型型第12页，共69页。少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全第13页，共69页。少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全第14页，共69页。少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全第15页，共69页。少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全第16页，共69页。少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全第17页，共69页。诊诊 断断第18页，共69页。防治原则防治原则第19页，共69页。第20页，共69页。第21页，共69页。第22页，共69页。急性功能性肾衰竭和器质性肾衰竭的鉴别急性功能性肾衰竭和器质性肾衰竭的鉴别尿指标尿指标功能性功能性ARIARI器质性器质性ARIARI
3、尿比重尿比重1.0201.0201.0151.015尿渗透压尿渗透压(mOsm/L)(mOsm/L)700700250250尿钠含量尿钠含量(mmol/L)(mmol/L)20204040尿尿/血肌酐比值血肌酐比值4040：1 11010：1 1尿蛋白含量尿蛋白含量阴性至微量阴性至微量尿沉渣镜检尿沉渣镜检基本正常基本正常透明、颗粒、细胞管透明、颗粒、细胞管型、红细胞、白细胞型、红细胞、白细胞和变性坏死上皮细胞和变性坏死上皮细胞补液原则补液原则充分扩容充分扩容量出而入，宁少勿多量出而入，宁少勿多第23页，共69页。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭chronic renal insufficiency
4、第24页，共69页。病病 因因 第25页，共69页。病病 因因 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。肾衰。国外：国外：糖尿病肾病糖尿病肾病多囊肾等多囊肾等高血压肾病高血压肾病肾小球肾炎肾小球肾炎国内：国内：肾小球肾炎肾小球肾炎高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病结缔组织疾病结缔组织疾病多囊肾等多囊肾等VS.VS.第26页，共69页。CRF的病因的病因 肿瘤（肿瘤（MMMM）肾小球肾炎肾小球肾炎过敏性疾病过敏性疾病（过敏性紫癜）（过敏性紫癜）糖尿病糖尿病多囊肾，先天畸形多囊肾，先天畸形代谢性疾病代谢性疾病（痛风）（痛风）自身免疫性疾病
5、自身免疫性疾病(SLE,(SLE,血管炎等血管炎等)高血压高血压慢性肾衰竭慢性肾衰竭梗阻性肾病梗阻性肾病全身感染性疾病全身感染性疾病（乙肝）（乙肝）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎第27页，共69页。发病过程发病过程第28页，共69页。发病机制发病机制第29页，共69页。慢性肾衰临床分期慢性肾衰临床分期分期分期GFRGFRBUNBUNCrCr临床症状临床症状肾功能不全代肾功能不全代偿期偿期50ml50ml 9mmol/L9mmol/L(25mg/dl)25mg/dl)178umol/L178umol/L (2mg/dl)2mg/dl)除原发病外除原发病外 无特殊症状无特殊症状氮质血症氮质血症50502
6、5ml/25ml/分分 9-20mmol/L9-20mmol/L(25(2560mg/dl)60mg/dl)178-178-445umol/L445umol/L(2(25mg/dl)5mg/dl)乏力乏力、贫血、贫血、夜尿夜尿、消化、消化道不适道不适尿毒症尿毒症25ml/25ml/分分 20mmol/L20mmol/L(60mg/dl)60mg/dl)445umol/l445umol/l(5mg/dl)5mg/dl)尿毒症各系统尿毒症各系统症状症状若GFR10ml/分称尿毒症晚期或终末期BUN mg/dl0.375=mmol/L mmol/L2.8=mg/dlScr mg/dl88.4=umo
7、l/L umol/L0.0113=mg/dl第30页，共69页。慢性肾病临床分期慢性肾病临床分期分期分期GFRGFRml/ml/（minmin*1.73m2)1.73m2)诊疗策略诊疗策略1 19090病因诊断和治疗合并症的治疗病因诊断和治疗合并症的治疗2 260-8960-89延缓肾功能的进展延缓肾功能的进展3 330-5930-59并发症的评估和治疗并发症的评估和治疗4 415-2915-29肾脏替代治疗的准备肾脏替代治疗的准备5 51515或透析或透析肾脏替代肾脏替代第31页，共69页。临床表现临床表现第32页，共69页。临床表现临床表现第33页，共69页。临床表现临床表现第34页，共6
8、9页。第35页，共69页。临床表现临床表现第36页，共69页。临床表现临床表现第37页，共69页。临床表现临床表现第38页，共69页。临床表现临床表现第39页，共69页。心血管系统：心血管系统：第40页，共69页。呼吸系统：呼吸系统：第41页，共69页。消化系统：消化系统：第42页，共69页。内分泌系统：内分泌系统：第43页，共69页。免疫系统：免疫系统：第44页，共69页。皮肤改变：皮肤改变：第45页，共69页。代谢紊乱：代谢紊乱：第46页，共69页。精神、神经系统表现精神、神经系统表现第47页，共69页。精神、神经系统表现精神、神经系统表现第48页，共69页。慢性肾衰的诊断要点慢性肾衰的诊
9、断要点第49页，共69页。治治 疗疗第50页，共69页。治治 疗疗第51页，共69页。当肾功能只有正常的当肾功能只有正常的2525-50-50时，时，处于症状发生的边缘。处于症状发生的边缘。促使肾衰竭恶化的促使肾衰竭恶化的因素因素n 血容量不足：可使肾小球滤过率下降血容量不足：可使肾小球滤过率下降n 感染：呼吸道感染、尿路感染、败血症等感染：呼吸道感染、尿路感染、败血症等n 尿路梗阻：尿路结石尿路梗阻：尿路结石n 心力衰竭和严重心律失常心力衰竭和严重心律失常n 肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素等n 急性应激状态：严重创伤、大手术等急性应激状态：严重创伤、大手术等n 高
10、血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧n 高钙血症、高磷血症或转移性钙化高钙血症、高磷血症或转移性钙化治治 疗疗第52页，共69页。治治 疗疗第53页，共69页。治治 疗疗第54页，共69页。治治 疗疗第55页，共69页。治治 疗疗第56页，共69页。治治 疗疗第57页，共69页。治治 疗疗第58页，共69页。治治 疗疗第59页，共69页。治治 疗疗第60页，共69页。治治 疗疗第61页，共69页。治治 疗疗第62页，共69页。治治 疗疗第63页，共69页。治治 疗疗第64页，共69页。治治 疗疗第65页，共69页。治治 疗疗第66页，共69页。治治 疗疗第67页，共69页。思思 考考第68页，共69页。谢谢 谢谢第69页，共69页。
