1、第二十八章第二十八章 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 助消化药助消化药 止吐药止吐药 泻药泻药 止泻药止泻药 利胆药利胆药 第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 1.消化性溃疡消化性溃疡:2.消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制:粘膜保护因子粘膜保护因子消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制粘膜攻击因子粘膜攻击因子 胃蛋胃蛋白酶白酶HP粘液粘液-碳碳酸氢盐酸氢盐前列前列腺素腺素盐酸盐酸1、抗酸药、抗酸药 2、抑制胃酸分泌的药物、抑制胃酸分泌的药物抗消化性溃疡药的分类：抗消化性溃疡药的分类：4、增强胃粘膜屏障功能的药物、增强胃粘膜屏障功能的药物 3、抗幽门螺旋杆菌药物、抗幽门螺旋杆菌药物常用的
2、抗酸药：常用的抗酸药：碳酸钙碳酸钙氧化镁氧化镁 氢氧化镁氢氧化镁 三硅酸镁三硅酸镁氢氧化铝氢氧化铝碳酸氢钠碳酸氢钠特点产气优点或缺点 较强，快，持久较强，快，持久强，缓慢，持久强，缓慢，持久较强，较快较强，较快较弱，慢，持久较弱，慢，持久较强，缓慢，持久较强，缓慢，持久强，快，短暂强，快，短暂+-+胃泌素增加胃泌素增加腹泻腹泻高镁血症高镁血症 腹泻腹泻保护粘膜保护粘膜 便秘便秘碱血症碱血症保护粘膜保护粘膜 腹泻腹泻抗酸药合理用药应在餐后抗酸药合理用药应在餐后1 1、3 h3 h和晚上和晚上临睡前服用。临睡前服用。常用的抗酸药：常用的抗酸药：临床上常用复方制剂：斯达舒：氢氧化铝+颠茄胃得乐：碱式
3、硝酸铋+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄注意注意 H H2 2-R-R阻断药：阻断药：西咪替丁西咪替丁 M M1 1-R-R阻断药：阻断药：哌仑西平哌仑西平 胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑抑制胃酸分泌的药物：抑制胃酸分泌的药物：西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁有首过消除。和法莫替丁有首过消除。肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。西咪替丁、雷尼替丁为肝药酶抑制剂。西咪替丁、雷尼替丁
4、为肝药酶抑制剂。能明显抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的能明显抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。用于十二指肠溃疡、胃溃疡。用于十二指肠溃疡、胃溃疡。1.一般表现一般表现2.中枢神经系统反应中枢神经系统反应3.内分泌系统内分泌系统 哌仑西平哌仑西平 一种新型的抗胆碱药，可使胃酸分泌受抑制。一种新型的抗胆碱药，可使胃酸分泌受抑制。能明显缓解溃疡病人的症状。能明显缓解溃疡病人的症状。用于治疗胃、十二指肠溃疡。用于治疗胃、十二指肠溃疡。丙谷胺丙谷胺用于治疗胃和十二指肠溃疡。用于治疗胃和十二指肠溃疡。抑制胃酸分泌，同时也促进胃粘膜粘液合抑制胃酸分泌
5、，同时也促进胃粘膜粘液合成，增强胃粘膜的粘液成，增强胃粘膜的粘液-HCO-HCO3 3-屏障，而发屏障，而发挥抗溃疡病的作用。挥抗溃疡病的作用。应用：应用：药理作用：药理作用：（奥美拉唑奥美拉唑【药理作用药理作用】1:是目前是目前最强最强的抑酸药。的抑酸药。2 2：增强胃粘膜对损伤的抵抗力。：增强胃粘膜对损伤的抵抗力。3:抑制幽门螺旋杆菌。抑制幽门螺旋杆菌。【机制机制】抑制抑制H+-K+-ATP酶酶l 反流性食道炎反流性食道炎l 消化性溃疡消化性溃疡不良反应不良反应1.神经系统神经系统2.消化系统消化系统3.其它其它三、抗幽门螺杆菌药三、抗幽门螺杆菌药抗生素：抗生素：阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素
6、、克拉霉素等。阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素、克拉霉素等。奥美拉唑（枸橼酸铋钾）之一奥美拉唑（枸橼酸铋钾）之一加加（阿莫西林（阿莫西林+克拉克拉霉素霉素+甲硝唑）中的两种，疗程一周。甲硝唑）中的两种，疗程一周。其它：其它：硫糖铝、硫糖铝、奥美拉唑、枸橼酸铋钾奥美拉唑、枸橼酸铋钾联合用药：联合用药：幽门螺杆菌幽门螺杆菌米索前列醇米索前列醇 四、增强胃粘膜屏障功能的药物四、增强胃粘膜屏障功能的药物药理作用：药理作用：口服后能抑制各种原因所导致的口服后能抑制各种原因所导致的 胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。临床应用：临床应用：用于胃、十二指肠溃疡及急性用于胃、十二指肠溃疡及急
7、性 胃炎引起的消化道出血。胃炎引起的消化道出血。不良反应：不良反应：腹痛、腹泻、子宫收缩。腹痛、腹泻、子宫收缩。硫糖铝（硫糖铝（sucralfate):【药理作用药理作用】1:1:酸性环境中能聚合成胶冻状酸性环境中能聚合成胶冻状,在溃疡面形在溃疡面形 成保护屏障。成保护屏障。2 2：增强生长因子的作用。：增强生长因子的作用。3:3:抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。应用：应用：治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。食道炎有较好疗效。1.在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用。在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用。注意：注意
8、：2.与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度。地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度。1:1:在胃液的酸性环境下形成保护屏障。在胃液的酸性环境下形成保护屏障。药理作用：药理作用：注意：注意：1.1.牛奶、抗酸药可干扰其作用。牛奶、抗酸药可干扰其作用。2.2.服药期间可使舌、粪染黑。服药期间可使舌、粪染黑。3.3.肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。2 2：抗幽门螺杆菌。：抗幽门螺杆菌。第二节第二节 助消化药助消化药u 稀盐酸稀盐酸 u 胃蛋白酶胃蛋白酶 u 胰酶胰酶u 乳酶生乳酶生第三节
9、第三节 止吐止吐药药1:阻断催吐化学感受器的多巴胺受体，发阻断催吐化学感受器的多巴胺受体，发挥止吐作用。挥止吐作用。2:阻断胃肠多巴胺受体，加速胃排空；阻断胃肠多巴胺受体，加速胃排空；3:临床用于治疗慢性功能性消化不良临床用于治疗慢性功能性消化不良 引起的胃肠运动障碍。引起的胃肠运动障碍。多潘立酮多潘立酮（吗丁林）（吗丁林）1:1:选择性阻断外周多巴胺受体发挥胃肠促选择性阻断外周多巴胺受体发挥胃肠促 动作用。动作用。2:2:治疗慢性消化不良、偏头痛、颅外伤、治疗慢性消化不良、偏头痛、颅外伤、放射治疗及肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐。放射治疗及肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐。3:3:锥体外系反应少。锥体
10、外系反应少。5-HT4受体激动药受体激动药 西沙必利西沙必利药理作用药理作用：全胃肠动力药。全胃肠动力药。临床应用：治疗便秘。临床应用：治疗便秘。不良反应：无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等。不良反应：无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等。三种胃肠促动药的比较三种胃肠促动药的比较多潘立酮多潘立酮西沙必利西沙必利机制机制中枢和外周中枢和外周 D2受体受体外周外周D2受体受体5-HT4受体受体作用作用止吐，胃肠止吐，胃肠促动促动同左同左止吐，胃肠促止吐，胃肠促动，便秘动，便秘不良不良反应反应锥体外系反锥体外系反应，催乳素应，催乳素升高升高催乳素、催乳素、胃酸升高胃酸升高腹泻腹泻 第四节第四节 泻药泻
11、药一、刺激性泻药一、刺激性泻药 酚酞酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后肠壁蠕动，服药后68h排出软便，作用温和。排出软便，作用温和。2.适用于慢性或习惯性便秘。适用于慢性或习惯性便秘。3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。常用液体石蜡、甘油。常用液体石蜡、甘油。通过局部润滑并软化粪便发挥作用。通过局部润滑并软化粪便发挥作用。适用于儿童、适用于儿童、老人及痔疮、肛门手术患者。老人及痔疮、肛门手术患者。二、润滑性泻药二、润滑性泻药(surface-active agents)
12、硫酸镁硫酸镁口口服服导导泻泻利胆利胆 排便排便排毒排毒 排虫排虫外科手术前或结肠镜检外科手术前或结肠镜检查查治急性中毒治急性中毒治肠虫病治肠虫病治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎注注射射抗惊厥抗惊厥治子痫、破伤风惊厥治子痫、破伤风惊厥解痉解痉治胆绞痛、胃肠绞痛治胆绞痛、胃肠绞痛降压降压治妊高症治妊高症三、容积性泻药三、容积性泻药 硫酸镁硫酸镁 1、口服不吸收，维持高渗，未被吸收的乳糖进入、口服不吸收，维持高渗，未被吸收的乳糖进入结肠后被细菌代谢成乳酸，刺激结肠局部渗出，结肠后被细菌代谢成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起容积增加，致肠蠕动而促进排便。引起容积增加，致肠蠕动而促进排便。2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝性脑病。性脑病。三、容积性泻药三、容积性泻药 乳果糖乳果糖 M-RH2-R胃泌素受体胃泌素受体组胺组胺胃泌素胃泌素乙酰胆碱乙酰胆碱HKHH质子泵质子泵H+K+ATP酶酶
