1、第第7 7章章 老年人的安全用药老年人的安全用药第1页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l学习目标学习目标l说出老化对药物使用的影响；说出老化对药物使用的影响；l简述老年人家庭用药的基本原则；简述老年人家庭用药的基本原则；l对老年人用药情况进行评估并给与科学指导对老年人用药情况进行评估并给与科学指导第2页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社老年人安全用药存在哪些问题？老年人安全用药存在哪些问题？老年人用药应注意些什么？老年人用药应注意些什么？如何管理好家庭用药呢？如何管理好家庭用药呢？请思考第3页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 老化对药物使用的影老化对药物
2、使用的影响响l一、老年人用药特点一、老年人用药特点l老年人药物代谢动力学：研究药物在老年人体内的吸收、老年人药物代谢动力学：研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及药物浓度随时间在体内发生分布、代谢和排泄过程，以及药物浓度随时间在体内发生变化的规律的科学。变化的规律的科学。l老年人因自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能发生老年人因自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能发生变化，表现为变化，表现为“四少四少”：细胞数减少，细胞内水分减少，：细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。第4页，共22页。科学出版社卫生职业教育出
3、版分社第一节第一节 老化对药物使用的影老化对药物使用的影响响l一、老年人用药特点一、老年人用药特点l老年药动学的特点：老年药动学的特点：l药代动力学过程降低药代动力学过程降低l大多数药物的被动转运吸收不变大多数药物的被动转运吸收不变l主动转运吸收减少主动转运吸收减少l药物代谢能力减弱药物代谢能力减弱l药物排泄功能降低药物排泄功能降低l药物消除半衰期延长药物消除半衰期延长l血药浓度增高血药浓度增高第5页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 老化对药物使用的影老化对药物使用的影响响l一、老年人用药特点一、老年人用药特点l1.1.老年人药物代谢特点老年人药物代谢特点l（1 1）药物
4、的吸收）药物的吸收 药物的吸收是药物从给药部位转运至血液的药物的吸收是药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径不同，药物吸收快慢也不同。过程。给药途径不同，药物吸收快慢也不同。l影响老年人胃肠道吸收的因素有影响老年人胃肠道吸收的因素有 l（2 2）药物的分布）药物的分布l 影响老年人药物分布的主要因素有影响老年人药物分布的主要因素有 l（3 3）药物代谢）药物代谢 l 药物的代谢是指药物在体内发生的化学药物的代谢是指药物在体内发生的化学l 变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢l 的主要器官的主要器官 l（4 4）药物的排泄）药物的排泄 l 药物排泄主要通过以下途
5、径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等药物排泄主要通过以下途径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等 胃液胃液ph升高升高 胃排空速度减胃排空速度减慢慢 胃肠道及肝血流减少胃肠道及肝血流减少 肠蠕动减肠蠕动减 慢慢细胞内液减少细胞内液减少 脂脂肪组肪组 织增加血浆织增加血浆白蛋白减少白蛋白减少 第6页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l2.2.老年人药效学特点老年人药效学特点l（1 1）老化对药物耐受性的影响）老化对药物耐受性的影响l 老年人对药物耐受性普遍下降，老年人对药物耐受性普遍下降，不良反应的几率明显增高，尤不良反应的几率明显增高，尤其是多药同用时，故老年人应单一用药其是多药同用时，故老年人应单
6、一用药 l（2 2）其他因素对老年人药效的影响）其他因素对老年人药效的影响l 老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢、排泄功能降老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢、排泄功能降低、对药物的耐受性降低等低、对药物的耐受性降低等l 心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影响心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影响药物的效应药物的效应l 药物的拮抗作用或配伍禁忌药物的拮抗作用或配伍禁忌 l 饮酒饮茶对药物的影响饮酒饮茶对药物的影响 第7页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l二、老年人安全用药原则二、老年人安全用药原则l1.1.明确药物的适应症明确药物的适应症 l2
7、.2.用药种类尽量少用药种类尽量少用药种类最好不要超过用药种类最好不要超过4 4种种 l3.3.选用具有兼顾作用的药物选用具有兼顾作用的药物l4.4.重视非药物治疗重视非药物治疗不一定首选药物治疗不一定首选药物治疗 l5.5.小剂量原则小剂量原则 .选择合适的选择合适的 给药时间给药时间l7.7.避免乱用药避免乱用药老年人用药剂量为成人量的34。一般开始用成人量的14，之后根据临床反应适当调整剂量，直到出现满意疗效而无不良反应为止。第8页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节第二节 老年人用药护理老年人用药护理l一、老年人安全用药评估一、老年人安全用药评估l1.1.用药史评估用药史评
8、估 l过敏史、不良反应史及药效过敏史、不良反应史及药效 l2.2.老化程度评估老化程度评估 l心心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况肝肾疾病或心肝肾功能检查情况 l3.3.服药能力评估服药能力评估l视力视力 听力听力 记忆力记忆力 阅读理解及识别能力阅读理解及识别能力 l4.4.心理心理-社会评估社会评估第9页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l二、老年人安全用药指导二、老年人安全用药指导l1.1.常见药物不良反应常见药物不良反应l中毒反应、副反应、过敏反应中毒反应、副反应、过敏反应l老年五联征老年五联征：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力
9、丧失。生活能力丧失。l 以上极易导致误诊或漏诊，所以，应该引起高度重视。以上极易导致误诊或漏诊，所以，应该引起高度重视。第10页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（1 1）降压药）降压药 l 老年人由于对降压药耐受性较低，在使用老年人由于对降压药耐受性较低，在使用哌唑嗪、卡哌唑嗪、卡托普利托普利等作用较强的降压药时，极易导致低血压，引起心脑供血不等作用较强的降压药时，极易导致低血压，引起心脑供血不足而发生足而发生跌倒、晕厥、心绞痛跌倒、晕厥、心绞痛；使用；使用可乐定、甲基多巴可乐定、甲基多巴等中枢性降等中枢性降压药时，又容易使老年人压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡反应迟钝、嗜睡等
10、，突然停药又可导致等，突然停药又可导致失失眠、兴奋、反跳性高血压甚至高血压危象眠、兴奋、反跳性高血压甚至高血压危象；使用；使用利血平利血平易出现易出现记记忆力减退、溃疡、抑郁忆力减退、溃疡、抑郁等；使用等；使用普萘洛尔普萘洛尔可致可致头痛、眩晕、心头痛、眩晕、心动过缓动过缓，还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等。，还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等。第11页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（2 2）抗生素药）抗生素药 l 老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生感染，使用抗老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其肝肾功能减退，极易引
11、起抗生生素的几率加大，但老化又使其肝肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而中毒。如素在体内的蓄积而中毒。如庆大霉素庆大霉素对老人对老人耳毒性增强耳毒性增强；青霉素青霉素易致易致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等；由肝脏灭活的药如四等；由肝脏灭活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均增强，老年人最好禁用。环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均增强，老年人最好禁用。第12页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（3 3）镇静催眠药）镇静催眠药 l 老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠药。有些老人老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠药。有些老人会对其产生依赖性，又因为
12、老年人对会对其产生依赖性，又因为老年人对巴比妥类巴比妥类药物反应非常敏感，药物反应非常敏感，用药后会出现用药后会出现兴奋、激动兴奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免使等精神异常情况，老年人应尽量避免使用。相对用。相对苯二氮卓类药苯二氮卓类药比较安全，但长期服药会引起神经系统抑制，比较安全，但长期服药会引起神经系统抑制，如如嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊，甚至引起老年，甚至引起老年抑郁症抑郁症，故应小剂量使用。，故应小剂量使用。第13页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（4 4）激素类药）激素类药 l 激素类药激素类药如泼尼松、地塞米松等长期使用会如泼尼松、地塞米松等长期使用会诱发感
13、染、消诱发感染、消化性溃疡出血甚至穿孔化性溃疡出血甚至穿孔，还会导致，还会导致骨质疏松。骨质疏松。l（5 5）治疗心脏病药）治疗心脏病药l 硝酸甘油硝酸甘油可致可致头痛、心跳加快、诱发和加重青光眼头痛、心跳加快、诱发和加重青光眼；胺碘酮胺碘酮用后可致用后可致室性心动过速室性心动过速；洋地黄洋地黄类药极易产生毒性反应：类药极易产生毒性反应：胃肠道胃肠道反应恶心呕吐，视力模糊、黄视、绿视，精神抑郁、精神错乱反应恶心呕吐，视力模糊、黄视、绿视，精神抑郁、精神错乱等。等。第14页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（6 6）抗胆碱药）抗胆碱药 l 阿托品阿托品可诱发或加重老年可诱发或加重老年青
14、光眼青光眼，重者可致，重者可致色盲色盲，可使，可使有前列腺增生的老人排尿括约肌抑制而发生有前列腺增生的老人排尿括约肌抑制而发生尿潴留尿潴留。l（7 7）维生素及微量元素类药）维生素及微量元素类药 l 老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维生素的不足。过量使老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维生素的不足。过量使用会引起中毒。如用会引起中毒。如维生素维生素A A过量可致过量可致厌食、毛发脱落、容易激动厌食、毛发脱落、容易激动；维生素维生素E E过量可致过量可致静脉血栓形成、头痛及腹泻静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素锌微量元素锌过量过量可致可致高脂血症和贫血高脂血症和贫血；过量补充硒可致慢性中毒。；
15、过量补充硒可致慢性中毒。第15页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l2.2.不良反应的预防不良反应的预防l（1 1）严格遵循老年人用药原则）严格遵循老年人用药原则 l小剂量开始小剂量开始l注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌l最多不超过五种最多不超过五种l（2 2）遵医嘱服药）遵医嘱服药第16页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（3 3）作好药物标记）作好药物标记 l 老年人由于视力、记忆力、听力及理解能力等均减老年人由于视力、记忆力、听力及理解能力等均减退，故在退，故在药瓶上贴上颜色鲜艳的标签药瓶上贴上颜色鲜艳的标签，并写上清楚的大字，并写上清楚的大字以帮助其识别所服药物的时间
16、、剂量等，护理人员要经常以帮助其识别所服药物的时间、剂量等，护理人员要经常查看其服药情况。查看其服药情况。l（4 4）检查药物质量）检查药物质量 l 服药时应服药时应注意检查所服药物是否过期、变质注意检查所服药物是否过期、变质，一般，一般老年人在服药前应了解一些药物质量检查方法以便能识别老年人在服药前应了解一些药物质量检查方法以便能识别药物是否变质。药物是否变质。第17页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社l（5 5）避免过敏反应发生）避免过敏反应发生l 用药前一定要仔细了解三史：用药前一定要仔细了解三史：用药史、过敏史、家用药史、过敏史、家族史族史，必要时做药物过敏试验，过敏试验结果为
17、阴性时方，必要时做药物过敏试验，过敏试验结果为阴性时方可使用。可使用。l（6 6）定期监测血药浓度）定期监测血药浓度l 根据老年人理解能力，在给药前应将服药后可能出根据老年人理解能力，在给药前应将服药后可能出现的不良反应告知老人，服药后要经常向老人了解用药后现的不良反应告知老人，服药后要经常向老人了解用药后的感受，并备好体温计、血压计以便随时测量生命体征。的感受，并备好体温计、血压计以便随时测量生命体征。老人在服药期间一旦发现异常即刻通知医生进行处理。老人在服药期间一旦发现异常即刻通知医生进行处理。第18页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社1 给药方法的选择给药方法的选择老年人用药以口
18、服给药最为方便而安全。静脉、舌下含化、直肠给药、吸入给药等应根据老年人自身情况酌情使用。3正确保管药品正确保管药品一周整理一次药柜，一经发现药物过期或变质、药品标签有脱落、不清立即丢弃，常用药物及时补充。药柜应放在干燥避光处，内置药瓶应按内服、外用、水剂、片剂等分类放置。2严格按医嘱用药严格按医嘱用药 口服药：按时服，如设置口服药：按时服，如设置好服药闹铃，并将一天好服药闹铃，并将一天所用药物点清分好放置所用药物点清分好放置于有特殊标记的容器中，于有特殊标记的容器中，以便每次服药的准确无以便每次服药的准确无误。注意药物配伍禁忌误。注意药物配伍禁忌 注射药：选择合适注注射药：选择合适注射部位射部
19、位 3.3.安全用药指导安全用药指导第19页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社1正确选择药品正确选择药品首先明确疾病及其症状，仔细查看药品说明书，明确药物适应症、用法、剂量、副作用及其禁忌症。3慎用保健品慎用保健品在抗衰老产品中，保健品是老年人的首选，但保健品不能当药品服用，更不宜滥用，要在医生指导下，根据自身体质适当使用。2谨防假冒购买药品谨防假冒购买药品注意生产企业、批准文号、有效期、禁忌症和不良反应等；标识不全的药品不购买；避免盲目听信广告宣传购买药品；4忌随意停药忌随意停药一旦症状好转或症状消失，马上停药，一有症状又重复用药，引起疾病的反复发作。也有的老人随意换药，症状加重则随
20、意增加药量等4.4.家庭用药指导家庭用药指导第20页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社小结 老年人由于老化导致机体各系统功能衰退，对药物的吸收、代谢老年人由于老化导致机体各系统功能衰退，对药物的吸收、代谢及排泄功能均有所下降，服药带来的各种不良反应比较多见。而老化及排泄功能均有所下降，服药带来的各种不良反应比较多见。而老化衰退的机体又使老年人体弱多病，各种常见病、慢性病导致其服药几衰退的机体又使老年人体弱多病，各种常见病、慢性病导致其服药几率大大高于年轻人。老年人大多文化水平低下，视力、听力及理解力率大大高于年轻人。老年人大多文化水平低下，视力、听力及理解力均下降，对药物的选择和服药能力较差，安全用药存在着许多问题。均下降，对药物的选择和服药能力较差，安全用药存在着许多问题。因此，老年人护理人员及其家庭照顾者就必须加强重视老年人的服药因此，老年人护理人员及其家庭照顾者就必须加强重视老年人的服药情况，并积极指导和帮助老年人合理用药，避免出现各种药物不良反情况，并积极指导和帮助老年人合理用药，避免出现各种药物不良反应，确保老年人用药安全。应，确保老年人用药安全。第21页，共22页。科学出版社卫生职业教育出版分社第22页，共22页。
