1、第十章医学会谈 ppt课件 要治病救人必须了解病情交流 据统计,1名医生在他的40年工作生涯中,会有大约15万20万次与患者或家属的会谈p医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生p病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不仅仅治疗某种疾病。世界医学教育联合会（Wold Federation for Medical Education,WFME)1988年 英国爱丁堡爱丁堡宣言医学会谈p掌握手术谈话的目的、对象、注意事项掌握手术谈话的目的、对象、注意事项学习目标Learning Objectives 学习支持生本服务学习支持生本服务 引导学生符号
2、性学习：以问题为基础的引导学生符号性学习：以问题为基础的临床实践方法与技能认知课程。临床实践方法与技能认知课程。引导学生观察性学习：认知学徒制的临引导学生观察性学习：认知学徒制的临床示范与情境见习课程。床示范与情境见习课程。引导学生活动性学习：从业情景模拟体引导学生活动性学习：从业情景模拟体验和临床与社区的实践共同体融入验和临床与社区的实践共同体融入。解析现代化发展的健康难题 who提出健康公式。“遗传（15%）+社会因素（10%）+医疗（8%）+气候（7%）+生活方式（60%）”有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 WHO认为：“所有就诊患者中，只有10%左右需要专科医生诊治。”因此，人群中8
3、0%-90%以上的基本健康问题，我们在需要卓越专科医师的同时,应通过有全科医学背景的卓越家庭医生和有健康管理师资质的专业家庭健康秘书合作,开辟进入社区家庭的最后一公里绿色通道,有效地予以解决。近几年医疗纠纷呈现以下几个方面的特点近几年医疗纠纷呈现以下几个方面的特点(视频）视频）1、纠纷数量大幅度增多 中华医院管理学会2005年调查显示，全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有2030例左右 自2002年9月医疗事故处理条例实施以来，平均每年上升22.9%。调查显示，2012年，中国每所医院年平均发生暴力伤医事件约27次。2、恶性事件频繁发生 2005年6月至7月
4、中华医院管理学会对全国270家各级医院的调查结果显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件；有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。3、“医闹”新兴职业的出现4、赔偿金额越来越大 据中华医院管理学会对326所医院的调查显示，病人的索赔金额在6000万元，平均每所医院每年的赔偿金额在21万元，按照这个标准计算，每年全国县以上医院医疗纠纷索赔金额将达到42亿元，约占全国医疗收入的6%。2005年8月“福建省高校名师奖”获得者和“福建
5、省师德先进个人”、享受国务院特殊津贴的福建中医学院专家戴春福教授被一名患者杀死。凶手是戴教授的一个老病号，患有前列腺炎，杀人的原因是因为久治未愈，没有将他的病看好。戴教授遇害后，他的同事和学生非常震惊，他们怎么也想不通，对治疗效果不满意，难道就去杀人？将来还有人敢做医生吗？这条新闻披露后，迅速引起网络恶评。耐人寻味的是，这些“恶言恶语”并非针对行凶者，而是针对死去的名医。“杀一儆百！”“这是报应！”“我都想弄死这帮医生。”一位优秀的医生被害了，而网上竟有这么多文化人拍手叫好，一副副解气解恨的样子，令人深思！p2012年年11月安徽医科大学二附院血案造成月安徽医科大学二附院血案造成一死四伤一死四
6、伤p2012年4月13日上午，北京大学人民医院女主治医师邢志敏在診病室遭蒙面凶哦徒剌颈，身受重傷。p2012年3月23日下午，哈尓滨科大学附属第一医院医生工作室內一名患者用水果刀追砍医护人員，造成1人死亡、3人重傷。p2011年9月15日下午，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文被携带菜刀的患者连续砍頭部、四肢等部位，身受重傷。p2011年08月17日，一男子进東莞市長安医院三楼內科专家门診，持菜刀将內科专家刘某及伊某砍倒在地。刘某因失血过多，经抢救无效死亡。p陕西横山县百信医院院长领医务人员集体下跪p常州荔华医院医生迟到被逼给病人下跪p年轻的小儿科女医生服700粒地高辛自杀p 短短十天之内上海曙光医
7、院ICU被砸，p 广州二院医生被打致重伤，p 南宁120急救人员被打、p 温岭一院惨案，p 上海瑞金医生被掐脖子,p 江西护士被刀劫持等等医患关系紧张的实质是信任危机，然而信任危机产生的一个重要原因就是医患双方沟通不够。医生职业为高风险职业卫生部公安部印发卫生部公安部印发“关于维护医疗机构秩序的通关于维护医疗机构秩序的通告告”卫通（卫通（2012）7号号国家卫生计生委办公厅公安部办公厅关于加强医院安全防范国家卫生计生委办公厅公安部办公厅关于加强医院安全防范系统建设的指导意见系统建设的指导意见(国卫办医发国卫办医发2013)28号号 有这样一个案例，某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责
8、、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人在投诉中反复强调“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到开出处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢?学生认为医患关系紧张的医方因素学生认为医患关系紧张的医方因素 某医学院对某医学院对132132名本科临床医学、医学影像、眼名本科临床医学、医学影像、眼科学、中医学和麻醉医学专业实习生开展的医学生医科学、中医学和麻醉医学专业实习生开展的医学生医疗风险防范和医患关系认识的调查分析。疗风险防范和医患关系认识的调查分析。选 项 人 数 比
9、例 医院管理水平低下 28 21.2 法制观念淡薄，忽视患者知情权及隐私权 35 26.5 责任心不强，未遵守医疗规章制度和操作 规程 47 35.6 技术水平有限，临床经验不足 35 26.5 服务意识差 45 34.1 职业道德差 25 18.9 缺乏沟通意识和技巧 100 75.8 人文素养成为医疗缺陷主因人文素养成为医疗缺陷主因 分析医疗缺陷成因分析医疗缺陷成因 :医疗缺陷分类统计医疗缺陷分类统计 （单位：件（单位：件）五类医务人员就五类医务人员就“人文教育必要性人文教育必要性”应答的情况应答的情况 从上可见，作为医学教育执教重要主体的从上可见，作为医学教育执教重要主体的专业医师对人文
10、教育必要性的总认知度是各专业医师对人文教育必要性的总认知度是各类人员中最低的，仅为类人员中最低的，仅为57.69%57.69%，而其直面患，而其直面患者的几率却是最高的。者的几率却是最高的。全球医学教育最低基本要求本科医学教育标准五星级医生医学人才培养目标1、会谈目的 建立融洽的医患关系 获得信息资料 传达医疗信息 提高疗效2、会谈种类 入院指导 问诊 病情告知 术前谈话 出院前康复指导3、会谈原则明确关系性质 保持同情态度 增强法律意识 掌握谈话技巧 做好患者亲属工作医患关系具有以下几个方面的属性：1.从伦理学的角度来看，医患关系是一种伦理关系即“施助者”(医方)与“求助者”(患者)的关系。
11、2.从经济学的角度来看，医患关系又是一种经济关系即特殊的商品交换关系。医务工作者是医疗服务的生产者。3.从法律学的角度来看，医患关系又是一种法律关系即强制性的契约关系。当患者一旦跨进医院大门，挂了号或办了住院手续，这种强制性的契约关系就确定下来了。4.从社会学的角度来看，医患关系又是一种特殊的人际关系，即在与疾病作斗争中结成的唇齿相依关系，谁也离不开谁。问诊意义p采集病史p拟订初诊结论p医学知识普及p建立信任关系病史采集的内容包括什么？病史采集的内容包括什么？p一般项目一般项目p主诉主诉p现病史现病史p既往史既往史p系统回顾系统回顾p个人史个人史p婚姻史婚姻史p月经史月经史p家族史家族史1、起
12、病情况和患病时间2、主要症状特点3、病因与诱因4、病情的发展与演变5、伴随病状6、诊治经过7、病程中的一般情况问诊会谈 有请两位同学进行示范问诊交流的方法p做好充分的准备p营造良好的气氛p倾听患者的陈述p掌握患者发病的时间顺序p使用过渡性语言p根据情况变换提问类型p引证核实重复提问p归纳小结p通俗易懂p鼓励和赞扬问诊常见的问题 诱问 套问 逼问 略问 赘问 专业术语 病情告知必要性病情告知必要性 1 1、尊重患者知情权、尊重患者知情权 2 2、医务人员、医务人员的义务。的义务。执业医师法执业医师法2222条规定：医师应该条规定：医师应该“宣宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育传卫生保健知识，对
13、患者进行健康教育”。医疗医疗机构管理条例机构管理条例，病情告知制度。，病情告知制度。3 3、现代医学模式、现代医学模式要求。要求。4 4、提高患者满意度需要、提高患者满意度需要p一般病情信息告知一般病情信息告知p不良医疗信息的传达不良医疗信息的传达p噩耗的传达噩耗的传达 真实、准确、慎重、及时原则：区别病情轻重 因人而异 逐渐渗透 寻求亲属配合病情告知的程序和技巧病情告知的程序和技巧保证有益的氛围提供前兆做出明确的诊断鼓励患者表达真实的感受表达悲伤探索希望的来源找出病人倾向的决策方式安排24小时内进行第二次谈话 噩耗的传达的艺术p直言法p暗示法p层次法p公关法手术谈话的目的：p告知病情p讨论可
14、预见情况p协助患者选择治疗方案p签字授权手术谈话手术谈话 卫生部发布的病历书写规范规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。手术谈话方式p谈话人p谈话时间p谈话场所患者术前心理p挫折心理p焦虑心理p期盼心理p绝望心理谈话对象手术谈话的注意事项p富于同情心p避免过于自信p客观评价风险p确保对方知情p防止患者轻率决定p恪守职业道德加强手术中与手术后的沟通（视频）加强手术中与手术后的沟通（视频）p更换手术方案更换手术方案p更换手术医生更换手术医生p术中出现意外术中出现意外p术后心理沟通术后心理沟通 p73855定律来自加州大学洛杉矶分校的
15、一个著名调研结论：即38%的语音语调+55%的肢体语言常常影响着7%的处方的有效性。p吴阶平说：医生看病，不仅是一门技术，更是一门艺术p钟南山院士说；一名优秀的医生除了有责任感和对病人的关爱之心外，更重要的是学会与病人沟通。案例分析p你从该医院的医务人员与患者家属的谈话过程中看到什么？p医务人员的救治权与患方的同意权存在矛盾时，医务人员应如何对待？行医自救指南 鉴于最近恶性袭医事件频繁，请医界同仁做好以下几条：1、不要为了各项指标放低入院或手术门槛;2、不要收治自己力所不能及的病患；3、不要在病患面前评论同行的诊疗方案；4、对于经济条件较差的病患不要做出可能使其人财两空的诊疗计划；5、不要企图
16、对精神异常的患者家属讲道理，因为精神病都是一窝一窝的；6、在宣布死亡之前先评估家属的接受能力，预先叫好保安到场；7、为了自身安全，没有什么规章制度是一定要遵守的，没有什么国家财产是一定要保护的；大家保护好自己也保护好周围的同事，有矛盾时红脸白脸一起唱，但家属一旦动手周围人千万不要劝架，赶紧抄家伙并肩上；8、最后补充两点：（1）、人品好，是手术治疗的最大适应症；（2）、没有钱，是手术治疗最大的禁忌症。p 职业价值、态度、行为和伦理p 医学科学基础知识p 沟通技能p 临床技能p 群体健康和卫生系统p 信息管理p 批判性思维和研究本科医学教育标准第一部分本科临床医学专业毕业生应达到的基本标准一、思想
17、道德与职业素质目标二、知识目标三、技能目标全面、系统、正确地采集病史的能力系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力较强的临床思维和表达能力妇、内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力一般急症的诊断、急救及处理能力根据具体情况选择合适的临床技术，选择最合适、最经济的诊断、治疗手段的能力运用循证医学的原理，针对 临床问题进行查证、用证的初步能力从事社区卫生服务的基本能力具有与病人及其家属进行有效交流的能力具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力p 结合临床实际，能够独立利用图书馆资料和现代信息技术研究医学;p 问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献；p
18、 能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育;p 具有自主学习和终身学习的能力.第二部分 本科临床医学专业教育办学标准一、宗旨及目标二、教育计划 1、课程计划 2、教学方法 3、科学方法教育 4、思想道德修养课程 5、自然科学课程 6、生物医学课程 7、行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程 8、公共卫生课程 9、临床医学课程 10、课程计划管理 11、与毕业后继续医学教育的联系三、学生成绩评定 1、学生成绩评价体系 2、考试与学习之间的关系 3、考试结果分析与反馈 4、考试管理四、学生 五、教师六、教育资源七、教育评价八、科学研究九、管理和行政十、改革与发展五星级医生Care provider:能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供完善服务decision maker:能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术Health education:医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识Communiti leader:能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求Service manager：协同卫生部门及其社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健Thank you for your time!
