1、第四节肠梗阻病人的护理幻灯片优选第四节肠梗阻病人的护理小肠包括十二指肠、空肠和回肠小肠包括十二指肠、空肠和回肠小肠是食物消化和吸收的主要部位：小肠是食物消化和吸收的主要部位：小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、糜在小肠分解为葡萄糖、AAAA、短肽、脂肪酸，、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收经小肠粘膜吸收小肠还吸收水、电解质、各种小肠还吸收水、电解质、各种VitVit、及包括胃、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质内的大量内源性物质解剖生理解剖生理正常成人每天经小肠
2、分泌的液体量可达正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L8L部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。通过肠道，称为肠梗阻。l 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一l 90%90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠分类 按发生的原因分按发生的原因分：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻常见病因 机械性肠梗阻粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物肠套叠肠套叠A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的
3、肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因 血运性肠梗阻常见病因 动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉
4、挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠管伴有血运障碍绞窄性肠梗阻：肠管伴有血运障碍 按梗阻的程度按梗阻的程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按梗阻的部位按梗阻的部位高位肠梗阻（空肠上段）高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末端和结肠）低位肠梗阻（回肠末端和结肠）病理生理病理生理l梗阻以上肠段肠蠕动增强梗阻以上肠段肠蠕动增强l肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液；肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液；肠腔气体中
5、的肠腔气体中的70%是咽下的空气，是咽下的空气，30%是由血液是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生1.1.肠管局部的病理变化肠管局部的病理变化肠壁肿胀、充血，呈暗红色肠壁肿胀、充血，呈暗红色肠壁失去活力，呈紫黑色，最终肠管肠壁失去活力，呈紫黑色，最终肠管坏死、破溃穿孔坏死、破溃穿孔2.2.全身性病理生理改变全身性病理生理改变 体液丢失和电解质、酸碱平衡失调：体液丢失和电解质、酸碱平衡失调：脱水脱水 钠、钾、氯离子丢失钠、钾、氯离子丢失 代碱、代酸代碱、代酸 感染和中毒感染和中毒 呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍临床表现症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀
6、、闭单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物较窄性，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻 停止排便排气u高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻 可排出血性u肠套叠 果酱样便临床表现
7、临床表现闭闭临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进（机械性），减弱或消失（麻痹）听：肠鸣音亢进（机械性），减弱或消失（麻痹）u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的胀气肠袢、气线检查：扩张的胀气肠袢、气 液平面。液平面。临临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗
8、阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻处理原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、肠吻合术、粘连松解、扭转复位、肠吻合术、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等手术方式手术方式A.A.解除梗阻原因
9、的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术【护理要点】胃肠减压胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一。是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。环，有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压一般采用较短的
10、单腔胃管。胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。密切观察病情变化，是否出现较窄性肠梗阻？密切观察病情变化，是否出现较窄性肠梗阻？阵发性腹痛，间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加阵发性腹痛，间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧；剧；病情变化，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正；病情变化，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正；腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，wbcwbc计数增高；计数增高；腹胀不明显，触及压痛性包块；腹胀不明显，触及压痛性包块；移动性浊音或出现气腹；移动性浊音或出现气腹；血性：呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物或腹穿；血性：呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物或腹穿
11、；X X线征：孤立、胀大、固定的肠袢，假肿瘤或肠间隙增宽线征：孤立、胀大、固定的肠袢，假肿瘤或肠间隙增宽1.1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 v 既往多有腹部手术、创伤或腹膜炎既往多有腹部手术、创伤或腹膜炎v 肠管受粘连带牵拉或压迫而梗阻，严重压迫可致肠管受粘连带牵拉或压迫而梗阻，严重压迫可致 肠管坏死肠管坏死v 手术会进一步加重粘连，以保守治疗为主手术会进一步加重粘连，以保守治疗为主v 保守治疗无效或有肠绞窄应手术治疗保守治疗无效或有肠绞窄应手术治疗2.2.肠套叠肠套叠 肠管套入相连的肠管腔内肠管套入相连的肠管腔内肠梗阻肠梗阻【临床特点临床特点】：以回肓部套叠最常见以回肓部套叠最常见 80%80
12、%发生在发生在2 2岁以下岁以下 套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死肠梗阻肠梗阻“小儿肠套叠表现小儿肠套叠表现”：阵发性哭闹伴吐奶阵发性哭闹伴吐奶 果酱样大便果酱样大便 腹部可扪及腹部可扪及“腊肠形腊肠形”肿块肿块 肛检时指套有粘液或血迹肛检时指套有粘液或血迹 X X线检查：空气或钡剂在结肠受阻线检查：空气或钡剂在结肠受阻肠梗阻肠梗阻 b气钡灌肠复位气钡灌肠复位手手术术复复位位 肠切除吻合术肠切除吻合术3.3.肠扭转肠扭转 肠袢沿系膜长轴旋转，造成闭袢型肠梗阻肠袢沿系膜长轴旋转，造成闭袢型肠梗阻 肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠梗阻肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠
13、梗阻 应及时手术治疗应及时手术治疗 多见于青壮年多见于青壮年发病前有饱餐和发病前有饱餐和(或或)剧烈活动史剧烈活动史腹痛突起且持续性，呕吐早而频繁腹痛突起且持续性，呕吐早而频繁腹部局限压痛，腹肌紧张，可触及包块腹部局限压痛，腹肌紧张，可触及包块肠鸣音早期亢进，后期常减弱肠鸣音早期亢进，后期常减弱 小肠扭转小肠扭转 绞窄性梗阻绞窄性梗阻多见于中老年人多见于中老年人起病急者腹痛剧烈起病急者腹痛剧烈腹部压痛，腹肌紧张；腹胀不对称腹部压痛，腹肌紧张；腹胀不对称腹部平片示局限性肠袢腹部平片示局限性肠袢乙状结肠扭转乙状结肠扭转4.4.肠蛔虫阻塞肠蛔虫阻塞【临床特点临床特点】：肠道因蛔虫团堵塞而形成梗阻肠道
14、因蛔虫团堵塞而形成梗阻 多见于儿童、有蛔虫病史多见于儿童、有蛔虫病史 常为单纯性、不完全性常为单纯性、不完全性 腹部触及变形、变位的条索状肿块腹部触及变形、变位的条索状肿块4.4.肠蛔虫阻塞肠蛔虫阻塞【治疗治疗】：非手术治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉、补液、禁食、胃肠减压、解痉、补液、可经胃管注药（生植物油）注氧驱虫可经胃管注药（生植物油）注氧驱虫上述治疗无效或出现腹膜刺激征应手术取虫上述治疗无效或出现腹膜刺激征应手术取虫1.机械性肠梗阻的病因为：机械性肠梗阻的病因为：A.慢性铅中毒慢性铅中毒B.腹膜后血肿或感染腹膜后血肿或感染C.肠管受压肠管受压D.肠系膜血管阻塞肠系膜血管阻塞E.肠
15、功能紊乱致肠痉挛肠功能紊乱致肠痉挛2.临床上最常见的肠梗阻类型是：临床上最常见的肠梗阻类型是：A.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻B.肠套叠肠套叠C.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻D.肠扭转肠扭转E.肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻3.高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是：高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是：A.腹胀明显腹胀明显B.呕吐频繁呕吐频繁C.叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音D.少量排气排便少量排气排便E.腹部包块腹部包块4.绞窄性肠梗阻的表现不包括：绞窄性肠梗阻的表现不包括：A.持续性剧烈腹痛持续性剧烈腹痛B.呕吐为食物和胃液呕吐为食物和胃液C.腹膜刺激征腹膜刺激征D.腹部触及有固定压痛的包块腹部触及有固定压痛的包块E.腹腔穿刺抽出血性液腹腔穿刺抽出血性液5.肠梗阻保守治疗时最重要的是观察：肠梗阻保守治疗时最重要的是观察：A.腹胀腹胀B.腹痛腹痛C.恶心呕吐恶心呕吐D.肠绞窄征象肠绞窄征象E.排便排便
