1、 骨科医生的难题骨科医生的难题 内固定物断裂内固定物断裂金属疲劳 金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。金属植入物失效与作用次数 与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能力较差，但其对抗重复应力的能力要强于不锈钢。Tomas P,Ruedi,et al AO Priciples of Fracture Management.2010:27 弹性变形弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后物体发生的变形完全消失，恢复到原始状态的变形。塑性变形塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形不能完全消失而一部分被保留下来,被保留的变
2、形称之为塑性变形或永久变形。断裂率是多少？2.37%-169 fractures in 144 patients treated with the LCP,4 cases of implant breakage Sommer C,Gautier E,Muller M,et al.First clinical results of the LockingCompression Plate(LCP).Injury.2003;34(Suppl 2):B4354.4.34%-LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA,Hennes
3、sey TA,Sontich JK,et al.Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur.A report of six cases.J Bone Joint Surg Am.2006;88:846853断裂率是多少？0.2-5.7%-A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail Diego B，Jos P，Esteban L，et al:Implant breakage,a rare comp
4、lication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail.Acta Orthop.Belg.,2004,70,435-443 2.16%-椎弓根螺钉系统断钉率（例数）翁习生，邱贵兴，李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。中华骨科杂志，2004，24(9)Sommer C,Gautier E,Muller M,et al.First clinical results of the LockingCompression Plate(LCP).Injury.200
5、3;34(Suppl 2):B4354.4.34%-LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA,Hennessey TA,Sontich JK,et al.Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur.A report of six cases.J Bone Joint Surg Am.2006;88:846853.内植物断裂的原因 患者方面的问题 医生方面的问题 内植物本身的问题患者方面问题患者方面问题 骨折不愈合，内植物疲劳
6、折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出 粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合过早负重术后第一天负重，造成钢板永久变形术后再次创伤过早活动或功能锻炼术者方面的问题术者方面的问题 术前设计和选择错误 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择 钢板应用原则不当 骨折的血运破坏过多 不当的塑性 非规范操作左股骨粗隆部骨折术后10月粗隆间骨折主钉切出简单骨折使用锁定板造成不愈合复位对线不好使用锁定板固定钢板与骨面距离超过钢板与骨面距离超过5mm，易断钉，易断钉单皮质螺钉使用错误单皮质螺钉应用不当 单皮质螺钉使用过长 单皮质螺钉数量偏少
7、单皮质螺钉方向不当 骨折线两边的两颗锁钉太近，应力集中。锁定板上螺钉密度不合适钢板选择过短过渡暴露，破坏血运钢板反复塑性 力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械强度将大大降低LCP螺钉的置钉顺序 先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉 使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉非规范操作内植物本身问题 材质 生产工艺 产品设计问题 材质缺陷 不同厂家产品混用材质 不锈钢 纯钛 钛合金 钴铬钼合金内植物材质或冶金缺陷端口显微成像示：疲劳折断加工工艺 一次成型与膜具冲压塑形 铸造于锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺内植物混用原则 尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的产品设计不同不同的钉帽设计,不能混合应用内植物混用原则不同材质化学电位不同，混合应用会造成电化学腐蚀钛合金钛合金(纯钛纯钛)可以和钴铬钼合金混可以和钴铬钼合金混用用钛合金不能和不锈钢混用钛合金不能和不锈钢混用钴铬钼合金不能和不锈钢混用钴铬钼合金不能和不锈钢混用 我们虽然不能完全避免内植物断裂，但我们通过努力一定可以减少其发生！谢谢大家！处理 保护病例 原始片（尤其是术后即可片子）断裂物分析（天津检测中心）工厂专人负责（李文伟）合同的处理方案
