1、前交叉韧带损伤护理查房主要内容主要内容前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤相关知识回顾相关知识回顾康复锻炼康复锻炼病史及诊疗经过病史及诊疗经过术前护理诊断、术前护理诊断、目标、措施及评价目标、措施及评价术后护理诊断、术后护理诊断、目标、措施及评价目标、措施及评价知识回顾知识回顾ACLACL相关相关概概 述述 在膝关节腔内前后各有一条在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（别为前交叉韧带（ACLACL）和后交叉）和后交叉韧带（韧带（PCLPCL），其主要功能就是防），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳
2、。转时的不稳。膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节解剖图MRIMRI解析图解析图概概 述述p ACL ACL损伤运动员最常见。损伤运动员最常见。p 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。下外翻损伤都可以导致。p 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。常合并内、外侧韧带与半月板损伤。p 伤后伤后2 2小时即出现严重关节血肿。小时即出现严重关节血肿。p 伤时可听到破裂声，膝关节立即感伤时可听到破裂声，膝关节立即感 到无力。到无力。ACLACL的功能的功能p限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移p限制膝关节过伸限制膝关节过伸p限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转p限制
3、伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动ACLACL损伤机制损伤机制1 1、过伸损伤、过伸损伤2 2、全屈损伤、全屈损伤3 3、直接应力、直接应力ACLACL损伤机制损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位：多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。时发生。ACLACL损伤临床表现损伤临床表现p肿胀肿胀p疼痛疼痛p活动受限活动受限p关节不稳关节不稳ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点p有暴力外伤史有暴力外伤史p前抽屉试前抽屉试验验 阳性阳性p拉赫曼试拉赫曼试验（验（LachmanLachman）阳性阳性p侧方应力试验可阴性侧方应力
4、试验可阴性pX X线检查（排除膝关节骨折）线检查（排除膝关节骨折）pMRIMRI检查（重要）检查（重要）p关节镜检查关节镜检查前抽屉实验前抽屉实验 患者仰卧，屈髋患者仰卧，屈髋4545，屈膝，屈膝30 30 或或90 90，小腿呈中立，小腿呈中立位，术者以臀部压住位，术者以臀部压住患者足背以固定之，患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上双手抱住患者小腿上端向前拉。端向前拉。ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点移动移动5mm5mm为阳性为阳性ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点拉赫曼实验拉赫曼实验侧方应力试验侧方应力试验ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点外翻应力外翻应力-患者取仰卧位，患者取仰卧
5、位，膝关节伸直，检查者一手膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤。侧副韧带损伤。X X线检查线检查MRIMRI检查检查正常正常损伤损伤p保守治疗保守治疗 不完全断裂，老年不完全断裂，老年 患者关节退变严重患者关节退变严重p手术治疗手术治疗 关节镜下关节镜下ACLACL重建术重建术 目前最佳的手术目前最佳的手术 方法方法ACLACL损伤治疗方法损伤治疗方法ACLACL损伤术前护理损伤术前护理1 1、术前一天与患者谈话，术前一天与患者谈话，向患者提供手术向患者提供手术 的
6、相关知识的相关知识，缓解患者忧虑。，缓解患者忧虑。2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3 3、完成各项术前准备，告知患者术前禁、完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法。食水的时间、指导床上大小便的方法。4 4、术晨准备好影像资料，如、术晨准备好影像资料，如X X线、线、CTCT，标，标 记手术部位，穿好病员服等。记手术部位，穿好病员服等。ACLACL损伤术后护理损伤术后护理1 1、按骨科术后一般护理常规护理。、按骨科术后一般护理常规护理。2 2、密切观察生命体征并记录。、密切观察生命体征并记录。3 3、观察伤口渗血情况，
7、、观察伤口渗血情况，渗血较多时渗血较多时，及，及 时通知医生更换敷料。时通知医生更换敷料。4 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况觉及活动情况，以防止包扎过紧而引，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。起血液循环障碍。ACLACL损伤术后护理损伤术后护理5 5、患肢处于伸直位，抬高患肢、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。利于血液循环，减轻肿胀。6 6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。、疼痛的护理，必要时予药物止痛。7 7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8 8、预防
8、并发症：关节腔积血，感染，粘连、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连 性关节炎，深静脉血栓等。性关节炎，深静脉血栓等。并发症的观察及处理并发症的观察及处理常见并常见并发发 症症临床表现临床表现处处 理理关节腔关节腔积积 血血小量积血时，症状不明显。小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。压包扎，局部冷敷。感感 染染患者膝部红、肿、热、
9、痛，患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍可能造成膝关节功能障碍医生检查伤口，根据情况行医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片检查，使用关节穿刺、涂片检查，使用敏感抗生素抗感染治疗。敏感抗生素抗感染治疗。粘连性粘连性关节炎关节炎一般表现为关节腔积血及痛一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉深静脉血血 栓栓表现为小腿后方疼痛，小腿表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背端皮色发青，皮温低
10、，足背动脉搏动弱。动脉搏动弱。抬高患肢抬高患肢20203030，制动，制动并遵医嘱行抗凝治疗。并遵医嘱行抗凝治疗。康复锻炼康复锻炼术后第术后第1-21-2周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时训练时间间(min)(min)每日训练每日训练次数次数(次次)1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸在休息时必须锁定于完全伸直位；直位；在支具完全伸直位保护下，在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重分直至完全负重2 2肌力训练肌力训练股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩15152 2腘绳肌等长收缩腘绳肌等长收缩15152 2髋内收肌等长
11、收缩髋内收肌等长收缩15152 23 3活动度训活动度训 练练髌骨内推髌骨内推15152 2患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。一直在4分以下。的相关知识，缓解患者忧虑。5、指导并协助病人进行主动锻炼。手术治疗 关节镜下ACL重建术5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关评价：2月10日患者及家属理解所宣教的知识，2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。抽屉试验（
12、+），左膝外侧应力试验踝关节屈伸踝关节屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次次1010秒钟，每组秒钟，每组2020次，每天次，每天3-4 3-4 组。组。股四头肌收缩股四头肌收缩紧绷紧绷放松放松7/25/2022上上 下下 内内 外外髌骨松动髌骨松动如图，如图，4 4个方向推动。活动后立即冰敷个方向推动。活动后立即冰敷1010分钟。每日分钟。每日 1 1次，重复次，重复3 3天即可。天即可。7/25/2022直腿抬高直腿抬高直腿抬高训练直腿抬高训练侧抬腿练习侧抬腿练习患肢佩戴数字运动控制支架（卡患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）下地不负重行走。盘式支具）下地
13、不负重行走。戴支具下地戴支具下地CPMCPM锻炼锻炼刚开始使用刚开始使用CPMCPM，控制角度在，控制角度在3030度以内，度以内，2 2次次/d,30/d,30分分/次。次。双手握住膝上双手握住膝上10cm10cm处，向上处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从后滑动，从1515，3030，4545，6060，7575，9090 逐渐递增。逐渐递增。助动屈膝运动助动屈膝运动151530304545606075759090目标：1、患者住院期间不发生关节积液，关节血肿2、焦虑-与担心手术及愈后有关4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关在休息时必须锁定于完全伸直位；1、术
14、前一天与患者谈话，向患者提供手术2、创造整洁安静的环境，光线柔和，如内侧疼痛即为膝关节内用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。的相关知识，缓解患者忧虑。5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。措施：1、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、术后第术后第3-43-4周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数(次次)1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸直位在休息时必须锁定于完全伸直位在支具完全伸直位保护下，撑双在支具完全伸
15、直位保护下，撑双拐行完全负重拐行完全负重2 2肌力训练肌力训练直腿抬高直腿抬高15152 2腘绳肌抗阻收缩腘绳肌抗阻收缩15152 2提脚后跟训练提脚后跟训练15152 23 3活动度训练活动度训练全范围被动活动全范围被动活动（每日增加屈膝活动度（每日增加屈膝活动度1515,达达到屈膝到屈膝120120）30302 24 4本体感受器训本体感受器训练练固定自行车固定自行车15152 2术后第术后第5-85-8周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数(次次)1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于屈膝在休息时必须锁定于屈膝10
16、10位；位；用支具在屈膝用支具在屈膝1010位保护下，位保护下，行完全负重行完全负重2 2肌力训练肌力训练带支具直腿抬高带支具直腿抬高15152 210104545半蹲半蹲30302 23 3活动度训练活动度训练被动活动（被动活动（10109090）15152 24 4本体感受器训练本体感受器训练固定自行车固定自行车15152 2平衡板或软垫（单腿，支具限平衡板或软垫（单腿，支具限制活动范围于制活动范围于10104545）15152 2术后第术后第9-129-12周周训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数(次次)1 1支具制动支具制动 去除支具，但
17、是行走时避免膝关去除支具，但是行走时避免膝关节过伸节过伸2 2肌力训练肌力训练0 0-45-45半蹲半蹲15152 23 3本体感受器训，本体感受器训，练练固定自行车固定自行车15152 2平衡板（单腿，支具限制活动范平衡板（单腿，支具限制活动范围于围于0 0-45-45）或软垫上慢跑）或软垫上慢跑15152 24 4活动度训练活动度训练全范围被动活动（全范围被动活动（0 0150150）30302 25 5肌肉灵活性训练肌肉灵活性训练侧向踏台阶侧向踏台阶15152 2术后第术后第1313周周-6-6个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数(
18、次次)1 1肌力训练肌力训练0 04545半蹲训练半蹲训练15152 22 2本体感受器训练本体感受器训练平衡板或软垫平衡板或软垫15152 23 3灵活性训练灵活性训练向前匀速慢跑向前匀速慢跑30302 2术后第术后第7 7-12-12个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数(次次)1 1本体感受器训练本体感受器训练平衡板平衡板15152 22 2灵活性训练灵活性训练侧向跑侧向跑15152 2后退跑后退跑15152 2前向变速跑前向变速跑15152 2病史及病史及诊疗经过诊疗经过病史及诊疗经过病史及诊疗经过 患者李琼，女，患者李琼，女，38
19、38岁岁,因因“外伤致左膝肿外伤致左膝肿痛、活动受限痛、活动受限1 1天天”于于20142014年年2 2月月3 3日日13:2013:20拟拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时收住我科。入院时T36.4 P78T36.4 P78次次/分分 R19R19次次/分分 Bp105/70mmHgBp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普，入院后给予二级护理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。病史及诊疗经过病史及诊疗经过护理
20、体检护理体检意识状态：清楚，配合治疗意识状态：清楚，配合治疗营养与体态营养与体态:中等中等既往史：无特殊病史既往史：无特殊病史 过敏史：无过敏史：无饮饮 食：普食食：普食 睡睡 眠：正常眠：正常自自 理：部分自理理：部分自理 活活 动：较弱动：较弱心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由 家人精心照顾，经济及社会支持好家人精心照顾，经济及社会支持好病史及诊疗经过病史及诊疗经过专科查体：专科查体：左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内侧关节间隙压痛，侧关节间隙压痛，拉赫曼试拉赫曼试验验（+）,抽屉试验（抽屉试验（+），左膝外侧应力试验
21、），左膝外侧应力试验（+），余肢体检未见异常。），余肢体检未见异常。辅助检查：辅助检查：MRIMRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液X X线：左膝关节退变、内侧间隙增大线：左膝关节退变、内侧间隙增大病史及诊疗经过病史及诊疗经过实验室检查：实验室检查：D-D-二聚体：二聚体：1954 ng/ml1954 ng/ml 谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：119U/L 119U/L 谷草转氨酶：谷草转氨酶：62U/L62U/L病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2014 2014年年2 2月月8 8日在全麻下行关节镜下左膝日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术，探
22、查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术，术毕于术毕于15:3015:30返回病房，常规留置尿管，左返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管下肢支具固定，伤口引流管1 1根，接负压引根，接负压引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食级护理、平卧位、禁食6h6h后普食、吸氧、后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。术后生命体征平稳。病史及诊疗经过病史及诊疗经过 术后情况术后情况病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2014-02-09 2014-02-09术后第术后第1 1天，患者天
23、，患者T38.5T38.5，给予物理降温后体温降，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液至正常，伤口引流管引流出血性液体体30ml30ml，肢端血运及活动好。应用，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。疗。指导患肢功能锻炼。病史及诊疗经过病史及诊疗经过p 2014-02-10 2014-02-10术后第术后第2 2天，患者天，患者T37.8T37.8，伤口引流管引流出血性，伤口引流管引流出血性液体液体20ml20ml。拔除尿管后患者可自行。拔除尿管后患者可自行排尿。排尿。p 2014-02-11 2014-02-11
24、术后第术后第3 3天，患者体天，患者体温正常，拔除伤口引流管。温正常，拔除伤口引流管。病史及诊疗经过病史及诊疗经过p2014-02-172014-02-17术后第术后第8 8天，患者体温天，患者体温正常。指导加强功能锻炼。正常。指导加强功能锻炼。p2014-02-202014-02-20术后第术后第1111天，患者出天，患者出院。院。术术 前前护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施 及及 评评 价价1 1、疼痛、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关与膝关节外伤关节积液有关2 2、焦虑、焦虑-与担心手术及愈后有关与担心手术及愈后有关3 3、知识缺乏、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关与缺乏术前
25、相关知识有关4 4、躯体移动障碍、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关与膝关节疼痛、活动受限有关5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关与外伤卧床有关护理诊断护理诊断-术前术前目标目标 措施措施 评价评价-术前术前2 2月月3 3日日13:20 13:20 疼痛疼痛-与膝关节外伤关节积液有关与膝关节外伤关节积液有关目标：目标：1 1、患者能掌握减轻疼痛的方法。、患者能掌握减轻疼痛的方法。2 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：措施：1 1、及时评估患者疼痛评分。、及时评估患者疼痛评分。2 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。、给予心理
26、安慰，充分理解患者的感受。3 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约2020。4 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。、分散患者注意力，如听音乐、聊天。5 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。评价：评价：2 2月月3 3日日14:0014:00疼痛评分疼痛评分3 3分。并一直低于分。并一直低于4 4分。分。目标目标 措施措施 评价评价-术前术前2 2月月3 3日日13:20 13:20 焦虑焦虑-与担心手术及愈后有关与担心手术及愈后有关目标：目标：1 1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2
27、2、患者情绪稳定，积极配合治疗。、患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：措施：1 1、评估患者心理状态、接受能力。、评估患者心理状态、接受能力。2 2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。3 3、给予心理支持，保持病房环境安静。、给予心理支持，保持病房环境安静。4 4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。、对病人家属顾虑能及时解释和指导。5 5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。评价：评价：2 2月月5 5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。日患者焦虑减轻，积极配合治疗。目标目标 措施措施 评价评价-术前术前2 2月月3 3日日13:20
28、 13:20 知识缺乏知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关与缺乏术前相关知识有关目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。措施：措施：1 1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2 2、讲解术前准备的内容及目的。、讲解术前准备的内容及目的。3 3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。4 4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。5 5、教会患者床上排便和使用便器的方法。、教会患者床上排便和使用便器的方法。评价：评价：2 2月月5 5日
29、患者及家属能熟悉并理解日患者及家属能熟悉并理解 所宣教的知识，能积极配合。所宣教的知识，能积极配合。目标目标 措施措施 评价评价-术前术前2 2月月3 3日日13:20 13:20 躯体移动障碍躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限膝关节疼痛、活动受限 有关有关目标：目标：患者能在床上改变体位患者能在床上改变体位。措施：措施：1 1、评估患者自理能力受限程度。、评估患者自理能力受限程度。2 2、加强巡视，提供患者需要的帮助，、加强巡视，提供患者需要的帮助，及生活护理。及生活护理。3 3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。4 4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。、
30、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。5 5、指导并协助病人进行主动锻炼。、指导并协助病人进行主动锻炼。评价：评价：2 2月月4 4日患者能主动进行健肢支撑抬日患者能主动进行健肢支撑抬 臀及床上翻身等活动。臀及床上翻身等活动。目标目标 措施措施 评价评价-术前术前2 2月月3 3日日13:20 13:20 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床与外伤卧床 有关有关目标：患者皮肤完好。目标：患者皮肤完好。措施：措施：1 1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。2 2、定时协助翻身、抬臀，避
31、免局部长期受压。、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3 3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤防止皮肤擦伤,避免局部刺激。避免局部刺激。4 4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5 5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。、鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：评价：2 2月月7 7日患者皮肤完好。日患者皮肤完好。2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。实验室检查：D-二聚体：1954 ng/ml4、鼓励家属参与患者的生活护理。患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。大量出血时，应立即通知医生，根据病
32、情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。防止皮肤擦伤,避免局部刺激。2014-02-20术后第11天，患者出院。目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关目标 措施 评价-术后在休息时必须锁定于完全伸直位；目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。通知医生处理。2月9日17:00 便秘-与卧床肠蠕动减慢有关MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液外翻应力-患者取仰卧位，措施：1、及时评估患者疼痛评分。目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。术术 后后护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施 及及 评评 价价护理诊断护理诊断-术后术后1 1、疼痛、疼痛-与手术切口有关
33、与手术切口有关2 2、潜在并发症：关节积液、关节血肿、潜在并发症：关节积液、关节血肿3 3、知识缺乏、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关与缺乏术后相关知识有关4 4、焦虑、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关与担心患肢术后功能恢复有关5 5、有感染的危险、有感染的危险-与留置尿管及引流管有关与留置尿管及引流管有关护理诊断护理诊断-术后术后6 6、部分生活自理缺陷、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关与术后卧床有关7 7、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关与术后卧床有关8 8、便秘、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有与卧床肠蠕动减慢有关有9 9、潜在并发症：深静脉血栓、潜在并发症：深
34、静脉血栓1010、潜在并发症：废用综合征、潜在并发症：废用综合征目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关目标：目标：1 1、患者能掌握减轻疼痛的方法。、患者能掌握减轻疼痛的方法。2 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：措施：1 1、及时评估患者疼痛评分。、及时评估患者疼痛评分。2 2、创造整洁安静的环境，光线柔和，、创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。护理操作尽量集中，动作轻柔。3 3、保持镇痛泵处于有效状态。、保持镇痛泵处于有效状态。4 4、分散患者注意力，如听音乐、
35、聊天等。、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。5 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。评价：评价：2 2月月8 8日日15:3015:30疼痛评分疼痛评分3 3分，并且疼痛评分分，并且疼痛评分 一直在一直在4 4分以下。分以下。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日 15:30 15:30 潜在并发症：关节积液、关节血肿潜在并发症：关节积液、关节血肿目标：目标：1 1、患者住院期间不发生、患者住院期间不发生关节积液，关节血肿关节积液，关节血肿措施：措施：1 1、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、感觉、
36、肿胀及肢端活动情况。感觉、肿胀及肢端活动情况。2 2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时 通知医生处理。通知医生处理。3 3、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼 痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，必要时进行关节抽液。必要时进行关节抽液。评价：评价：2 2月月1717日患者住院期间未发生日患者住院期间未发生关节积液及血肿关节积液及血肿目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 知识缺乏知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关与缺乏术后相关知识有关目标：患者对预后及康
37、复期护理要点了解目标：患者对预后及康复期护理要点了解措施：措施：1 1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2 2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。、讲解术后注意事项，给予饮食指导。3 3、向患者讲解正确使用支具的方法。、向患者讲解正确使用支具的方法。4 4、指导患者床上排便。、指导患者床上排便。5 5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。评价：评价：2 2月月1010日患者及家属理解所宣教的知识，日患者及家属理解所宣教的知识，掌握功能锻炼方法，并能积极配合。掌握功能锻炼方法，并能积极配合。目标目标 措施措施 评价评价-术
38、后术后2 2月月8 8日日 15:30 15:30 焦虑焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关与担心患肢术后功能恢复有关目标：目标：1 1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2 2、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。措施：措施：1 1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。2 2、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的 诉说，理解、同情病人及家属的感受。诉说，理解、同情病人及家属的感受。3 3、保持病房环境安静，提供生活上的方、保持病房环境安静，提供生活上的方 便，
39、减轻患者的后顾之忧。便，减轻患者的后顾之忧。4 4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐 惧感与不信任感。惧感与不信任感。评价：评价：2 2月月9 9日患者能积极配合治疗。日患者能积极配合治疗。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 有感染的危险有感染的危险-与留置尿管及引流管有关与留置尿管及引流管有关目标：目标：1 1、患者无尿路感染及伤口感染的症状。、患者无尿路感染及伤口感染的症状。2 2、患者体温在正常范围。、患者体温在正常范围。措施：措施：1 1、遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口情况，、遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口
40、情况，及时换药。及时换药。2 2、保持床单位舒适，加强营养，增强抵抗力。、保持床单位舒适，加强营养，增强抵抗力。3 3、做好引流管护理，无扭曲、折叠、脱出，保、做好引流管护理，无扭曲、折叠、脱出，保 持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后措施：措施：4 4、做好留置尿管的护理，会阴护理、做好留置尿管的护理，会阴护理2/2/日，鼓励日，鼓励 患者多饮水，每日饮水量不少于患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml2000ml。5 5、按时评估各种管道情况，及时遵医嘱拔除。、按时评估各种管道情况，及时遵医嘱拔除。6 6、监测体
41、温变化，遵医嘱给予对症治疗。、监测体温变化，遵医嘱给予对症治疗。评价：评价：2 2月月9 9日日 患者体温患者体温38.538.5，给予物理降温，给予物理降温 后体温降至正常范围。后体温降至正常范围。2 2月月1010日患者体温日患者体温37.837.8，拔除尿管。，拔除尿管。2 2月月1111日日患者体温正常，患者体温正常，拔除伤口引流管。拔除伤口引流管。2 2月月1818日患者体温正常，无感染体征。日患者体温正常，无感染体征。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷-与术后卧床有关与术后卧床有关目标：患者住院期间基本
42、生活得到满足目标：患者住院期间基本生活得到满足措施：措施：1 1、定时巡视病房，了解患者需要，、定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。及时解决问题。2 2、保持床单位清洁、干燥、舒适。、保持床单位清洁、干燥、舒适。3 3、指导患者家属照顾患者的技巧。、指导患者家属照顾患者的技巧。4 4、鼓励家属参与患者的生活护理。、鼓励家属参与患者的生活护理。5 5、鼓励患者做力所能及的生活行为。、鼓励患者做力所能及的生活行为。评价：评价：2 2月月1010日患者基本生活得到满足。日患者基本生活得到满足。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月3 3日日13:20 13:20 有皮肤完整性受损的危
43、险有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床与术后卧床 有关有关目标：患者皮肤完好。目标：患者皮肤完好。措施：措施：1 1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。无渣屑。2 2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3 3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤防止皮肤擦伤,避免局部刺激。避免局部刺激。4 4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5 5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。、鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：评价：2 2
44、月月1717日患者皮肤完好。日患者皮肤完好。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月9 9日日17:00 17:00 便秘便秘-与卧床肠蠕动减慢有关与卧床肠蠕动减慢有关目标：患者住院期间排便次数正常。目标：患者住院期间排便次数正常。措施：措施：1 1、指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等、指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等 高纤维食物，多饮水，不食用甜食、高纤维食物，多饮水，不食用甜食、牛奶、豆浆等易产气食物。牛奶、豆浆等易产气食物。2 2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。、指导患者卧床期间多活动多锻炼。3 3、指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。、指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。4 4、遵医嘱使
45、用缓泻剂或灌肠。、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。评价：评价：2 2月月1919日术后患者大便次数正常。日术后患者大便次数正常。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：深静脉血栓目标：无下肢深静脉血栓形成。目标：无下肢深静脉血栓形成。措施：措施：1 1、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、周径及颜色变化，如有异常及时报告医生。周径及颜色变化，如有异常及时报告医生。2 2、避免下肢静脉穿刺注射。、避免下肢静脉穿刺注射。3 3、术后指导患者在床上主动做踝泵运动、股、术后指导患者在床上主动做踝
46、泵运动、股 四头肌收缩、支腿抬高等锻炼，尽可能多四头肌收缩、支腿抬高等锻炼，尽可能多 做，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。做，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。4 4、嘱多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。、嘱多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。5 5、遵医嘱应用抗凝药。、遵医嘱应用抗凝药。评价：评价：2 2月月1717日患者未发生下肢深静脉血栓。日患者未发生下肢深静脉血栓。目标目标 措施措施 评价评价-术后术后2 2月月8 8日日15:30 15:30 潜在并发症：废用综合征潜在并发症：废用综合征目标：目标：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关节活关节活 动如期恢复。动如期恢复。措施：措施：1 1、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。2 2、维持正常的排便形态（见便秘护理措施）维持正常的排便形态（见便秘护理措施）3 3、指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼（见、指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼（见 康复锻炼）。康复锻炼）。评价：评价：2 2月月1717日无肺部感染、排便正常、患肢日无肺部感染、排便正常、患肢 血运好、患肢关节活动基本如期恢复。血运好、患肢关节活动基本如期恢复。感谢观看感谢观看
