1、秦绪玲秦绪玲2017.11.061 制度是什么？制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。按一定程序办事的规程。辞海辞海 汉语：汉语：“制制”有节制、限制的意思，有节制、限制的意思，“度度”有有尺度、尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。人们行为的尺度。社会科学家：社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。所共同遵守的办事规程或行为准则。2 5.抢救工作制度抢救工作制度山东省山东省6项护理核心制度项护理
2、核心制度2.护理查对制度护理查对制度6.危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度1.分级护理制度分级护理制度3.护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度输血护理管理制度3一、分级护理制度一、分级护理制度 2013年年11月月14日，国家卫计委发布了日，国家卫计委发布了最新版最新版护理分级护理分级，并将护理分级与自理，并将护理分级与自理能力分级相结合。能力分级相结合。2014年年5月月1日正式实施日正式实施4分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理特级护理特级护理护理护理级别级别 定义定义患者在住院期间，医护人员根据患
3、者病情患者在住院期间，医护人员根据患者病情和和/或或自理能力进行评定，而确定的护理级别。自理能力进行评定，而确定的护理级别。5护理分级方法护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。度确定病情等级。（二）护士根据患者（二）护士根据患者Barthel指数评分，指数评分，确确定自理能力的等级。定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级理能力的变化动
4、态调整患者护理分级。6护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指数患者在住院患者在住院期间，医护期间，医护人员根据人员根据患患者病情者病情和和（或）（或）自理自理能力能力进行评进行评定而确定的定而确定的护理级别护理级别在生活中在生活中个体照顾个体照顾自己自己的行的行为能力为能力人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动对患者日常生对患者日常生活活动的活活动的功能功能状态状态进行测量，进行测量，个体得分取决个体得分取决于对一系列独于对一系列独立行为的测量，立行
5、为的测量，总分范围在总分范围在01007（一）特级护理（一）特级护理 1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点：护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱
6、，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点8（二）一级护理（二）一级护理 1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：符合以下情况
7、之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科）根据患者病情和
8、自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。9案例案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床而法院认为
9、，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医
10、学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。10（三）二级护理（三）二级护理 1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确
11、诊断前，仍需观察，且自理能）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措
12、施和安全）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。11（四）三级护理（四）三级护理1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。或无需依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、
13、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。12表表1 Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表序序 号号项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进进 食食1050/2洗洗 澡澡50/3修修 饰饰50/4穿穿 衣衣1050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如 厕厕1050/8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得
14、分上划“”13表表2 自理能力等级自理能力等级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需要他人照护大部分需要他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需要他人照护少部分需要他人照护无需依赖无需依赖 总分总分100分分无需他人照护无需他人照护 注：依据注：依据Barthel指数（指数（BI）评定量表对患者日常生活活）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确定自理能力等级。14 一位由
15、医院实施一级护理的病人，却一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于找，于8 8天后发现病人已溺死在该市郊区天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案巡视
16、一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告院一次性赔偿原告6.86.8万元。万元。案例：护士未按时巡视患者被告上法庭案例：护士未按时巡视患者被告上
17、法庭15 某位某位7070岁的老人因岁的老人因“老慢支老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚对症支持治疗，于当晚8 8点输液结束，点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚情变化，到晚1010点点3030分由下一班护士分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不
18、能准确记录等过失患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。而承担赔偿责任。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候死的？什么时候死的？16二、查对制度二、查对制度1.医嘱查对制度医嘱查对制度2.服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度3.饮食查对制度饮食查对制度4.输血查对制度输血查对制度5.手术查对制度手术查对制度6.供应室查对制度供应室查对制度17（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对。一、处理医嘱，应做到班班查对。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。三、
19、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。全名，执行时间
20、为抢救当时时间。18 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位个单位调整到调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。控制，使患者的手术延期。护理查对制度护理查对制度-案例案例 未查对医嘱致患者延误治疗未查对医嘱致患者延误治疗19案例案例：执行错误医嘱致患者死
21、亡：执行错误医嘱致患者死亡 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱：下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一日二次”。按照用药常规，静脉。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救
22、无效死亡。休克症状，抢救无效死亡。硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以10硫酸镁硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用毫升深部肌肉注射或用5葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成225的溶液缓慢滴注。的溶液缓慢滴注。20（二）服药、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度 一、服药、注射、处置必须严格执行一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对三查九对”制度，操作前核对时让患者制度
23、，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。由陪同人员陈述患者姓名。21三查九对内容三查九对内容九对
24、三查三查床号床号操作前操作前操作中操作中操作后操作后姓名姓名药名药名剂量剂量浓度浓度用法用法过敏史过敏史用药时间用药时间有效期有效期22 二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内包装是否完好包装是否完好23 三、摆药
25、后需经第二人核对无误后方可执行。三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。四、四、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。对，无误时方可执行。五、观察用药后反应，五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做根据医嘱做好处理，并做好记录。好记录。24 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊
26、管理药品的使用需药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶。经过双人核对，用后保留空安瓶。麻醉药的使用麻醉药的使用要保留空安瓿要保留空安瓿在毒、麻药品管理记录本详细登在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名记并签名提醒当班医生开麻醉处方提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带麻醉钥匙随身携带25 40床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面拿出拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液
27、体贴错，氨基酸被当作平代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。衡液。药名未核对药名未核对案例案例：26案例案例 婴儿致死案婴儿致死案 患儿，男，患儿，男，4040天，天，4 4月月6 6日日1616：1010到某医院儿科住院治疗。到某医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml加加5%5%氯化钙氯化钙5ml5ml，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。1919：0000，儿科值班护士李
28、，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈拿处方去药房，药剂师屈责任心不强，责任心不强，发药时未执行查对制度。将发药时未执行查对制度。将10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml10ml误认为误认为1010%氯化钙氯化钙10ml10ml发出。护士李发出。护士李回到治疗室后也回到治疗室后也未未查对，查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml5ml，加入到，加入到10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml中，给患儿静脉缓慢注入。中，给患儿静脉缓慢注入。气管插管，使用呼吸机抢救，虽经气管插管，使用呼吸机抢救，虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命
29、，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿于于2010年年4月月8日下午日下午1：30分死亡。分死亡。27案例案例 中午中午12：50，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3床、床、13床的术后床的术后医嘱，这时医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3床病人的药到床病人的药到13床，床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液将输液器
30、调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人错误的床号和病人28 一患者，腰椎压缩性骨折，于一患者，腰椎压缩性骨折，于2015年年5月月12日日18:50遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行查对医嘱，把鲑降钙素注射液成依降钙素，查对医嘱，把鲑降钙素注射液成依降钙素，5月月13日日12:00一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任查看患符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任
31、查看患者，患者多数无身体不适，未造成不良后果者，患者多数无身体不适，未造成不良后果。案例案例 -用药错误用药错误29安全用药之安全用药之5个个“正确正确”药物治疗管理中的药物治疗管理中的5个个“正确正确”正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的途径和正确的时间。正确的途径和正确的时间。怎样做好怎样做好5个个“正确正确”，确保系统安全确保系统安全?30（三）饮食查对制度（三）饮食查对制度 一、每日处理医嘱后，按护理单查对床一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。头饮食卡、一览牌饮食标记。二、发放特殊饮食时，应准确核对患者二、发放特殊饮食时
32、，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。认为正确的患者发放特殊饮食。三、患者进食时，查对饮食种类与患者三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。的医嘱及病情是否相符。31 一、一、输血前输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行执行“三查八对三查八对”：三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。块和溶血
33、、血袋有无破损）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。血液种类、血型及交叉配血的各项内容。二、两人核对无误后于输血记录单上二、两人核对无误后于输血记录单上签字签字。三、三、床边床边再次由两名护士进行再次由两名护士进行“三查八对三查八对”，核，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。姓名及血型，确认无误后方可输入。（四）输血查对制度（四）输血查对制度32案例案例 4月月8日儿科李日儿科李（血型（血型A+）重度贫血（
34、）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到收到血站发的血站发的0.5u2的的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来次电话，病房一直未来取血，取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，科病房来取血，将将0.5u“O+”红细胞悬液发给护红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，后，发现发错血了，立即与儿科病房联系，同发现发错血了，立即与儿科病房联系
35、，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的的“A+”红细红细胞胞悬液。悬液。好好 险！险！33案例案例 男性，男性，58岁。因食道癌根治术中输入岁。因食道癌根治术中输入B型全血型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血
36、反应。立即停止输血，并复查血型立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。溶血性反应而死亡。34（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度 一、进行术前准备及一、进行术前准备及手术室接手术室接患者手术时，应查对科别、床号患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料等。所带的术前、术中用药以及病历与资料等。二、所有手术患者应使用二、所有手术患者应使用“腕带腕带”作为核对信息依作为核对信息依据，让患者或其家属陈
37、述患者姓名，以确认患者身份。据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。三、查对手术名称及配血报告、三、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。药物过敏试验结果等。四、查对无菌包外、包内无菌指四、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。手术部位标记手术部位标记35 手术麻醉实施前手术麻醉实施前 切皮前切皮前 患者离开手术室前患者离开手术室前由手术医师、麻醉师、护士三方核对由手术医师、麻醉师、护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。五、三方核查：五、三方核查：实行实行“暂停核对暂停核对
38、”36 六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。核对各种标示内容及有效期。八、手术取下的标本，八、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写手术
39、名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。病理标本袋标签待检。37案例案例 手术标记犯错误导致手术部位错误：手术标记犯错误导致手术部位错误：某患者本该某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手个手指接受手术，结果却在一根手指上接受指上接受2次手术。次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。下，检查手术对象和手术部位是否正确。在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记
40、，结果却是由手术小组其他成员手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记错误地在患者手腕做上标记。手术部位标记手术部位标记38案例案例 腹腔遗留纱布腹腔遗留纱布 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。决该医院承担赔偿责任。39（五）供应室
41、查对制度（五）供应室查对制度 一、准备器械包时，要查对名称、数量、质一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。量及清洁度。二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。整，并分类放置。三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。量、消毒日期、包装完好性。四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。质量及清洁处理情况。40三、护理人员值班与交接班制度三、护
42、理人员值班与交接班制度 一、各科室由护士长一、各科室由护士长安排护理人员安排护理人员 24 小时值小时值班，值班人员应坚守工作班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。岗位，有效履行职责。二、根据科室情况实二、根据科室情况实行行APN 或或AN 排班，在此排班，在此基础上实施弹性排班，根基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。合理调配本科室护理人员。护士长建立排班留言本，护士长建立排班留言本，护士如有安排在排班前留言护士如有安排在排班前留言 班已排好，护士如遇突班已排好，护士如遇突发事情，应向护士长当面请发事情，应向护士长当面请假，护士长视情况
43、酌情调休假，护士长视情况酌情调休41 三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话话24 小时畅通，一线听班在接到电话后小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线分钟内到位，二线听班听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。四、每班必须按时交接班，接班者应提前四、每班必须按时
44、交接班，接班者应提前15分钟进入病分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。者不得离开岗位。五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以
45、便于夜班工作。工作。42六、实行床边交接班，六、实行床边交接班，交接不清不得下班。交接不清不得下班。交班中发现病情、交班中发现病情、治疗器械、物品交代治疗器械、物品交代不清，应立即查问。不清，应立即查问。接班时发现问题，应接班时发现问题，应由交班者负责；接班由交班者负责；接班后如因交班不清，发后如因交班不清，发生的问题或物品遗失，生的问题或物品遗失，应由接班者负责应由接班者负责。交接班时交接班时发现问题，发现问题，交班者负交班者负责；责；接班后发接班后发生的问题生的问题或物品遗或物品遗失，应由失，应由接班者负接班者负责责接班者接班者交班者交班者写清楚写清楚讲清楚讲清楚听清楚听清楚看清楚看清楚4
46、3 （一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。静的要求，查看各项工作的落实情况。（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（
47、毒麻、精神药品）及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。成情况，各种导管固定和通畅情况。（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。各种处置完成情况及后续工作。七、交班内容：七、交班内容：44 八、晨会集体交班由主任主持，八、晨会集体交班由主任主持，当日当班护理人员均当日
48、当班护理人员均应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下：应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下：（一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇（一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。报内容简明扼要、重点突出。（二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重（二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重点并布置任务。点并布置任务。（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于10-15 分钟分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。内结束，小讲课日时间可适当延长
49、，但不应影响正常护理工作。九、遇有下列情况时，不得进行交接班：九、遇有下列情况时，不得进行交接班：（一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进（一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。行交接班）。（二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班（二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。时。45附：我院晨会交接班要求附：我院晨会交接班要求一、晨会交班要求：一、晨会交班要求：1.要求参加交班的医护人员全部到齐，并提前十五分钟做要求参加交班的医护人员全部到齐，并提前十五分钟做好仪表准备。好仪表准备。2.病区环境清洁，用物整齐，医护人员站立有序，挂牌上病
50、区环境清洁，用物整齐，医护人员站立有序，挂牌上岗，交接班过程使用医学术语，交班内容要求真实、全面、重岗，交接班过程使用医学术语，交班内容要求真实、全面、重点突出，能进一步反映病区病人病情变化以及治疗、护理工作点突出，能进一步反映病区病人病情变化以及治疗、护理工作的连续性。的连续性。3.科主任和护士长在交接班后要讲评，强调当天的工作重科主任和护士长在交接班后要讲评，强调当天的工作重点并布置任务。点并布置任务。4.晨会交接后，全体医生进行查房，全体护理人员进入病晨会交接后，全体医生进行查房，全体护理人员进入病房进行床头交接班，问候病人，体现融洽的人文关怀。房进行床头交接班，问候病人，体现融洽的人文
