1、 首都医科大学附属首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心臧洪瑞臧洪瑞 由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。按形态分类nC形偏曲nS形偏曲n嵴突（骨嵴）n距状突（骨棘）按偏斜方向n纵偏、横偏、斜偏按部位分类n软骨部偏曲n骨部偏曲n混合型偏曲按高低分类n高位偏曲n低位偏曲 通过以下通过以下3种方式种方式1.1.中鼻甲受压向外侧移位；中鼻甲受压向外侧移位；2.2.中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生；中鼻甲黏膜水肿和息肉样增生；3.3.对侧因鼻腔宽大，钩突和中鼻甲对侧因鼻
2、腔宽大，钩突和中鼻甲 黏膜发生代偿性增生黏膜发生代偿性增生鼻腔解剖结构的核心引起鼻腔结构改变的核心高位重度鼻中隔偏曲造成中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄和引流障碍发育异常鼻部外伤压迫因素遗传因素鼻塞鼻出血头痛n机械性压迫n气流刺激n鼻窦口阻塞性头痛邻近器官症状鼻腔分泌物增多嗅觉障碍临床症状鼻内窥镜检查鼻窦CT扫描鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；可能影响鼻内窥镜下的手术操作；影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否；导致术后鼻腔粘连的可能性；提示手术矫正的部位和范围。鼻中隔黏膜肥厚鼻中隔黏膜肥厚鼻中隔血肿或脓肿鼻中隔血肿或脓肿鼻中隔梅毒瘤鼻中隔梅毒瘤、结核、结核手术适应证手术适应证n鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞n鼻中隔偏
3、曲妨碍鼻窦通气及引流n嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛n鼻中隔偏曲引起反复鼻出血n鼻中隔偏曲伴有歪鼻n经鼻手术的鼻中隔前置处理1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏曲1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中隔畸形1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医源性鼻中隔穿孔）1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术鼻中隔成型术鼻中隔成型术n鼻中隔三线减张颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚n即在额骨与
4、上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长鼻中隔各部分生长发育不平衡开始时软骨性，而后逐渐骨化n下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先骨化n而后鼻中隔后部逐渐向前骨化n骨化的顺序：从头侧到尾侧n当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还在延伸生长 儿童时期筛骨垂直板和犁骨的骨化情况-16-各部分发育不均衡造成张力产生主要作用于鼻中隔软骨的前、下和后方的三条线与已骨化部分的交联处，形成受力三个核心区域形成突起、嵴和矩状突，造成偏曲1.皮肤黏膜交界手术切口处软骨2.中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处3.筛骨垂直板与软骨交界处123以上3点均应离断减张?-18-保留鼻中隔软骨和骨性支架n中隔软骨主体部分n筛骨垂直板 部分梨骨去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴 生长张力偏移鼻中隔偏曲局部条索离断去除局部应力-19-意义:n保持中隔厚度和硬度n避免顺应性鼻梁塌陷n降低呼吸时中隔扇动n增加总鼻道通气容积n减少鼻中隔穿孔发生n拓宽手术的年龄范围从软骨直的一面剥离粘骨膜，会使软骨弯向未剥离一侧；从鼻中隔凹面做切口和剥离粘骨膜，可拉直软骨；从鼻中隔凸面做切口和剥离粘骨膜，可增大原有弯曲度；术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；中鼻甲前端是否充分暴露。鼻中隔穿孔鼻中隔血肿鼻中隔脓肿塌鼻颅内并发症
