1、中风康复护理中风康复护理 常州市中医医院常州市中医医院 张佩玲张佩玲主要内容主要内容概概 述述按按WHOWHO定义，定义，中风中风是指是指“发展迅速具有血管源性发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过脑功能局灶性障碍，并持续时间超过2424小时的小时的临床临床症候群症候群”分类分类 缺血性中风缺血性中风 1.短暂性脑缺血发作 2.脑血栓 3.脑栓塞 4.腔隙性梗死 出血性中风出血性中风 1.脑出血 2.蛛网膜下腔出血 混合型中风混合型中风 出血和梗死流行病学流行病学全世界脑卒中发病率全世界脑卒中发病率1%1%中国每年新发病例中国每年新发病例195195万，死亡万，死亡156156万
2、万(2000(2000年统计年统计)新发病例直接医疗费新发病例直接医疗费100100亿元人民币亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾存活着半数存在不同程度的残疾主要危险因素主要危险因素 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 糖尿病糖尿病 心脏病心脏病 其他其他 -年龄越大越危险，年龄越大越危险，5555岁以后发病率大大增加岁以后发病率大大增加 -吸烟，饮酒等不良生活习惯吸烟，饮酒等不良生活习惯主主 要要 诱诱 因因情绪不佳情绪不佳过度劳累过度劳累突然身体姿势改变或用力过猛突然身体姿势改变或用力过猛暴饮暴食，饮酒过多暴饮暴食，饮酒过多其他其他 -大便努责大便努责 -气候变化气候变化 -服药不当服药不当
3、后后 遗遗 症症“三偏三偏”偏瘫偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 偏盲偏盲：有同侧视野缺损 失语失语 运动性失语运动性失语 感觉性失语感觉性失语 混合性失语混合性失语 命名性失语：命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字 智力障碍智力障碍 记忆力和计算力下降。反应迟钝。不能看书写字，甚至吃饭，大小便不能自理。精神障碍精神障碍 胡言乱语，抑郁狂躁，哭笑无常等病态人格。急性期并发症急性期并发症肺部感染肺部感染压疮压疮急性消化道出血急性消化道出血脑心综合征脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难中枢性呃逆中枢性呃逆体位性低血压体位性低血压瘫痪期并发症瘫痪期并
4、发症压疮压疮体位性低血压体位性低血压骨质疏松骨质疏松排尿困难，尿失禁尿路感染排尿困难，尿失禁尿路感染吞咽困难吞咽困难异味骨化异味骨化缺血性中风的药物治疗缺血性中风的药物治疗抗凝血抗凝血溶栓治疗：溶栓治疗：648H648H扩张血管扩张血管抗血小板凝集抗血小板凝集:阿司匹林阿司匹林病因治疗病因治疗出血性中风的药物治疗出血性中风的药物治疗保持安静保持安静控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压适当降低血压适当降低血压止血止血人工冬眠头部降温人工冬眠头部降温预防中风的复发预防中风的复发 早日生活自理早日生活自理：尽量自己动手洗脸，刷牙，穿衣，吃饭，散步，上厕所等。坚持适度锻炼，做医疗体操，打太极拳
5、等。饮食清淡饮食清淡：不要吃太咸或胆固醇高的食物，多吃水果蔬菜，有利于保持大便通畅。保持良好的情绪保持良好的情绪 克服不良嗜好克服不良嗜好 定期检查定期检查：控制好高血压，糖尿病等基础病。中风康复的目标中风康复的目标增强患者肢体的功能增强患者肢体的功能增强自理能力增强自理能力预防和治疗并发症预防和治疗并发症改善生活质量改善生活质量-生理和心理两方面生理和心理两方面促进重返社会促进重返社会常见误区常见误区治疗中风，只能靠吃药治疗中风，只能靠吃药无药可救，只能靠别人的照顾无药可救，只能靠别人的照顾尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效，超过康复治
6、疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用以后再锻炼也没有用一一 康复护理康复护理“康复护理康复护理”在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员。对中风患者进面康复的目标，配合康复专业人员。对中风患者进行康复护理。行康复护理。康复护理康复护理 一般基础护理内容 专门的护理技术 如预防继发性的残疾，减轻残疾影 响，对病人进行对残余肌能的训练。已达到最大限度的康复。中风康复护理的方法中风康复护理的方法 1.1.替代护理替代护理 当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭，洗漱，更衣，移动等生活护
7、理。2.2.自我护理自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式，通过护士良好的语言，态度，仪表，行为去影响和引导。鼓励，帮助，训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。3.3.功能训练功能训练 康复护理中，功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质，程度和范围，综合护理工作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。三三 中风康复护理的基本中风康复护理的基本 技术技术掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。中风患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的
8、肌紧张。姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。原则原则从被动运动从被动运动辅助主动运动辅助主动运动姿势控制姿势控制主动运动主动运动随意主动运动，并不断输入随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。正确的运动模式。主动运动：按照运动发育的顺序和不同主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行姿势反射水平进行 翻身翻身-坐坐-坐位平衡坐位平衡-双膝立位平衡双膝立位平衡-单膝单膝 立位平衡立位平衡-坐到站坐到站-站立平衡站立平衡-步行步行1.1.卧位卧位 为保持和支持患者处于正确卧位，可以为保持和支持患者处于正确卧位，可以用些软垫，功能性休息夹板或塑料充气压用些软垫，功能性休息夹板或
9、塑料充气压力夹板等支持患侧。力夹板等支持患侧。（1）仰卧位：须用枕垫支持偏侧头，肩，髋部，使患肩处于外旋，外展位，患髋处于略内收，内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复，预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。仰仰 卧卧 位位 仰仰 卧卧 位位注意事项注意事项应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指不应在足底放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成砣屈畸形。（2 2）侧卧位侧卧位 左右两侧轮流侧卧，适当枕左右两侧轮流侧卧
10、，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。向前。患侧卧位时，应注意患肩，患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面。患上患髋不能压陷在身体下面。患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。条件。健健侧侧卧卧位位 患患 侧侧 卧卧 位位 患患 侧侧 卧卧 位位（3 3）俯卧位俯卧位 适用于臀部或背部发生褥疮的适用于臀部或背部发生褥疮的患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。身体后部骨隆
11、凸处的压力。（4 4）拱桥位拱桥位 病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体的作用。与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用。为进一步离床活动打基础。（5 5）体位变换体位变换卧位的患者需要经常性变换体位，一般每卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2 2小时翻身一次，夜间可略长。小时翻身一次，夜间可略
12、长。脑梗塞脑梗塞2-3d2-3d，脑出血，脑出血1-21-2周可坐起，起坐要慢，周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高先让头和上半身抬高1515，持续，持续30min30min，如，如无不适。下次坐起可抬高无不适。下次坐起可抬高30 30，经过，经过45 45 60 60 直至直至90 90 为止，最佳的坐姿为髋关为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。程。（5 5）体位变换）体位变换 -翻身训练翻身训练被动翻身法：被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮
13、助完成 将患者平移到床边，使患者俩腿屈曲，护士一手放在近侧的患者臀部，另一手放在近测的患者肩关节处，两腿呈弓步，轻轻向前一推翻向远侧。（5 5）体位变换体位变换 -翻身训练翻身训练 自我翻身法自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。伸肘摆动翻身法伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。健腿翻身法健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。（5 5
14、）体位变化）体位变化 -桥式训练桥式训练勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。除。在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。帮助臀部抬起的训练。2.2.坐位坐位正确的坐姿正确的坐姿病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。病人的患肩应保持外旋
15、位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。坐坐 位位2.2.坐位坐位患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。3.3.坐起坐起有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患
16、侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用。在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。4.4.站立与坐下站立与坐下先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练。在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢的试着
17、站起，可以再面前放桌子，或双手扶桌子，按压椅子扶手，努力使自己主动站立 站站立立与与坐坐下下行行走走训训练练行行走走训训练练6.6.上下台阶训练上下台阶训练训练原则训练原则 健腿先上 病腿先下保护原则保护原则 抓住病人腰带 上楼时在病人后方监控 下楼梯时在病人前方监控上上下下台台阶阶训训练练注意事项注意事项康复治疗过程中药循序践渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。禁禁 忌忌安静休息时心率120次/
18、min血压26/16kpa（180/100mmhg）有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上若合并心肌梗死，上消化道出血，心率不齐，呼吸道感染，肾功能不全，骨折等疾病时，应在有关医生指导下决定是否进行治疗训练。护士注意事项护士注意事项 患者不能自助时，护士可以适当情况下，给予帮患者不能自助时，护士可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。（1）明白中风病人的能力及限制（2）避免拉动患者的肩膀（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。（4）协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。（5）协助者须清楚每
19、个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。护士注意事项护士注意事项（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。（7）患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。（8）协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。（10）鼓励良好姿势四四.早期并发症的早期并发症的 护理技术护理技术1.1.膀胱护理膀胱护理 做好膀胱护理，预防褥疮发生，改善排尿功做好膀胱护理，预防褥疮发生，改善排尿功能，接触心理压力，促进整体康复。能，接触心理压力，促进整体康复。尿失禁者可以用尿盆或尿壶接尿，及时
20、更换尿布，男性病人可以用阴茎套或橡皮管收集尿液，每天更换清洗。尿潴留者应定时按压下腹部和导尿。有尿液混浊。尿路感染者宜膀胱冲洗，一般采用间歇导尿法，每46小时导尿一次。膀胱功能训练膀胱功能训练 目的：维持膀胱正常的收缩功能，训练膀胱重获反目的：维持膀胱正常的收缩功能，训练膀胱重获反 射，无泌尿系统感染者，才能进行此项训练射，无泌尿系统感染者，才能进行此项训练（1）留置导尿管：采取定时开放导尿管，让膀胱适当的充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。（2）定时开放导尿管：一般每23小时开放一次，或者视进水量的情况调整，在开放导尿管时，嘱病人做排尿运动，主动增加腹压，用手按下腹部，使尿排出。让病人感觉
21、尿意和信号，如出现脸红，寒战。采取每46小时导尿一次的间歇导尿法，每次导尿前让患者尝试自己解决。膀胱功能训练膀胱功能训练（3）重建排尿功能：经常训练患者练习收缩光肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的桥式训练（4）拔管指征：经过一段时间训练，排尿功能恢复，可以试行拔管，行拔管试验，经膀胱监测，冲水试验，球海面体肌反射和肛门括约肌的张力试验等检查，可以真实排尿功能是否恢复。2.2.肠道护理肠道护理卧床患者常便秘，原因：卧床患者常便秘，原因：瘫痪病人腹肌，膈肌，括约肌等无力。排便姿势改变，被迫采用仰卧位或健侧卧位解便，感到不习惯。排便环境缺乏隐秘性。排便功能障碍，因排便力量减弱或排便反射消失。2.2.肠道护
22、理肠道护理（1）了解患者排便习惯，指导患者选择排便时间，一般）了解患者排便习惯，指导患者选择排便时间，一般早餐后胃结肠反应最强。早餐后胃结肠反应最强。卧位患者取侧卧位，垫防水被单，因为便盆易形成褥疮。具有作为平衡能力者采取坐位排便的训练，每次训练20分钟。平时卧位训练腹部运动，自我按摩腹部，增加肠道蠕动。按摩顺序：右下腹右上腹-左上腹左下腹（逆时针方向）（2）辅助措施：）辅助措施：口服软便剂，使用肛塞剂，环状肛门刺激法，灌肠法。平时注意饮食，每天足够的水分和含纤维素较多的食物。3.3.皮肤护理皮肤护理 由于长期卧床大小便失禁等，局部受潮，易由于长期卧床大小便失禁等，局部受潮，易发生感染，局部皮
23、肤感觉差，受压部分血液循发生感染，局部皮肤感觉差，受压部分血液循环功能较差，易导致组织缺血，坏死，形成褥环功能较差，易导致组织缺血，坏死，形成褥疮。疮。（1）保持皮肤清洁和干燥，会阴部，每天清洗1次。有大小便污染药及时清除，尤其注意皮肤褶皱处。（2）床铺保持平整和柔软。（3）勤翻身，动作要轻柔，以免损伤皮肤。（4）受压部位若出现反应性淤血或破损，应及时治疗，搬动麻痹的患者要把其身体完全抬起，防止擦伤皮肤。3.3.皮肤护理皮肤护理（5）麻痹的一侧不要压在下边，因某种原因必须在下边时，也要在短时间内翻到上面来。（6）定期按摩：在骨突部位，受压后易发生褥疮，按摩促进血液循环。（7）浮肿患者应用软垫抬
24、高患侧，高于心脏水平，主动或被动的配合按摩，应用弹性绷带使肌肉收缩，压迫血管以助静脉回流。（8）轮椅病人，坐垫宜用海绵垫。间隔用手撑起身体，使臀部离开坐垫30s.以改善受压部分血液循环。（9）加强营养：进食蛋白质和维生素C含量丰富的食物，增强体抗力。4.4.病侧护士的护理病侧护士的护理 中风后，病人常有忽视病侧的倾向，如不经常提中风后，病人常有忽视病侧的倾向，如不经常提醒，可能有废弃病侧的使用，久之，病侧由于缺醒，可能有废弃病侧的使用，久之，病侧由于缺乏锻炼，最终可能造成残废。乏锻炼，最终可能造成残废。（1）把病人床头柜已经日常用的必需品统统放在患侧边，迫使病人健侧必须跨越身体到另一侧取物品，
25、随时唤起病人对病侧的注意。（2）尽量从病人的患侧接近病人，在病侧照顾病人，以便病人对病侧的注意。（3）积极触摸和摩擦病人的患侧，并鼓励病人尽量使用患侧，增加病人对病侧的关心和注意。（4）应帮助病人尽量使用病肢，克服以健侧肢体代替病侧上下肢的毛病。5.5.失语的护理失语的护理 说话时用短，清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢点。鼓励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接的问题，使中风者能回答“是”或“不是”。对有严重沟通问题的中风病人，可以用手势及面部表情表达你的意见，也可鼓励病人用手势沟通。每次与病人交谈时，给予时间让他思考，组织谈话内容。用中风熟悉的名称及术语跟他交谈。5.5.失语的训练失
26、语的训练 初期语音训练（1）口型模仿（2）发音训练（3）图形示意：示意舌的位置 气流的方向和大小 中期理解训练（1）认人训练（2）人物训练（3）指令训练 后期口语表达训练（1）“三字令”表达训练（2）”接口令”表达训练（3）实用性表达训练6.6.肩关节半脱位的肩关节半脱位的预防及护理预防及护理 在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。如
27、出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。如坐在床上则放于床边，靠近身体的重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时间以患者的耐受为限。7.7.肩肩-手综合征的护理手综合征的护理 表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升 卧位时患侧上肢适当抬高，作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲，这样有利于静脉回流，药避免腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。向心性加压缠绕法：用一个粗约1-2毫米的长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其他手指，最后缠手背，手掌至腕关节以上。冰水疗法：此法有消肿止痛解痉的作用，可用2/3的冰块和1/3的水混合成冰
28、水，先用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧的浸泡时间，使用该方法药避免冻伤和血压升高。（冷加压反应）被动活动：患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节的活动度。五五 自我护理技术自我护理技术自我护理技术也就是日常生活活动中自我照料的活动，是每个人每天必须进行的活动，如更衣，饮食，个人卫生，移动体位及家庭用具等。日常生活活动（简称ADL）训练是康复治疗的一项实际应用的项目，ADL能力的获得是全面康复的重要方面，要帮助患者以最简便的方式和最低的能量消耗完成这些活动。五五 自我护理技术自我护理技术 护士（或家人）要观察和了解患者的生活处理能力的程度，确定其能力范围，并按医嘱设计适合患者完成作业的方
29、法，把ADL动作分解成若干细节动作，从易到难。结合晨间护理，进行床边训练。患者在完成一项作业时可能要很多时间，或者很多次失败，帮助者要有极大的耐心，对患者的每一个微小进步给予恰当的肯定和赞扬。根据残疾的程度不同，训练时可借助各种辅助工具，对环境家具做适当的调整，自我护理技术有以下几个方面：1.吞咽障碍吞咽障碍 基础训练：基础训练：鼓腮，按摩双侧面部，舌向各个方向运动。坐位训练：每日逐渐抬高床头，直到独立坐位。吞咽训练：吞咽训练：用冷开水自制冰块，刺激口腔两侧粘膜，舌根和咽部。然后咽下。每日一次，逐渐增加至每日2-3次。寒冷刺激可诱发吞咽反射。进食护理：进食护理：应选择易在口腔内移动，密度均匀的
30、食物。如果冻香蕉等。吞咽成功后，逐渐进食流状食物，食具用小而浅的勺。站在患者患侧喂食于对侧。吞咽障碍患者禁止用吸管饮水，以防止发生呛咳而致肺部感染 患者进食应缓慢，不能催促，进食完毕后应检查口腔内有无食物残留，并漱口保持口腔内清洁。进食的最佳体位进食的最佳体位 进食前嘱咐患者保持精神愉快，情绪乐观。15-30分钟，然后让患者坐直（坐不稳时可用使用背靠垫）或头向前倾45度左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道，或可将头部轻轻转向瘫痪侧90度，时健侧部扩大便于食物进入。饮食障碍饮食障碍包括盛器把握和摄食两组活动包括盛器把握和摄食两组活动 对一些丧失抓握，协调能力或关节活动受限者。可酌情因人改良
31、餐具，如把碗固定在桌子上，使用辅助器具，各种改良的粗柄汤勺等。先训练患者手部运动，模仿进食，然后再提取食物，握筷或汤勺，夹起（舀起）食物，将食物送入口中，进行咀嚼和吞咽一系列动作。2.2.更衣更衣一般更衣在作为时容易完成，因此，训练坐位平衡是完成更衣动作的基础。偏瘫患者穿衣，宜先穿患侧，脱衣宜先脱健侧。手指功能障碍者更衣困难，宜制作肥大宽松的，前面开合式样的衣服，钮扣袖子用黏贴式，如用带扣的衣服，则需要用血大点的扣子，穿脱弹性的裤子，以简化更衣动作。对需要用假肢的和支具的患者，还要训练假肢和支具的穿戴和脱卸工作。3.3.个人卫生个人卫生偏瘫患者可练习健侧手，逐步过渡到用健侧手协助患侧手操作。训
32、练启闭水龙头，使用肥皂毛巾，洗脸洗手，刷牙梳头剃须，修剪指甲，学习单手拧毛巾法。把指甲固定在木板上，自己修剪指甲。环套牙刷，长柄海绵等自助具应用，能帮助自我清洁，梳洗。（1 1）出入浴室）出入浴室 一般在浴缸内，外个放一稳固的木质椅一般在浴缸内，外个放一稳固的木质椅子，椅座同浴缸边缘等高。子，椅座同浴缸边缘等高。（1）偏瘫患者转移法：先坐在浴缸外的椅子上，用健侧把患侧置于浴缸内，健手然后扶墙壁上的扶手，健腿撑起，身体向前，滑至浴缸内椅子上，健腿放入浴缸。（2）下肢瘫痪者转移法：先坐浴缸外椅子上，用手把双下肢放入浴缸，朝向浴缸莫端口，一手握住墙壁上的副手，一手放在凳椅上，用力撑起，同时上身微向前
33、倾，把身体移至浴缸内的椅子上。（2 2）如厕活动）如厕活动包括练习健手拉下裤子，拿手纸，用手纸，健手拉上裤子，用水冲洗等一系列动作。（3）起居活动）起居活动练习翻身、坐起、卧下、卧位纵横移动、坐位平衡、坐位移动等。用轮椅者还需要训练轮椅移乘活动、训练从床、轮椅到便器、浴缸或拐杖的转移技术。中风患者的位置转移中风患者的位置转移 转向健侧先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干 转向健侧由健侧上肢和下肢带动躯干转身中风患者的位置转移中风患者的位置转移 由侧身至坐起需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身中风患者的位置转移中风患者的位置转移 由坐姿至站立尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚中风
34、患者的位置转移中风患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子由床转移到轮椅和椅子 1、身躯倾向前 2、健侧可按着椅子的扶手中风患者的位置转移中风患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子由床转移到轮椅和椅子3、慢慢伸直腰转向椅子4、完成中风患者的位置转移中风患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助由床转移到轮椅和椅子，有协助 1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前 2、扶助者协助患者把膝部伸直中风患者的位置转移中风患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助由床转移到轮椅和椅子，有协助 3、慢慢伸直腰转向椅子4、完成中风患者的搀扶技巧中风患者的搀扶技巧 贯臂式（用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀）站在病人后面
35、，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂中风患者的搀扶技巧中风患者的搀扶技巧分别站在病人两旁单膝跪在病人床边各自左手穿过病人腋下右手托住病人大腿移动病人中风患者的搀扶技巧中风患者的搀扶技巧 从床到轮椅的两人搀扶法 不能站立的病人从床到轮椅中风患者的搀扶技巧中风患者的搀扶技巧 在床上移动病人，两人合作托住病人大腿，用肩膀支撑病人的前胸及腋下，单膝或双膝跪在床上，右手支撑身体。（4）步行训练）步行训练（1）斜床训练：是卧床病人的一种适应性站立训练，可预防体位性低血压，改善躯干平衡和协调，减少下肢骨质疏松症发生。（2）自行训练：病人从扶床边站立到扶双杆站立，扶双拐站立股四头肌无力者，需要用伸膝关节支具，或
36、训练时应用气囊夹板等。（3）使用轮椅：患者进行前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。（4）移位训练。（5）使用拐杖或手杖：根据不同情况训练四点步，三点步，点步，摇动步等。（6）练习走上下斜坡，上下楼梯，用扶手练习两足交替上下台阶等。（7）练习假肢或矫形支具的穿卸和使用。注意事项注意事项训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功
37、能代偿。康复护理的注意事项康复护理的注意事项康复护理不是护士一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。康复护理的注意事项康复护理的注意事项站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，护士应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。
