1、特发性血小板减少性紫癜的护理特发性血小板减少性紫癜的护理第1页，共24页。概述概述定义定义 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床特征临床特征：自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等。分急性型和慢性型。第2页，共24页。病因病因病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物血小板与抗体结合使其
2、形状发生改变血小板与抗体结合使其形状发生改变抗体结合的血小板更易被肝、脾内单核抗体结合的血小板更易被肝、脾内单核-吞噬吞噬细胞吞噬、清除细胞吞噬、清除雌激素抑制血小板生成及促进与抗体结合的雌激素抑制血小板生成及促进与抗体结合的血小板的破坏血小板的破坏4123特发性血小板减少性紫癜发病原因特发性血小板减少性紫癜发病原因尚未明确，可能与下列因素有关：尚未明确，可能与下列因素有关：第3页，共24页。临床表现临床表现年龄年龄儿童，儿童，3-7岁多见岁多见成人，成人，20-40岁多见岁多见性别性别无差异无差异F:M=4：1起病起病急骤急骤缓慢、隐匿缓慢、隐匿发病前感染史发病前感染史前前1-3周常有上感周
3、常有上感通常无通常无出血出血紫癜、粘膜和内脏出血紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多以皮肤黏膜出血为主，月经多病程病程2-6周周长，可至数年长，可至数年自发缓解自发缓解自限性，多可自愈自限性，多可自愈少见，有反复发作的倾向少见，有反复发作的倾向E 或或LC增多增多常见常见少见少见血小板计数血小板计数20109/L 3080109/L 巨核细胞巨核细胞N或增多，或增多，体小，幼稚型比体小，幼稚型比例增高。无血小板形成例增高。无血小板形成 增多或增多或N N，胞体大小正常，颗粒型，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少比例增多，血小板形成减少特点特点急性型急性型ITP慢性型慢性型I
4、TPITP第4页，共24页。第5页，共24页。第6页，共24页。实验室及其他检查实验室及其他检查 外周血象外周血象：血小板计数，急性型20109/L，慢性型多为（3080）109/L；失血多时可出现贫血。骨髓象：骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少（30%）。其他：其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；PAIgG和PAC3增高；血小板生存时间缩短。第7页，共24页。诊断要点诊断要点（一）（一）反复出现或首次出现程度不等的出血症状12血小板计数明显减少或多次检查血小板计数减少3脾无肿大或轻度增大4骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5急性型还
5、需排除继发性血小板减少症第8页，共24页。诊断要点诊断要点（二）（二）慢性型需具备下列5项中任何1项6 泼尼松治疗有效 脾切除治疗有效 PAIgG阳性 PAC3阳性 血小板生成时间缩短第9页，共24页。一般一般疗法疗法糖皮质糖皮质激素激素脾切除脾切除免疫免疫抑制剂抑制剂输血及输血及血小板血小板悬液悬液 仅用于危仅用于危重出血或脾重出血或脾切除术切除术 一般不做首选一般不做首选 长春新碱最常长春新碱最常用用 卧床休息卧床休息 避免应用抑制血避免应用抑制血小板功能药物小板功能药物 首选药物首选药物 减少血小板减少血小板抗体产生抗体产生 减少血小板减少血小板的破坏的破坏治疗要点治疗要点（一）（一）第
6、10页，共24页。治疗要点治疗要点（二）（二）急重症的处理：急重症的处理：血小板输注：暂时控制或预防严重出血。静注大剂量强的松龙：抑制单核-吞噬细 胞系统的吞噬效应。静注大剂量丙种球蛋白：竞争性抑制血小板与相关抗体结合，目前最有效方法之一。血浆置换：清除血浆中的抗血小板抗体。第11页，共24页。第12页，共24页。护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史 详细询问病人年龄、性别、详细询问病人年龄、性别、起病前有无呼吸道感染史；有无起病前有无呼吸道感染史；有无 应用对血小板有影响的药物；有无家族史。应用对血小板有影响的药物；有无家族史。第13页，共24页。护理评估护理评估（二）（二）2 2慢性型
7、慢性型 多见成年女性。起病多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。波动而诱发颅内出血。1 1急性型急性型 儿童多见，起病前儿童多见，起病前1 1至至2 2周呼吸道感染史周呼吸道感染史.起起病急畏寒发热皮肤鼻、病急畏寒发热皮肤鼻、牙龈及口腔黏膜出血，牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏及颅内出血时内脏及颅内出血;若若出血量大出血量大,可有贫血、血可有贫
8、血、血压下降或失血性休克。压下降或失血性休克。身体评估身体评估第14页，共24页。护理评估护理评估（三）（三）心理心理社会状态：社会状态：因广泛出血或出血不止，常反复发生，病因广泛出血或出血不止，常反复发生，病人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情迁延，精神折磨，可使病人烦躁易怒，由迁延，精神折磨，可使病人烦躁易怒，由此出现沟通障碍。此出现沟通障碍。第15页，共24页。123有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少有关与血小
9、板减少有关护理诊断及措施护理诊断及措施4恐惧恐惧 与血小板过低、有出血的危险有关与血小板过低、有出血的危险有关5潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血第16页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）一般护理（一）一般护理 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢性病人适当活动。血小板在慢性病人适当活动。血小板在505010109 9/L/L以下以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下棋等。血小板低于拳、下棋等。血小板低于20201
10、0109 9/L/L时要绝对时要绝对卧床休息，以避免内脏出血。卧床休息，以避免内脏出血。第17页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施（二）病情观察（二）病情观察 1 1观察出血部位、范围和出血量，及时发现新观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还应注意病人的自觉的出血病灶或内脏出血征象。还应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命体征及神志变化。症状、情绪反应、生命体征及神志变化。2 2监测血象监测血象 如血小板、白细胞、红细胞计数及血如血小板、白细胞、红细胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小板计数红蛋白浓度等。一旦发现血小板计数202010109 9/L/L，应，应警
11、惕颅内出血征象并立即通知医生，配合救治。警惕颅内出血征象并立即通知医生，配合救治。第18页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施（三）预防感染（三）预防感染 严格执行无菌操作原则及保护性隔离；每严格执行无菌操作原则及保护性隔离；每日三餐前后及睡觉前后漱口，预防口腔感染，必日三餐前后及睡觉前后漱口，预防口腔感染，必要时每天两次口腔护理；睡前。便后用要时每天两次口腔护理；睡前。便后用1 1：50005000的的高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。第19页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施（四）皮肤护理（四）皮肤护理 嘱患者穿棉质的柔软衣物；保持皮肤干燥、清洁，嘱
12、患者穿棉质的柔软衣物；保持皮肤干燥、清洁，保持床单位平整；协助患者剪指甲，防止搔抓皮肤；保持床单位平整；协助患者剪指甲，防止搔抓皮肤；观察患者皮肤瘀点瘀斑情况并记录。观察患者皮肤瘀点瘀斑情况并记录。第20页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施 （五）用药护理（五）用药护理 1 1正确执行医嘱并注意药物不良反应口服药应餐后服；长正确执行医嘱并注意药物不良反应口服药应餐后服；长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、末梢神经炎；环磷酰诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、末梢神
13、经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。胺可致出血性膀胱炎。2 2静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部头痛、出汗、肌痉挛、寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部血管，预防和及时处理静脉炎。血管，预防和及时处理静脉炎。第21页，共24页。护理诊断及措施护理诊断及措施（六）心理护理（六）心理护理 安慰病人静心休养、稳定情绪。加强与病人安慰病人静心休养、稳定情绪。加强与病人和亲属的有效沟通。告知病人因药物的副作用所带和亲属的有效沟通。告知病人因药物的副作用所带来的身体不适，会随着停药而渐消失
14、，从而消除病来的身体不适，会随着停药而渐消失，从而消除病人疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾病的信心，人疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。积极配合治疗护理。第22页，共24页。健康指导健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导病人学向病人介绍本病的有关知识，指导病人学会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。黏膜出血和粪便颜色变化。3 3生活指导生活指导 注意保暖，预防感染。缓解期注意注意保暖，预防感染。缓解期注意锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通畅，是预防颅内出血的有效措施。畅，是预防颅内出血的有效措施。健健康康指指导导 2 2用药指导用药指导 鼓励病人坚持服药，用药期间注意复查血压、鼓励病人坚持服药，用药期间注意复查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服用阿司匹林等影响血尿糖、血象等。嘱病人避免服用阿司匹林等影响血小板功能的药。小板功能的药。第23页，共24页。Your Business Company slogan in here第24页，共24页。
