1、1 主主 要要 内内 容容一、简介输液治疗护理实践指南与实施细则二、 静脉输液治疗的安全实践 ： （一） 选用优质的输液药品制剂 （二）药品配置安全 （三）药物输注过程安全 （四）常见输液故障及排除 （五）常见输液反应及处置 （六）药物不良反应的观察与上报 2中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员副主编：蔡虻 呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则3背景背景l静脉治疗技术的迅速发展l美国的标准l以往的工作 静脉输液专业委员会于1999年12月在北京成立 先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输
2、液治疗护理实践标准（2002版和2006版） 编写内部学习资料静脉输液指南输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则4绪论绪论宗旨实践范围工作人员的资质标准和权限文献检索的策略草案形成的过程输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则5实践范围实践范围评估治疗方案 患者情况选择穿刺部位 穿刺工具正确准备穿刺部位 应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理感染控制和护理安全输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则6感染控制和护理安全感染控制和护理安全一般原则手卫生l无菌器具的应用l无菌药液的配置l皮肤消毒l锐器、危险材料和危险性废弃物的处理l胃肠
3、外营养产品的稳定性与相容性l输液辅助器具的清洁与消毒输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则7感染控制和护理安全感染控制和护理安全-一般原则一般原则l推荐意见中心静脉置管最大屏障观念,需使用最大限度的无菌防护屏障：口罩帽子无菌手套无菌衣和大的无菌巾（A） 标准防护：无菌手套和小的治疗巾防锐器伤：所有被血液污染的一次性物品和(或)锐器(包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等)应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（A）确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低（A）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则8感染控制和护理安全感染控
4、制和护理安全-手卫生手卫生l证据国内的研究证实（手表面菌落） 医务人员手表面G-杆菌携带率高达20-30%国内研究显示（洗手液）： 盛在皂盒中的肥皂带菌率100%，悬挂放置后带菌率为16.7%美国的一项研究显示（手套的不可见渗透问题） 乙烯手套有4-63%、橡胶手套有3-52%的不可见渗透输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则9感染控制和护理安全感染控制和护理安全-手卫生手卫生戴手套前和脱下手套后也需洗手使用手套不能代替洗手手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则10感染控制和护
5、理安全感染控制和护理安全-无菌器具的应用无菌器具的应用硬质导管置管成功率较高，但感染发生率和机械性并发症发生率也高，软质导管发生栓塞、创伤概率较低有研究显示使用精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则11感染控制和护理安全感染控制和护理安全-无菌器具的应用无菌器具的应用无菌器具应在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔管 根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管，置管技术和部位为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤
6、的穿刺器具确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则12感染控制和护理安全感染控制和护理安全-无菌药液的配制无菌药液的配制文献报道，溶液放置3-5小时，细菌可呈对数生长研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数次数、针头大小、注射器使用时间有关 针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多； 针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大； 针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多； 注射器使用时间越长，污染率越高输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则13感染控制和护理安全感染控
7、制和护理安全-无菌药液的配制无菌药液的配制常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行（C）配制液体必须遵循无菌技术操作原则和规程（A）药液配制和使用，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行（C）在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性（C）配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体（D）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则14感染控制和护理安全感染控制和护理安全-皮肤消毒皮肤消毒美国INS提出，可用于皮肤消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊，可以是单方制剂
8、，也可以是复方制剂，可单独使用也可合并使用输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则15感染控制和护理安全感染控制和护理安全-皮肤消毒皮肤消毒l推荐意见静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm5cm （如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积）消毒剂自然风干后再行穿刺用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊 使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响 输液治疗护理实践指南与实施细
9、则输液治疗护理实践指南与实施细则16 感染控制和护理安全感染控制和护理安全 -锐器、危险废弃物的处理锐器、危险废弃物的处理美国CDC1989年提出：患者的血液、体液无论是否具有传染性都应充分地采用各种屏障防护设备，以减少职业暴露的危险性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全医疗废物按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。 “锐器物应在使用完毕后立即放入专用处理容器” “操作者在操作时应携带专用处理容器”输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则17感染控制和护理安全感染控制和护理安全-锐器、危险
10、材料和危险锐器、危险材料和危险性废弃物的处理性废弃物的处理使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中针头不得回套针帽，折断或弯曲不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中严禁将锐器转存入或倒入另一容器静脉输液治疗操作时应携带锐器盒输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则18 感染控制和护理安全感染控制和护理安全 -辅助器具的清洁与
11、消毒辅助器具的清洁与消毒l证据复用医疗用品在每个患者使用后都应常规清洁和消毒医疗设备传染风险等级分三类 低风险：接触正常和未受创伤的皮肤的设备 中度风险：不穿透皮肤或进入身体无菌环境 但密切接触黏膜或受损皮肤的设备 高风险 ：进入身体无菌组织的设备输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则19穿刺工具的种类及应用穿刺工具的种类及应用 头皮钢针 外周静脉导管l经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）l中心静脉导管（CVC）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则20输液输液工具工具：头皮钢针头皮钢针l证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血
12、标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加l推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）P 16-17钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则21输液输液辅助工具辅助工具应在规定的时间内取下臂板，并对患者的末梢循环状态进行评估不要为了控制感染而常规使用过滤器（A）输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（A）为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带
13、（A）扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A）药师应当对配制的最终产品进行检验（A）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则22输液治疗相关并发症的识别与护理输液治疗相关并发症的识别与护理l推荐意见对所有从事导管护理的人员进行培训（A）静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A） 输入浓度高刺激性大的药物尽量采用大静脉穿刺或中心静脉导管，并必须
14、确保针头在血管内才能滴入药液（A）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则23提高静脉输液治疗的安全性提高静脉输液治疗的安全性药品生产药品生产药品配置药品配置药物输注药物输注GMPPIVAOUIVA密闭式密闭式软袋输液软袋输液药品的无菌性药品的无菌性24（一）选用优质的输液药品制剂25药物保管注意事项药物保管注意事项存放药柜：通风、干燥、光线明亮； 药品管理： 专人 负责，保持清洁； 内服、外用、注射、剧毒等分类放置； 标签醒目（中、英文对照；浓度、剂量） 根据药品性质采用不同方式保管。26根据药物性质采用不同方式保管根据药物性质采用不同方式保管易挥发、潮解或风化的药物，应
15、装瓶、盖紧.如乙醇、碘酊易氧化和遇光变质应放在阴凉处或遮光. 如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素。易被热破坏的某些生物制品和抗生素，如疫苗、青霉素皮试液等应冷藏2-10.对有使用期限药物，如各种抗生素、胰岛素应按效期先后有计划使用。27（二）药品配置安全（二）药品配置安全l环境安全l配伍安全l查对制度28输液配置环境输液配置环境空气 温度 湿度良好输液环境减少输液不良反应重要环节保证安全输液的关键指标 29静脉输液配伍安全静脉输液配伍安全30输液治疗室、输液治疗盘输液治疗室、输液治疗盘Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit
16、, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori31（三）药物输注过程安全（三）药物输注过程安全1.依据法规：机构、从业人员执业注册资格医疗机构执业许可证 执业医师法护士管理条例2. 物品的安全：输液器具、药品管理、液体制剂32选择安全输液器具33依据医疗废物管理条例正确处置锐器，防暴露正确处置锐器，防暴露34（四）常见输液故障及排除（四）常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：溶
17、液不滴原因之一： 与针头有关与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞35溶液不滴原因之二： 与压力有关内压升高内压升高 原因：静脉痉挛原因：静脉痉挛外压降低外压降低液体静压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞原因：通气管阻塞36输液故障及处理输液故障及处理排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下
18、降茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛37（五）常见输液反应及护理（五）常见输液反应及护理38原原 因因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温38左右，停止输液后数小时内正常左右，停止输液后数小时内正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达4041，并有，并有恶恶 心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。预防处置预防处置1.输液前要严格检查药液、输液用具。输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输入一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输入3.对症处理对症处理4.保
19、留剩余溶液和输液器，查找原因。保留剩余溶液和输液器，查找原因。 输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等药物成分不纯等 39原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重。使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重。临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，重者可由口，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉弱，心率快且节律不整。鼻涌出
20、，肺部遍布湿罗音，脉弱，心率快且节律不整。原原 因因临床表现临床表现40防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意；输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意；2.2.立即停止输液，通知医生；立即停止输液，通知医生；3.3.端坐位，两腿下垂；端坐位，两腿下垂；4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）；5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精；酒精；6.6.必要时，四肢轮扎。必要时，四肢轮扎。 预防处置预防处置41临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部沿静脉走
21、向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。有畏寒、发热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原原 因因临床表现临床表现42防治方法 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；*有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物保护静脉
22、保护静脉停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷；硫酸镁热湿敷，也可中药外敷；如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗超短波理疗超短波理疗43原因输液导管内空气未排尽，导管连接不紧输液导管内空气未排尽，导管连接不紧有裂隙；有裂隙；加压输液、输血时，无人在旁看守输完加压输液、输血时，无人在旁看守输完未及时更换。未及时更换。原原 因因临床表现临床表现1.乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼 痛，即出现呼吸困难和严重紫绀痛，即出
23、现呼吸困难和严重紫绀2.心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。，心电图示心肌缺血和急性肺心病。44临床表现防治方法防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入氧气吸入预防处置预防处置 1.输液前认真检查输液器质量，排尽输液导管内空气；输液前认真检查输液器质量，排尽输液导管内空气；2.输液过程加强巡视，及时添加更换液体，完毕及时拨针；输液过程加强巡视，及时添加更换液体，完毕及时拨针；3.立即让病人取立即让病人取左侧卧位并头低脚高位左侧卧位并头低脚高位，以便气体能浮向右心，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口；同时给予室尖部，避开肺动脉入口；同时给予高流量吸氧高流量吸氧，纠正缺氧。，纠正缺氧。45（六）药物不良反应的观察及上报（六）药物不良反应的观察及上报医护人员应阅读说明书，掌握药品的疗效和可能出现的不良反应，药师应向患者提供合理用药的指导。用药后应密切观察用药后效果，有无出现药物不良反应或输液反应。严重的不良反应要立即上报药剂科及医务科（药监局），由医务科组织抢救事宜。对可疑药品或物品留样保存，填报药品不良反应报表，上报药剂科。4647
