1、床旁纤支气操作的护理床旁纤支气操作的护理中大五院中大五院感染呼吸感染呼吸ICU 气管插管、切开中应用气管插管、切开中应用 清除呼吸道内分泌物及注射药物清除呼吸道内分泌物及注射药物 肺部感染疾病中的应用肺部感染疾病中的应用 治疗重症哮喘治疗重症哮喘 大咯血的治疗与诊断大咯血的治疗与诊断 纤支镜在重症监护中的应用（纤支镜在重症监护中的应用（1）纤支镜在重症监护中的应用（纤支镜在重症监护中的应用（2）治疗呼吸道吸入伤治疗呼吸道吸入伤 在肺移植患者中的应用在肺移植患者中的应用 清除气管、支气管内异物清除气管、支气管内异物 在诊断未明的危重患者中的应用在诊断未明的危重患者中的应用纤支镜在重症监护中的特殊
2、应用纤支镜在重症监护中的特殊应用 经纤支镜的光敏治疗经纤支镜的光敏治疗 经纤支镜的冷冻治疗经纤支镜的冷冻治疗 支气管肺癌的一些局部疗法支气管肺癌的一些局部疗法 需要专业护士床旁配合需要专业护士床旁配合 纤支镜检查的主要并发症纤支镜检查的主要并发症 心律失常心律失常 低氧血症低氧血症 出血出血 气胸气胸 感染感染 喉头水肿及支气管痉喉头水肿及支气管痉床旁纤支镜操作护理配合床旁纤支镜操作护理配合患者准备患者准备 解释解释 禁食：术前禁食：术前3 34 4小时；建立人工气道者术小时；建立人工气道者术前至少禁食前至少禁食1 1小时小时 协助患者取下义齿协助患者取下义齿 镇静、肌松、镇静、肌松、平喘、莨
3、菪类平喘、莨菪类、局麻、（遵、局麻、（遵医嘱）医嘱）体位、约束体位、约束 建立通畅静脉通道建立通畅静脉通道 提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数环境准备环境准备 连接心电、血压、连接心电、血压、血氧监护仪血氧监护仪 床头留约床头留约50cm 术前禁食时间不足术前禁食时间不足者，床头铺垫巾者，床头铺垫巾 拉上遮挡隔帘拉上遮挡隔帘用物准备用物准备 合适的纤支镜合适的纤支镜 治疗车治疗车 负压吸引装置负压吸引装置调试合适压力调试合适压力用物准备用物准备 吸氧装置吸氧装置 非机械通气者非机械通气者 专用通气三通接头专用通气三通接头咬口器咬口器 机械通气者机械通气者 急救药物、器
4、械急救药物、器械 根据目的不同准备根据目的不同准备相应的用物相应的用物体体 位位 患者体位患者体位仰卧位仰卧位坐位或半卧位坐位或半卧位患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面术者站在患者对面 医师在患者头部前端医师在患者头部前端 配合护士与光源在患者左边（保护光纤）配合护士与光源在患者左边（保护光纤）纤支镜使用前纤支镜使用前 检查消毒有效日期检查消毒有效日期 检查性能、视野（光亮度、黑点）检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表黑点检查黑点检查光亮度、视野光亮度、视野（黑点黑点）术前用药术
5、前用药 观察用药效果评估观察用药效果评估平喘效果平喘效果局麻效果局麻效果镇静效果，特别注意对血压的影响镇静效果，特别注意对血压的影响肌力评估肌力评估唾液分泌情况唾液分泌情况镇咳效果镇咳效果术中配合术中配合 配合医生操作配合医生操作 操作全过程应严密观察监护仪及患者病情操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化变化 机械通气监测：机械通气监测：TV、FiO2、CO2、ETCO2、P、PEEP 并保证氧的供给，呼吸机正常运作并保证氧的供给，呼吸机正常运作 并发症的观察及配合处理并发症的观察及配合处理术后护理术后护理 患者处理患者处理术后术后2小时内禁食、禁水小时内禁食、禁水建立人工气道患者，调高床头
6、即可恢建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。复鼻饲。术后注意观察是否合并并发症术后注意观察是否合并并发症 纤支镜床旁处理纤支镜床旁处理床旁处理：生理盐水、酶初洗床旁处理：生理盐水、酶初洗生理盐水生理盐水酶酶纤支镜引导气管插管纤支镜引导气管插管或更换气管插管或更换气管插管 用物准备：用物准备：气管插管、胶布、气管插管、胶布、1010mlml注射器、石蜡油注射器、石蜡油 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 人工呼吸机人工呼吸机纤支镜引导气管插管配合纤支镜引导气管插管配合摆体位摆体位 吸氧吸氧测试插管气囊是否漏气测试插管气囊是否漏气润滑插管及镜表面润滑插管及镜表面取下插管连接头取下插管连接头 套插套插管
7、于镜外管于镜外 协助入镜协助入镜 插管沿镜送入气管插管沿镜送入气管插管气囊充气插管气囊充气 退镜退镜 接插管连接头接插管连接头固定固定插管插管 吸净分泌物吸净分泌物 接简易人工呼吸器接简易人工呼吸器 接呼吸机接呼吸机分离气管插管连接接头 更换气管插管配合更换气管插管配合套新插管于镜外套新插管于镜外协助入镜至咽喉部协助入镜至咽喉部吸净吸净后咽部分泌物后咽部分泌物旧插管气囊放气旧插管气囊放气撤旧插管撤旧插管吸痰吸痰协助入镜协助入镜新插管沿镜送入新插管沿镜送入打气打气囊囊固定固定连接呼吸机连接呼吸机经纤支镜防污染采样经纤支镜防污染采样 用物准备用物准备 纤支镜专用消毒吸纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛
8、刷、痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板痰培养琼脂平板 使用吸痰管取样者使用吸痰管取样者备备2020mlml注射器注射器人工通气者人工通气者需更换需更换通气三通接头通气三通接头经纤支镜防污染采样配合经纤支镜防污染采样配合 更换通气三通接头更换通气三通接头协助入镜协助入镜消毒活消毒活 检口检口协助插入纤支镜专用防污染毛刷协助插入纤支镜专用防污染毛刷 取材取材退出镜和毛刷退出镜和毛刷标本接种标本接种做标识做标识 送检送检取气道深部分泌物作培养配合取气道深部分泌物作培养配合更换通气三通接头更换通气三通接头连接连接纤支镜纤支镜专用留痰专用留痰器器痰液进入留痰器后分离痰液进入留痰器后分离加盖加盖标识标识送检
9、送检经支气管肺经支气管肺 刷检涂片刷检涂片纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在大咯血患者中的抢救配合 准备合适纤支镜、活检钳准备合适纤支镜、活检钳 协助协助吸出气道积血吸出气道积血明确出血部位明确出血部位局部使用止血药物局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管纤支镜引导插入双腔气管插管右侧右侧双腔支气管插管双腔支气管插管纤支镜使用后纤支镜使用后 检查性能、视野检查性能、视野 关闭光源关闭光源 及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件泡小配件 纤支镜应垂直或平放保存纤支镜应垂直或平放保存 待消毒待消毒初步清洗酶洗初步清洗酶洗纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理
10、程序 床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压 发现故障的处理发现故障的处理 运送运送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存测测 压压纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序 床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压 发现故障的处理发现故障的处理 运送运送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序 床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压 发现故障的处理发现故障的处理 运送运送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存运运 送送纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序 床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压 发现故障的处理发现故障的处理 运送运送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存纤维支气管镜的消毒纤维支气管镜的消毒根据中华人民共和国根据中华人民共和国卫生部颁发卫生部颁发内镜清洗消毒技术内镜清洗消毒技术操作规范）操作规范）p手工清洗浸泡消毒手工清洗浸泡消毒p机器灭菌机器灭菌纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序 床旁处理（初步清洗酶洗）床旁处理（初步清洗酶洗）测压测压 发现故障的处理发现故障的处理 运送运送 清洗、消毒清洗、消毒 保存保存纤支镜的存放纤支镜的存放
