1、鼻腔鼻窦神经鞘瘤概述临床特征 病变生长缓慢，早期症状不典型，易误诊为鼻炎或鼻窦炎而耽误治疗，就诊时病变多已生长较大 常见的症状包括鼻阻、流涕、鼻出血、嗅觉减退，面颊部隆起、疼痛、麻木或感觉异常，眼球突出、复视、视力减退，头痛 绝大多数患者单侧发病，双侧发病者均伴发于神经纤维瘤病病理特征神经鞘瘤主要由Antoni A区和Antoni B区两部分构成，Antoni A区瘤细胞核密集，核排列成与细胞长轴垂直的栅栏状结构，细胞突和基底膜红染。Antoni B型结构表现为疏松网状背景，细胞成分少，肿瘤细胞核小，卵圆形CT表现 病灶边界较清楚，形态不一，小者多呈类圆形或椭圆形，大者形态通常欠规整 平扫病灶
2、密度较均匀，一般无钙化，增强后多数显示轻中度、不均匀强化 发病部位通常有不同程度扩大，周边骨质受压变薄、局部吸收，病灶常压迫邻近结构 较大病灶易向鼻咽、眼眶、翼腭窝、颅内等鼻外结构蔓延MR表现 与脑实质比较，T1WI多呈中等信号，部分病例可见片或结节状低信号，T2WI呈不均匀的等或稍高信号，往往不均匀、中高度强化 在T2WI上，较大的病灶内也通常见到斑片或结节状近似水样高信号，尤其后者更具特点，通常提示肿瘤内有坏死及囊变区或排列疏松的黏液样基质区(Antoni B区)，增强后无明显强化，此征象为本病的特征性表现男，62岁，反复鼻塞1年余，加重伴头痛3天女，24岁，左侧上颌窦神经鞘瘤Kim Y
3、S,Kim H J,Kim C H,et al.CT and MR imaging findings of sinonasal schwannoma:a review of 12 cases.J.Ajnr American Journal of Neuroradiology,2013,34(3):628.男，22岁，左侧鼻腔神经鞘瘤Kim Y S,Kim H J,Kim C H,et al.CT and MR imaging findings of sinonasal schwannoma:a review of 12 cases.J.Ajnr American Journal of Neur
4、oradiology,2013,34(3):628.男，79岁，左侧鼻腔神经鞘瘤Kim Y S,Kim H J,Kim C H,et al.CT and MR imaging findings of sinonasal schwannoma:a review of 12 cases.J.Ajnr American Journal of Neuroradiology,2013,34(3):628.男，42岁，右侧鼻腔-筛窦神经鞘瘤Kim Y S,Kim H J,Kim C H,et al.CT and MR imaging findings of sinonasal schwannoma:a r
5、eview of 12 cases.J.Ajnr American Journal of Neuroradiology,2013,34(3):628.鉴别诊断水肿性鼻息肉出血坏死性鼻息肉内翻性乳头状瘤鳞癌/腺样囊腺癌水肿性鼻息肉多双侧发病筛窦、上颌窦窦口多见，向鼻后孔生长边缘光滑，有蒂水样均匀密度或信号增强呈环形轻度线条状强化 在T2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕和内部低信号分隔，以及增强后呈结节状、斑片状的强化-特征性表现 上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变，骨质呈受压吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内壁最易受累出血坏死性鼻息肉 40-70岁，男性多见 好发于鼻腔外侧壁 T1稍低信号，T2不均匀高信号，明显不均匀强化 脑回卷曲状及扇贝征内翻性乳头状瘤 老年人多见，病程短，进展迅速 CT呈软组织肿块密度，密度不均匀 T1WI等信号，T2WI不均匀稍高信号，增强后中度-明显不均匀强化 肿块向周围侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝等结构 窦壁骨质弥漫性、溶骨样及虫蚀样破坏为其诊断的重要征象 颈部淋巴结转移鳞癌/腺样囊腺癌男，57岁，低分化鳞状细胞癌 小结 边界清楚软组织肿块，好发于鼻腔及筛窦区 周边骨质压迫、重塑 CT平扫等密度，增强轻度强化 T1WI中等信号，T2WI呈不均匀的等或稍高信号，增强中高度强化 谢谢！
