1、应激障碍 第一节第一节 急性应激障碍急性应激障碍 定义定义 又称急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的心理因素作为直接的发病原因，患者在遭遇应激事件后立刻发病的精神障碍。临床表现临床表现 1.意识障碍：定向力障碍2.精神运动性兴奋：激越、冲动3.精神运动性抑制：少语、少动、木僵4.情感障碍：焦虑、抑郁5.自主神经亢奋症状：出汗、手抖、震颤6.遗忘：诊断：异乎寻常的心理刺激 时间短：数分钟-数小时 社会功能明显受损 既往无精神异常病史鉴别诊断鉴别诊断：分离转换性障碍分离转换性障碍 抑郁障碍抑郁障碍 器质性精神障碍器质性精神障碍 非成瘾性物质所致精神障碍非成瘾性物质所致精神障碍治疗1.1.心理治疗：
2、心理治疗：CBTCBT、放松训练、放松训练2.2.脱离环境脱离环境3.3.药物治疗：地西泮、艾司唑仑药物治疗：地西泮、艾司唑仑心理治疗：心理健康教育、家庭治疗医不在高，缓解则灵警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降患者反复陈述躯体症状，无视反复检查的阴性结果，不断要求给予医学检查，医师关于其症状的解释不能打消其疑虑的观念。躯体功能的改变、情感爆发、运动障碍又称急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的心理因素作为直接的发病原因，患者在遭遇应激事件后立刻发病的精神障碍。转化症状：指在遭遇无法解决的问题或冲突时，把产生的不愉快的心情转化为躯体症状的形式。警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降精神运动性抑制：
3、少语、少动、木僵心理学因素：人格特征、认知模式、社会支持、社会文化因素非成瘾性物质所致精神障碍闯入、闪回：症状闪回、错觉幻觉、触景生情、反复噩梦（1）意识障碍:交替人格、双重人格时间短：数分钟-数小时情绪症状：抑郁、焦虑第一节 急性应激障碍起病时间与创伤事件相关，超过一月特点：存在心理社会因素，表演性人格特征又称急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的心理因素作为直接的发病原因，患者在遭遇应激事件后立刻发病的精神障碍。行为症状：品行障碍、行为退缩警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降分离症状：部分或全部丧失对自我身份识别和对过去回忆的症状；警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降心理治疗：CBT、放松训
4、练又称急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的心理因素作为直接的发病原因，患者在遭遇应激事件后立刻发病的精神障碍。精神运动性抑制：少语、少动、木僵精神运动性抑制：少语、少动、木僵（3）精神症状：行为紊乱、片段幻觉妄想（3）精神症状：行为紊乱、片段幻觉妄想精神运动性兴奋：激越、冲动第二节第二节 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 定义：指由于受到灾难性、威胁性的创伤事件导致延迟出现和长期持续存在的精神障碍。特点：持续性的警觉性增高、反复出现的闯入性创伤性体验病因病因及发病机制1.1.应激源应激源2.2.遗传遗传3.3.神经内分泌因素神经内分泌因素4.4.心理学因素：人格特征、认知模式、社会支心理学因素：人
5、格特征、认知模式、社会支持、社会文化因素持、社会文化因素5.5.其他因素其他因素临床表现：临床表现：1.1.闯入、闪回：症状闪回、错觉幻觉、触景生闯入、闪回：症状闪回、错觉幻觉、触景生情、反复噩梦情、反复噩梦2.2.回避：回避相关事务及场景、情感淡漠回避：回避相关事务及场景、情感淡漠3.3.警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降4.4.共患病：物质依赖、抑郁障碍、焦虑障碍共患病：物质依赖、抑郁障碍、焦虑障碍诊断要点诊断要点 异乎寻常的、严重的创伤性事件异乎寻常的、严重的创伤性事件 起病时间与创伤事件相关，超过一月起病时间与创伤事件相关，超过一月 反复创伤性体验
6、反复创伤性体验 排除抑郁障碍、适应障碍排除抑郁障碍、适应障碍治疗治疗1.1.心理治疗心理治疗 远离应激源远离应激源 心理教育心理教育 团体心理治疗团体心理治疗 眼动脱敏眼动脱敏 CBTCBT 游戏治疗游戏治疗2.2.药物治疗药物治疗 第三节 适应障碍 定义：指由于明显的生活改变和环境变化等指由于明显的生活改变和环境变化等生活事件而产生的以轻度烦恼和情绪生活事件而产生的以轻度烦恼和情绪症状为主，并伴有行为变化的精神障症状为主，并伴有行为变化的精神障碍。碍。临床表现临床表现 情绪症状：抑郁、焦虑情绪症状：抑郁、焦虑 行为症状：品行障碍、行为退缩行为症状：品行障碍、行为退缩治疗治疗 1.1.心理治疗
7、：心理健康教育、家庭治疗心理治疗：心理健康教育、家庭治疗 2.2.药物治疗药物治疗第四节第四节 分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍 定义定义 又称癔症，或歇斯底里，是一种以又称癔症，或歇斯底里，是一种以分离症状分离症状和和转换转换症状症状为主要表现的精神障碍。为主要表现的精神障碍。分离症状分离症状：部分或全部丧失对自我身份识别和对：部分或全部丧失对自我身份识别和对过去回忆的症状；过去回忆的症状；转化症状转化症状：指在遭遇无法解决的问题或冲突时，把：指在遭遇无法解决的问题或冲突时，把产生的不愉快的心情转化为躯体症状的形式。产生的不愉快的心情转化为躯体症状的形式。特点特点：存在心理社会因素，表演
8、性人格特征：存在心理社会因素，表演性人格特征病因病因1.1.遗传因素遗传因素2.2.人格特征：自我中心、暗示性强、有表演色彩人格特征：自我中心、暗示性强、有表演色彩3.3.躯体因素躯体因素4.4.心理因素心理因素:心理应激心理应激5.5.社会文化环境因素：社会文化环境因素：临床表现临床表现1.1.分离性症状：分离性症状：（1 1）意识障碍）意识障碍:交替人格、双重人格交替人格、双重人格（2 2）情感爆发：原始情绪）情感爆发：原始情绪（3 3）精神症状：行为紊乱、片段幻觉妄想）精神症状：行为紊乱、片段幻觉妄想2.2.转换性症状转换性症状（1 1）感觉障碍：感觉过敏、缺失（失听）感觉障碍：感觉过敏
9、、缺失（失听）（2 2）运动障碍：肢体瘫痪）运动障碍：肢体瘫痪诊断原则诊断原则 发病与应激事件有关发病与应激事件有关 存在一定的性格基础存在一定的性格基础-癔症性格癔症性格 躯体功能的改变、情感爆发、运动障碍躯体功能的改变、情感爆发、运动障碍 暗示与自我暗示暗示与自我暗示鉴别诊断鉴别诊断 器质性疾病器质性疾病 癫痫痉挛发作癫痫痉挛发作 应激相关障碍应激相关障碍 精神分裂症精神分裂症治疗1.1.心理治疗心理治疗:暗示治疗、行为治疗暗示治疗、行为治疗2.2.药物治疗药物治疗第五节第五节 躯体形式障碍躯体形式障碍 定义：定义：患者反复陈述躯体症状，无视反复检查的患者反复陈述躯体症状，无视反复检查的阴
10、性结果，不断要求给予医学检查，医师阴性结果，不断要求给予医学检查，医师关于其症状的解释不能打消其疑虑的观念。关于其症状的解释不能打消其疑虑的观念。包括：躯体化障碍、疑病障碍、未分化的包括：躯体化障碍、疑病障碍、未分化的躯体形式障碍、躯体形式的自主神经紊乱、躯体形式障碍、躯体形式的自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍病因：病因：遗传遗传 个性特征个性特征 神经生理学说神经生理学说 心理因素心理因素 社会文化因素社会文化因素临床表现临床表现1.1.躯体化障碍躯体化障碍（1）疼痛（2）胃肠道症状（3）呼吸、循环系统症状（4）神经症状2.2.疑病障碍疑病障碍3.3.未分化的躯体形
11、式障碍未分化的躯体形式障碍4.4.躯体形式的自主神经紊乱躯体形式的自主神经紊乱5.5.持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍诊断诊断 无躯体疾病无躯体疾病 躯体症状躯体症状 病程：病程：3 3个月以上个月以上 排除其他精神障碍排除其他精神障碍治疗治疗1.1.心理治疗心理治疗2.2.药物治疗药物治疗总结总结急性应激障碍的临床表现有哪些？急性应激障碍的临床表现有哪些？创伤后应激障碍发生的时间？创伤后应激障碍发生的时间？癔症的诊断原则？癔症的诊断原则？病区铭病区铭 医不在高，缓解则灵医不在高，缓解则灵理不在深，平安则灵理不在深，平安则灵斯是病区，祥和温馨斯是病区，祥和温馨谈笑有天使，往来皆神经谈笑有天使，往来皆神经可以听宣教，怡精神可以听宣教，怡精神无骂声之乱耳，无捆绑之劳形无骂声之乱耳，无捆绑之劳形医（护）办门难出，忽悠手段精医（护）办门难出，忽悠手段精患者曰：何病怕有患者曰：何病怕有 -患者患者
