1、主诉：患者男性，60岁，主因右侧肢体活动不利伴言语不利1月半余。既往高血压病史10年余，长期吸烟饮酒病史，父母均患有高血压病病史。查体：神清，记忆力、定向力、计算力检查不配合。听理解大部分保留，口语表达困难，可简单复述，大部指令动作可配合。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右上肢近端肌力级，远端肌力0级，右下肢肌力3级。右侧肢体改良Ashworth痉挛评定：上肢屈肌、手屈张力及下肢伸张力均为0级。感觉检查不配合。右肱二头肌反射、肱三头肌腱反射活跃。右侧巴士征（+）。右侧Brunnstrom分级：上肢2级，手2级，下肢3级。坐位平衡2级，立位平衡0级。改良Barthel指数：50分，中度功能缺陷。辅助检
2、查：头颅MRI（发病后3天）：左侧颞顶叶，基底节及岛叶急性脑梗死。诊断：（1）左侧大脑半球脑梗死（定位：左侧额颞顶叶、基底节及岛叶、定性：脑梗死）；（2）原发性高血压病1级（极高危）案例1.患者存在的主要功能障碍有哪些？2.如何制定康复治疗措施?3.康复护理要点是什么？思考？一、概述运动疗法（kinesitherapy）是通过对个体功能情况和疾病特点进行评估，由操作者(治疗师/护士）徒手或借助器械以及患者自身力量，通过主动和（或）被动活动以减轻或改善个体的运动功能障碍，或保持无症状和正常的运动功能BAC运动治疗基础技术，即治疗性练习(therapeutic exercise)，主要以运动学和生
3、物力学为基础，常用技术有：关节活动度练习、肌力练习、牵伸技术、关节松动技术、呼吸练习、平衡协调性练习和步态训练等。以神经生理学、神经发育学和神经病学为基础，也称神经发育疗法，其治疗技术有Bobath法、Brunnstrom法、神经肌肉本体感觉促进法、Rood法和运动再学习等。治疗作用为改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢能力；改善关节活动范围，放松肌肉、纠正躯体畸形、止痛；提高肌肉、耐力、心肺功能和平衡协调能力；提高神经-肌肉运动控制能力等。分类二、关节活动度练习1被动ROM3主动-辅助ROM 2主动ROM关节活动的应用及作用被动ROM练习进行被动ROM评估，了解关节受限范
4、围、关节稳定性及肌肉与软组织弹性。指导患者进行主动活动前，以被动ROM的方式进行示范。牵伸运动前的准备运动患者无法主动运动（肌力3级以下）或不能移动身体某一或某些部分，以被动运动减少因长期固定不动而导致的并发症。其作用主要是维持关节及软组织完整，防止肌肉挛缩，维持弹性，改善血液循环及血管张力，加强关节滑液流动以营养软骨并排除废物，减轻疼痛，加速伤口愈合，同时帮助患者维持对运动作的自觉意识。01活动前后观察患者的一般情况，如生命体征，活动部位的皮温、颜色和有无疼痛，关节稳定性等，了解有无活动禁忌证。活动中注意观察患者反应，在无痛范围内或可忍受程度下，注意控制动作幅度和速度03疾病急性期要向患者进
5、行宣教，说明活动的重要性等。要尽早在不加重病情的情况下进行关节被动活动，且活动范围尽可能接近正常最大限度。02心血管疾病如心肌梗死、冠状动脉分流手术或成形术后，如进行早期上肢主动活动或床边走动，需进行生命体征监测。若病情严重，可针对主要关节进行被动活动并保持下肢及小腿关节主动活动。04关节活动范围的维持训练应包括身体各个关节，且每个关节应进行全方位范围的活动。但对于活动受限的关节或长期处于屈曲位、内收位的关节，应多做被动牵拉运动，如屈曲的肘关节多做伸展活动等。关节被动活动前应耐心向患者解释，得到患者的合作。05必须熟练掌握关节解剖学结构、关节运动方向、运动平面及各个关节活动范围的正常值。护理要
6、点及注意事项各种原因所致的关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身状况极差、病情不稳定等。若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌。禁忌证二、肌力增强练习根据徒手肌力评定（MMT）结果，当肌力3级或以下时，可采用肌肉电刺激、主动-辅助运动、免负荷运动和主动运动以维持肌力和改善血液循环；当肌力3级或以上可采用抗阻运动增强肌力。在肌肉收缩时给予阻力负荷以提高该肌肉的肌张力，是增强肌力的基本训练方法，即抗阻练习法。肌力训练基本原则超负荷原则超量恢复原则渐进抗阻训练原则抗阻训练原则训练频训练频率率训练时训练时间间训练强训练强度度训练间训练间期期收缩方收
7、缩方式式超负荷原则-负荷影响因素训练疲劳恢复超量恢复时间形态功能变化超量恢复原则1等张收缩训练3等速训练2等长收缩训练肌力训练常用方法康复护理要点有高血压、冠心病或其他心血管疾病的病人，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒病人保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。肌力训练应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；当肌力在2级以下时，一般选择助力性活动：当肌力达到3级时，让患肢独立完成全范围关节活动；肌力达
8、到4级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适，如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局部疲劳。如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。1牵伸：（stretching）泛指用来拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法。3适应症：因挛缩、粘连和瘢痕组织形成，使肌肉、结缔组织和皮肤缩短而造成活动度受限；可预防活动受限引起的骨形态改变；挛缩引起的日常活动受限或影响日常护理；有效训练无力肌群前对拮抗肌的牵伸。2目标：牵伸的整体目标是获得或建立正常的ROM和关节周围软组织的柔软性。特定目标是避免不可逆的挛缩，改善局部的柔软性并增加肌力运动相结合，避免
9、或减少因特定的运动造成肌肉肌腱的拉伤。三、牵伸技术1被动牵伸：（passive stretching）：患者放松时，施以徒手或机械性外力来延长缩短的组织。3柔软性运动：（flexibility exercise）：是指运动时单个关节或多个关节的活动无受限或疼痛，分动态柔软度和被动柔软度，常与牵伸运动交替使用。2主动抑制：（active inhibition）：让患者主动参与牵伸的操作，以抑制挛缩组织张力。牵伸技术分类01牵伸前将患者处于舒适体位，告知患者放松。必要时需脱去妨碍治疗的衣物。给予局部热敷后再牵伸，以增加牵伸效果。03被动施力不能超过正常关节活动范围。02牵伸后疼痛超过24h表示牵伸
10、力太大，视情况第2天应停止牵伸或减少牵伸力度。04长时间制动后，局部避免剧烈牵伸。05骨折刚愈合时，在骨折处与产生动作的关节间应给予保护。康复护理要点及注意事项01新近骨折或骨头卡压限制活动的部位；或神经吻合术后一个月内03活动关节或牵伸时有剧烈疼痛者；严重骨质疏松患者02急性炎症期或有感染症状者，血肿或牵引部位组织损伤者04挛缩或缩短的软组织是为了增加关节稳定性或增强其功能时05避免对水肿组织，特别是四肢瘫或肌肉严重无力的肌群牵伸 禁忌证四、关节松动术关节松动术关节松动术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。该技术可以用快度振动运动或一种持续牵伸来减低疼痛或增加活
11、动度。附属运动：只能通过被动活动来完成的关节运动，自己不能主动完成。生理运动：通过他人或外力进行被动关节活动，也可以通过自身主动活动完成。适应症和原理关节疼痛、反射性肌肉收缩或痉挛可逆性关节活动度减少 功能性制动 渐进性活动受限 手法分级121级手法(Grade I）：在ROM起始段进行小幅度的节律性振动，主要用于缓解疼痛或降低痉挛。434级手法(Grade）：在ROM终末端进行小幅度的节律振动，可松解粘连的组织。3级手法(Grade)：在ROM末端进行大幅度的节律性振动，用于减轻挛缩。2级手法(Grade)：在ROM内进行大幅度的节律性振 动，但 活 动 终 点 未 触 及ROM末端。可分、
12、和+，可用于维持关节内活动。注意事项12恶性疾病，过度疼痛43损伤、手术或失用后新生或结构弱的结缔组织、服用药物后、老年人、结缔组织病等，所施力度和速度不能过大。邻近关节活动度过大X线平片可见的骨骼疾病，未愈合的骨折，全关节置换术01ROM过大：关节囊或关节韧带有坏死的可能，则不能牵伸03关节急性炎症02外伤或疾病引起的关节肿胀04严重骨质疏松骨折未愈合05关节不稳 禁忌证五、呼吸训练呼吸训练作用和目的：改善呼吸肌力量及协调性，增加有效咳嗽的频率。保持胸腔活动度，改善换气。矫正无效或异常呼吸模式。促进放松，预防肺的损伤。指导患者自我应对呼吸急促，改善患者整体肺功能。适应症：急性或慢性肺部疾患：
13、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征。手术或外伤引起的胸腹部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留引起的继发性气道阻塞。中枢神经系统疾患造成的肌肉无力：如急性、慢性或进行性肌肉病变或神经病变。严重的骨骼异常，如脊柱侧弯或后凸。脊髓损伤（T5以上损伤者）。体弱病人早期康复时练习等。呼吸训练护理方法：横隔呼吸；呼吸肌训练；局部呼吸练习；舌咽呼吸：缩唇呼吸；胸廓松动练习；咳嗽练习；体位引流。禁忌症：临床病情不稳定、感染未控制；呼吸衰竭病人；训练时可导致其病情恶化的其他临床情况。禁忌证与护理方法12不可在饭后或空腹时训练43胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后，有助于
14、胸肌肌力的恢复和残存肺的强化评估患者在安静和活动时的呼吸模式，选择呼吸运动，指导式呼气或吸气环境安静，采用放松、舒适的体位（卧位、半卧位、前倾依靠坐位等）56心肺手术者应于术前1周开始预备训练操作者进行示范注意不要让患者用力吸气或者过度延长呼气，刚开始练习吸气时不能够用辅助呼吸肌或上胸腔，每次练习的次数以34次为宜。7护理要点平衡训练适应证：各种原因引起的神经系统疾病或损伤等所致的平衡障碍；骨骼肌肉疾病所引起的肌力下降和关节活动受限；视觉和听觉障碍等。目标：增强肌力，降低肌张力以及增强本体感觉刺激，以重建平衡功能。六、平衡与协调训练护理要点先从静态平衡开始练习，逐渐过渡到自动态平衡，再过渡到他
15、动态平衡，之后动静态平衡训练交叉进行。1 1结合ADL进行平衡训练。训练中注意防护，避免失衡摔伤。对严重平衡障碍者，需使用辅。助用具，如手杖、助行器、坐位支架等。3 3先易后难，先低后高：先从简单、容易、支撑面大、重心低位置开始，再逐步缩小人体支撑面积，提高身体重心，增加干扰，改变视觉、本体感觉、前庭觉、触觉传入的方式，增加训练难度。2 2训练时要求病人放松、消除紧张及恐惧心理。医护人员要时刻注意病人的安全，预防跌倒，避免造成病人再次损伤和增加心理负担。4 4康复护理内容动态平衡训练：操作者施外力于患者，诱发其平衡反应。训练时在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐步施加外力完成。自动平
16、衡指病人自己取坐位或立位时，自己改变重心的平衡功能；他动动态平衡指病人在外力破坏其平衡的作用下，仍能恢复平衡。具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练；软地面行走、步行、打太极拳等，步行可进行前行后退、左右侧移、转角或交叉等不同方向行走，也可在ADL中练习。静态平衡训练：达到静态平衡可以通过自我调整或由他人协助摆放于平衡的位置。大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位，跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平行杠站立、独自站立、单腿站立）。协调训练适应证：各种原因所致深部感觉障碍，中枢神经系统损伤后的运动及协调障碍，帕金森病等所致的协调运动障碍。目标：通过肢体、
17、躯干、手、足等协调性的活动训练及视听配合、反复进行强化，以获得动作准确性、反应速度可调性和动作节律的进步来达到局部和整体、自身与外部环境协调。训练顺序先易后难，先卧位、再在坐位、立位、步行中进行训练先单个肢体、一侧肢体（多先做健侧或残疾较轻的一侧），再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做 护理要点12可指导病人利用一些生活动作来辅助强化协调动作，例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方法进行训练43训练中注意保护患者，对肌张力高者进行练习前行放松训练，训练中注意观察患者的紧张度，不可诱发肌张力的进一步增高所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时刻注意保
18、护病人、避免再次受伤和增加心理负担；操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，过度兴奋扩散往往会加重不协调01肢体交替活动练习：右臂、左臂交替上举、左臂前屈交替进行，上、下肢交替运动等。03手、足协调性活动练习：双手交替拍打双腿，对指练习，双脚交替拍打地面02肢体、躯干协调练习：躯干前倾，上肢前伸，躯干旋转与四肢配合等。04全身协调性练习：功率自行车练习、障碍步行、打太极拳活动，都可训练患者运动的协调性。05水中运动：通过水的浮力使身体重量减轻，便于完成如肢体练习、平衡练习和步态练习等各种活动。护理种类及方法06本体感觉促进技术步行训练步行训练前必需的训练和准备：关节活动范围（ROM）训练；健侧及上
19、肢肌力的维持和增强；耐力训练；平衡及协调训练；下肢承重练习；合理选择用辅助用具：包括矫形器、助行器、拐杖、手杖和轮椅等。适应证：神经系统疾病：如偏瘫、脑瘫、截瘫、脊髓灰质炎后遗症和周围神经病损等。肌肉骨关节系统疾病：如下肢骨折或脱位进行固定或愈合后、截肢、关节置换术后。七、步行训练步行训练顺序先平行杠内步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行先睁眼做，再闭眼做弃杖步行应用性步行01确保患者在安全环境中进行，同时做好患者的心理康复，增强患者的主动性。03控制运动量：每次训练后以稍感疲劳为度，注意心血管反应。步行速度训练仅适用于康复后期阶段使用02掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫病人在平衡、负重、下肢分
20、离动作训练未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征。04循序渐进：刚开始训练时需要操作者帮助，或使用双杠、拐杖、助行器等。部分下肢支撑能力不足或活动控制能力不足的患者，需要佩戴矫形器或辅助步行器具。不可片面强调独立步行。05训练过程中应避免出现过渡耗能和疼痛。护理要点康复护理方法复合动作和实际步行训练：掌握基础动作之后，进一步做单腿动作、下肢摆动练习、行走练习。基础训练：双腿前后分开站立时对下述各因素进行训练，如躯干旋转，肩胛带活动，骨盆带活动，手臂摆动，髋关节屈伸，膝关节屈伸，距小腿关节旋转、屈伸，足跟趾转移，双腿负重练习，重心侧移、前移等康复护理方法1根据需要选择适当的行走辅助器和
21、行走步态。训练开始时，以稳定性为重点，之后重点训练耐久性和步行速度。3用手杖行走时，眼睛注视前方而不要看地面，避免跌倒；使用腋杖时，应以上肢的臂力与腋窝同时支撑身体，注意负重会对臂丛神经的损伤；使用带轮式助行架行走时，要有康复护理人员在其旁边看护，以免发生危险。2鼓励患者尽可能独立完成动作，不可过分依赖他人。注意事项异化技术常用的治疗方法：Bobath技术、Brunnstrom技术，Kabat-Knott-Voss技术、Rood技术法等。概念：易化技术或促进技术又称神经发育疗法（neurodevelopmental therapy,DNT)，DNT是20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运
22、动控制障碍的治疗技术。八、异化技术01治疗原则：以神经系统作为重点治疗对象，将神经发育学、神经生理学的基本压力和法则用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中03治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并人为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的模式。02治疗目的：把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。04治疗顺序：按照头-尾、近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先做等长练习（如保持静态姿势）、后做等张练习（如某一姿势上做运动）；先练习离心性控制（如离开姿势的运动），后练
23、习向心性控制（如向着姿势的运动）；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称的运动模式。05治疗方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。共同特点1基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，强调运用人类正常运动模式反复训练病人。3由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用。2以日常生活的功能性动作为主进行训练。易化技术应用原则01在日常护理中尽量采用正确体位和方法摆放患者和转移患者03强调患者主动积极参与，训练过程中使患者集中注意力去体验运
24、动感觉和刺激，在动作实施过程中给予鼓励.02将技术结合在日常生活护理中并注意应用的技巧，病房布置利于患者功能恢复04强调重复学习的重要性、要求病人尽可能在日常活动中反复练习.05有顺序地组合其他方法等 护理要点九、运动再学习技术运动再学习技术（motor relearning program，MRP）主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以作业或功能动作为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。该技术的基本原则是以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，限制不必要的肌肉运动，强调反馈对运动控制的重要性，调整重心和环境控制
25、，对患者进行再训练以恢复其运动功能。运动再学习技术注意事项：（1）强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常生活中反复练习；（2）充分利用反馈、视、听和言语反馈是非常重要的，训练要循序渐进，制定的目标要符合患者的现状，训练过程应多给患者鼓励，不要使患者丧失信心。训练方法：运动再学习方法由7部分组成，涵盖了日常生活的基本运动功能，即上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行。康复护理人员可根据情况选择最适合患者的任何一部分开始训练。十、强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法（constraintinduced movement therapy，CIMT）是指在生活
26、环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。CIMT介入的基本标准是：慢性脑卒中患者（发病6个月1年后）的上肢治疗。至少要具备伸腕100，拇指掌侧或桡侧外展100，其余四指中任意两指的掌指和指间关节可以伸100；没有明显的平衡障碍，能自己穿戴吊带，能安全地戴着吊带走动；无严重的认知功能障碍和严重的失语症。同时，还要除外严重的心肺和其他脏器疾病。1限制技术：健侧手或健侧上肢佩戴特制手套或夹板，以限制健侧肢体活动。CIMT要求在整个治疗的90%时间内限制健侧肢体活动，睡眠时可以摘下手套。3行为技术：是督促和提醒患者在日常生活环境中反复使用患侧上肢和手，是一种提高患者对CIMT治疗方案
27、的依从性的技术。这些行为技术包括日常活动日志和家庭日记、作业练习等。2重塑技术：使患者在集中反复的训练过程中克服“习得性废用”习惯，诱导大脑使用-依赖性皮质功能重组，从而提高患侧肢体的运动功能和日常生活活动力，核心目的是功能重组。训练方法CIMT注意事项要严格掌握适应证和禁忌证，CIMT 有别于其他治疗技术，它具有严格的入选标准，目前尚未有统一的规定。CIMT重视提高患者的运动功能，包括完成运动的能力和质量，尤其是生活环境中患者使用患侧上肢完成日常生活活动的能力，这亦是CIMT的主要目的。运动处方治疗项目耐力性运动治疗项目力量性运动治疗项目运动处方 制定运动处方的原则12个体化：考虑性别、年龄
28、、体能、疾病性质以及程度的差异。43可变性：运动处方实施过程中应根据健康状况定期进行调整。持续性：运动训练产生的有益效应不是永久的，停止运动2周后，原有的效应便开始逐渐减退，故康复运动训练的目的是使病人长期坚持运动渐进性：按照运动训练产生的生理性反应，如开始阶段、适应阶段和维持阶段；01030204运动额度05运动进展速度运动方式运动时间运动强度运动处方内容01掌握好适应证03持持之以恒02循序渐进04及时调整05个别对待注意事项1.根据以上资料，可以给予患者哪些物理治疗？2.使用功能性电刺激疗法可以改善患者的哪些功能？患者男性，53岁，因左侧肢体活动不利10天门诊入院。患者于10天前无明显诱
29、因突然出现左侧肢体无力，行走困难，症状逐渐加重，急到医大一院就诊，查头部CT显示：脑梗死。进一步检查头颅MRI显示：右侧基底节区、右侧颞顶叶大面积脑梗死。经脱水降颅压、营养神经、改善脑供血等治疗后，为进一步康复治疗来我科，门诊以“脑梗死”收入院。患者神清，精神差，左侧上、下肢肌力0级,肌张力低，膝腱反射减弱。案例 思考？1.概述电疗法（electrotherapy）是应用电治疗疾病的方法。概述治疗作用 消肿、消炎、镇痛、脱敏、缓解肌肉痉挛、增强组织张力、促进恢复正常的神经传导和调节功能。高频电疗法BAC直流电与直流电离子导入法中频电疗法低频电疗法D电疗法分类低电压（3080V）、小强度（小于5
30、0mA）的平稳直流电（一）直流电疗法：在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电，用此种电流作用于人体来治疗疾病的方法。直流电疗法适应适应证证自主神经功能紊乱、末梢神经炎、胃炎、关节炎、淋巴结炎、乳腺炎、闭经、慢性附件炎、角膜炎、扁桃体炎、硬皮病、皮肤瘢痕等作用作用消炎、消肿、镇痛、镇静、促进局部血液循环、促进骨和组织再生、促进静脉血栓溶解、抗癌禁忌禁忌证证高热、急性湿疹、恶性肿瘤、恶性血液系统疾病、心力衰竭、出血倾向、直流电过敏等。阳离子从阳极导入，阴离子从阴极导入直流电离子导入法：使用直流电将药物离子通过皮肤、黏膜或伤口导入体内进行治疗的方法。护理要点准备用物，检查设备。解释说明取
31、得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中接通电源，打开总开关。准备衬垫。放置极片，固定。输出观察反应。（二）低频电疗法：应用频率在1000Hz以下的低频脉冲电流来治疗疾病的方法。CAB感应电疗法经皮神经电刺激疗法（TENS)功能性电刺激（FES）神经肌肉电刺激（NES）低频电疗法分类感应电疗法适应适应证证失用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔症等作用作用防治肌萎缩、防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环、止痛禁忌禁忌证证局部皮肤破损、化脓、痉挛性麻痹、出血倾向、严重心功能衰竭、孕妇腰骶部、感觉过
32、敏者、带有心脏起搏器者经皮电神经刺激疗法适应适应证证各种急慢性疼痛，如神经痛、关节痛、癌痛、幻痛等，也可用于治疗骨折后骨愈合不良作用作用镇痛、改善周围血液循环、治疗心绞痛禁忌禁忌证证颈动脉窦处、带有心脏起搏器者严禁使用；用于体腔内、孕妇腹部和腰骶部时需小心使用；脑血管意外患者，不要将电极对置于颅脑；不要让有认知障碍的患者自己治疗功能性电刺激疗法适应适应证证脑外伤、脊髓损伤、呼吸肌麻痹、尿潴留、尿失禁、肩关节半脱位、吉兰-巴雷综合征等作用作用代替或矫正肢体和器官已丧失的功能、功能重建禁忌禁忌证证意识不清、出血倾向、急性化脓性感染、恶性肿瘤、局部金属异物者、带有心脏起搏器者禁用护理要点准备用物，检
33、查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中接通电源，打开总开关。准备衬垫。放置极片，固定。输出观察反应。（三）中频电疗法：应用频率1 000100 000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。CAB等幅正弦中频（音频）电疗法干扰电疗法调制中频电疗法中频电疗法分类等幅中频电疗法适应适应证证瘢痕、粘连、关节纤维性强直、劳损、颈肩背腰腿痛、下肢闭塞性动脉硬化症、骨关节病、乳腺小叶增生、慢性湿疹、皮炎、慢性附件炎、月经不调、神经官能症等作用作用改善局部血液循环及营养、增加肌肉力量、改善骨与软骨的营养、增加关节活动度、止痛、
34、止痒、解痉、消炎、调节新陈代谢禁忌禁忌证证急性炎症、肿瘤、出血倾向、严重心力衰竭、肝肾功能不全、心区、孕妇腰腹部、局部有金属异物、带有心脏起搏器者干扰电疗法适应适应证证神经麻痹、肌肉萎缩、神经痛、肩周炎、颈椎病、术后肠粘连、术后肠麻痹、骨折延迟愈合、缺血性肌痉挛、雷诺病、闭塞性动脉内膜炎、胃肠功能紊乱、儿童遗尿症、尿潴留及妇科的慢性炎症等作用作用促进血液循环、防止肌肉萎缩、促进骨折愈合、镇痛、消肿、调整内脏功能、调节自主神经禁忌禁忌证证急性炎症、出血倾向、严重心脏病、孕妇下腹部、局部有金属异物等调制中频电疗法适应适应证证颈肩背腰腿痛、中枢性瘫痪、小儿脑性瘫痪、弛缓性瘫痪、血管神经性头痛、胃十二
35、指肠溃疡、慢性胆囊炎、尿路结石、慢性前列腺炎、神经源性膀胱功能障碍等疾病作用作用镇痛、消炎、促进血液循环、促进淋巴回流、兴奋神经肌肉、提高平滑肌张力、调节自主神经功能、药物离子导入禁忌禁忌证证急性炎症、出血性疾患、心区、孕妇的下腹和腰骶部及邻近部位、局部有金属异物、带有心脏起搏器者等护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中接通电源，打开总开关。准备衬垫。放置极片，固定。输出观察反应。（四）高 频 电 疗 法：应 用 频 率 为100kHz300 000MHz，波长为3 000m1mm的
36、高频电流或其所形成的电场、磁场或电磁场治疗疾病的方法。CAB短波疗法超短波疗法微波疗法高频电疗法分类短波疗法适应适应证证亚急性、慢性炎症与疾病，如胃炎、结肠炎、肝炎、肺炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭、肌炎、肌痛、扭挫伤、关节炎、前列腺炎、盆腔炎、附件炎、神经根炎、脊髓炎、多发性硬化、术后粘连等。短波高热疗法配合放化疗还可用于较深部肿瘤的治疗作用作用消炎、消肿、镇静、解痉、止痛、改善内脏功能、增强细胞免疫功能、促进组织修复、抑制恶性肿瘤生长禁忌禁忌证证结核病、严重心肺功能不全、出血倾向、恶性肿瘤(一般剂量时)、孕妇、局部金属异物、带有心脏起搏器者超短波疗法适应适应证证急性与亚急性炎症、软组织化脓感染、
37、关节炎、扭挫伤、血肿、烧伤、冻伤、睾丸炎、前列腺炎、支气管炎、肺炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肾盂肾炎、膀胱炎、面神经炎、坐骨神经痛、偏头痛、脊髓炎、盆腔炎、附件炎、脓疱疹、带状疱疹、五官炎症、颞颌关节功能紊乱等。超短波高热疗法配合放化疗用于较深部肿瘤的治疗作用作用提高免疫力、消炎、镇痛、解痉、刺激结缔组织增生禁忌禁忌证证活动性结核、严重心肺功能不全、颅内压增高、出血倾向、青光眼、恶性肿瘤(一般剂量时)、孕妇、局部金属异物、带有心脏起搏器者微波疗法适应适应证证分厘米波：亚急性和慢性炎症、妇科疾病、神经痛、周围神经损伤、神经根炎、脊髓炎、多发性硬化等。配合放化疗可用于肿瘤的治疗。毫米波：各种伤病的各个时
38、期，如溃疡病、胃肠功能紊乱、高血压、冠心病、慢性支气管炎、关节炎、颌下淋巴结炎、面神经麻痹、神经根炎、神经痛、脑瘫、盆腔炎、五官炎症、颞颌关节功能紊乱等。配合放化疗可用于浅表肿瘤的治疗，放疗化疗后骨髓抑制等作用作用不同剂量的微波对血液循环、神经肌肉、内脏器官、内分泌腺、血液系统、皮肤和皮下组织、眼球、生殖系统、恶性肿瘤等产生不同程度的兴奋和抑制、治疗和损伤的作用禁忌禁忌证证结核病、严重心肺功能不全、出血倾向、恶性肿瘤(一般剂量时)、孕妇、局部金属异物、带有心脏起搏器者，另外眼和睾丸部位避免毫米波治疗护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗
39、效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中接通电源，打开总开关。照射前准备。调整输出。观察反应。1.概述光疗法（光疗法（phototherapy）应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法。镇痛、消炎、缓解肌肉痉挛等治疗作用 概述光的基本理化效应光的基本理化效应：热效应、光电效应、光化学效应及荧光和磷光效应。CAB红外线紫外线激光光疗法分类（一）红外线疗法：红外线疗法：应用红外线治疗疾病的方法。红外线疗法适应适应证证各种慢性损伤，如肌肉劳损、牵拉伤等；各类慢性无菌性炎症，如腱鞘炎、滑囊炎等；各种慢性、亚急性软组织炎症，如蜂窝织炎、丹毒等，以及延迟愈合的伤口作用作用镇痛、消炎、消肿、解痉、
40、软化瘢痕、松解粘连、促进组织再生禁忌禁忌证证高热、活动性肺结核、出血倾向、恶性肿瘤局部、急性损伤（24小时内）、急性炎症早期、闭塞性脉管炎、重度动脉硬化、局部皮肤感觉障碍、认知功能障碍等护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。宣教注意事项评价和记录。疗前疗后疗中接通电源，打开总开关。照射前准备。调整输出。观察反应。（二）紫外线疗法：紫外线疗法：应用紫外线治疗疾病的方法。紫外线疗法适应适应证证佝偻病、骨质疏松症、丹毒、急性淋巴管炎、肺炎、风湿性关节炎、各种神经痛、多发性神经炎、盆腔炎、外阴炎、带状疱疹、脓疱疮、五官炎症作用
41、作用消炎、镇痛、杀菌、促进维生素D3的形成、脱敏、促进伤口愈合、调节机体免疫功能、光致敏禁忌禁忌证证高热、活动性肺结核、心肺肝肾衰竭、出血倾向、急性湿疹、全身性皮炎、单纯疱疹、日光性皮炎、皮肤癌变、色素沉着性干皮症、血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮、白内障、妊娠、恶性肿瘤局部、光敏性疾病、应用光敏药物（除外光敏治疗）护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗后疗中接通电源，打开总开关。治疗室准备。调整光源与治疗部位垂直，照射。观察反应。（三）激光疗法：激光疗法：应用激治疗疾病的方法。激光疗法适应适
42、应证证不同种类的激光适用于不同的疾病作用作用低强度激光照射有消炎、镇痛、促进酶的活性、调节内分泌、调节神经及免疫功能，穴位照射有“光针”作用；高强度激光可使组织止血、黏着、焊接或切割、分离；激光光敏反应可用于肿瘤的诊断定位禁忌禁忌证证皮肤结核、心肺肾衰竭、活动性出血、恶性肿瘤（光敏治疗除外）等护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。操作者和患者需戴护目镜舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗后疗中接通电源，打开总开关。治疗室准备。调整光源与治疗部位垂直，照射。观察反应。国内临床上常用的频率为8001000kHz1.概述超声波疗法（ultra
43、sonic therapy)是将超声波作用于人体治疗疾病的方法。超声波疗法适应适应证证神经性疼痛、软组织损伤、骨关节病、泌尿生殖系统疾病、眼科疾病、心脑血管系统疾病、皮肤疾病等作用作用修复伤口、软化瘢痕、松解粘连、增加渗透、促进组织代谢、改善血液循环和刺激神经系统功能禁忌禁忌证证持续性高热、活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、消化道大面积溃疡、心绞痛、心力衰竭、多发性血管硬化、血栓性静脉炎、化脓性炎症、急性败血症、恶性肿瘤（超声治癌技术除外）、严重心脏病的心区、交感神经节及迷走神经部位、孕妇的下腹部、小儿骨骺部、高度近视患者的眼部及邻近部位、带有心脏起搏器、心脏支架者、放射线或同位素治疗期
44、间及治疗后半年内禁用。头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握。护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中接通电源，打开总开关。声头紧贴皮肤或放在水中才可调整输出。观察反应。使用注意。1.概述传导热疗法（conductive therapy）是以各种热源为介体，将热直接传导给机体，而达到治疗疾病目的的一种治疗方法。概述治疗作用降低肌张力、镇痛、改善组织营养、促进水肿吸收、增强心功能、软化瘢痕、促进创面修复、松解挛缩关节、促进组织代谢以及影响炎症反应CAB石蜡疗法湿热袋敷疗法蒸汽疗法传
45、导热疗法分类（一）石蜡疗法：石蜡疗法：是利用加热熔解的石蜡作为传导热的介质，将热能传至机体，达到治疗作用的方法。石蜡疗法适应适应证证软组织扭挫伤、腱鞘炎、肩周炎、软组织粘连、瘢痕及关节挛缩、关节纤维性强直、颈腰椎病、关节炎、周围神经外伤、神经炎、慢性肝炎、慢性胃肠炎、慢性盆腔炎作用作用改善局部血液循环、促进上皮组织生长、软化松解瘢痕组织及肌腱挛缩禁忌禁忌证证高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染、结核病、心肾功能衰竭、出血倾向、妊娠、肿瘤、1岁以下的婴儿、温热感觉障碍、蜡过敏者（二）湿热袋敷疗法是利用热袋中的硅胶加热后散发出的热和水蒸汽作用于机体局部的一种物理疗法，也称热袋法。湿热袋敷疗法适应适应证
46、证软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节挛缩僵硬、坐骨神经痛等作用作用促进血液循环、促进代谢、促进渗出液的吸收、降低末梢神经的兴奋性、减低肌张力、软化松解瘢痕禁忌禁忌证证高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染、结核病、心肾功能衰竭、出血倾向、妊娠、肿瘤、1岁以下的婴儿、温热感觉障碍、蜡过敏者（三）蒸汽疗法：是利用蒸汽作用于身体来防治疾病和促进康复的一种物理疗法。蒸汽疗法适应适应证证风湿性关节炎、急性支气管炎、感冒、高血压病、神经衰弱、营养性水肿病、皮肤瘙痒症、结节性红斑、荨麻疹、慢性盆腔炎、功能性闭经、腰肌劳损、扭挫伤、瘢痕挛缩等作用作用热 消肿、消炎汽 软化瘢痕、解痉、镇
47、痛药 消炎、消肿、镇痛禁忌禁忌证证高热、活动性肺结核、严重心血管疾病、孕妇、恶性贫血、月经期禁用。年老、体弱者慎用其他：宣教、安全护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效及局部皮肤反应。补水、休息评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中治疗室准备。观察反应。使用注意。1.概述磁疗法(magnetotherapy)是一种利用磁场作用于人体穴位或患处，达到治疗目的的方法。磁疗法适应适应证证急性胃炎、慢性结肠炎、软组织扭挫伤、外伤性血肿、急性关节炎、肩周炎、骨质疏松症、骨折、耳廓浆液性软骨膜炎、颞颌关节综合征、前列腺炎、尿路结石、支气管炎、三叉神
48、经痛、高血压病、胆石症、婴幼儿腹泻、血管瘤、术后痛等作用作用止泻、消炎、消肿、止痛、镇静、降压、软化瘢痕、促进骨折和创面愈合、对良性肿瘤有治疗作用禁忌禁忌证证无绝对禁忌证，但下列情况不宜应用磁疗：白细胞总数低于4109/L、出血或有出血倾向、高热、皮肤破溃、孕妇、心衰、带有心脏起搏器、体质虚弱或过敏体质者。其他：仪器养护护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。舒适体位，暴露治疗部位。治疗结束。观察疗效。评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中治疗前后消毒磁片。观察反应。1.概述冷冻疗法（cold therapy）是应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或黏膜以治疗疾病的一
49、种治疗方法。冷冻疗法适应适应证证疼痛和痉挛性疾病、软组织损伤、出血、烧伤烫伤的急救治疗、早期蛇咬伤的辅助治疗、高热、中暑、术后出血水肿、类风湿性关节炎、脱敏治疗作用作用在瞬间的寒冷刺激下，组织的兴奋性增高；在持续、长时间的低温作用下，组织的兴奋性降低禁忌禁忌证证血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、高血压病、心肺肾功能不全、动脉硬化、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红蛋白尿患者、局部血液循环障碍、皮肤感觉障碍、言语认知功能障碍者慎用护理要点准备用物，检查设备。解释说明取得配合。评估患者。治疗结束。观察疗效。处理异常评价和记录。疗前疗前疗后疗后疗中疗中保护非疗区皮肤。观察反应。1.概述水疗法（hydro
50、therapy）是以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，以预防和治疗疾病、提高康复效果的方法。水疗法适应适应证证骨关节炎、脑卒中偏瘫、共济失调、帕金森病、神经痛、雷诺病、风湿病、疲劳综合征、痉挛性瘫痪、失眠、焦虑、痔疮、卵巢或睾丸痛、尿潴留、膀胱炎、急慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等作用作用产生温热、机械、化学等治疗作用，对各器官系统均可产生影响禁忌禁忌证证精神意识紊乱或失定向力、恐水症、皮肤传染性疾病、频发癫痫、严重心功能不全、严重动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌瘤及恶病质、身体极度衰弱及各种出血倾向者绝对禁忌使用水疗法护理要点准备用物，检查设备。解释说明取
